洗胃術(shù)

南方醫(yī)院 洗 胃 術(shù) 主要內(nèi)容 洗胃術(shù)概述 1 洗胃術(shù)分類 2 3 洗胃機(jī)保養(yǎng)與維護(hù) 4 洗胃術(shù)常見并發(fā)癥及處理 一、洗胃術(shù)概述 洗胃術(shù)的定義 洗胃術(shù)： 指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次，以達(dá)到解除患者痛苦，搶救患者生命的方法。 洗胃術(shù)的目的 清除胃內(nèi)未被吸收的毒物 ,對(duì)于急性中毒如吞服有機(jī)磷、無(wú)機(jī)磷、生物堿、巴比妥類藥物等洗胃是一項(xiàng)極其重要的搶救措施； 幽門梗阻的患者洗胃 ,清除宿食 ,緩解患者痛苦； 清潔胃腔，為胃部手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備。 洗胃術(shù)的原則 一般毒物的洗胃原則 一次性徹底洗胃 10000-20000ml 停止洗胃標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)色無(wú)味 有機(jī)磷中毒的洗胃原則 首次足量 20000-30000ml 持續(xù)胃腸減壓 留置胃管接胃腸減壓器 反復(fù)少量洗胃 2000-5000ml/1-2h 2000ml/2-4h 停止洗胃標(biāo)準(zhǔn) 為膽堿脂酶 50% 洗胃溶液的選擇 量： 10000-40000ml 溫度： 28 35 根據(jù)毒物的性質(zhì)準(zhǔn)備洗胃溶液！ 常見中毒藥物的灌洗藥物和禁忌藥物 中毒藥物 灌洗藥物 禁忌藥物 酸性物 鎂乳、蛋清水、牛奶 強(qiáng)堿藥物 堿性物 5 醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 強(qiáng)酸藥物 敵敵畏 2 4 碳酸氫鈉 、 1 鹽水 1:15000 1： 20000高錳酸鉀洗胃 1605 1059 2 4 碳酸氫鈉 洗胃 高錳酸鉀 4049（樂果） 敵百蟲 鹽水或清水洗胃、 高錳酸鉀洗胃 堿性藥物 敵敵畏 氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì) 中毒藥物 灌洗藥物 禁忌藥物 溫開水或生理鹽水洗胃 油性瀉藥 666 硫酸鎂導(dǎo)瀉 巴比妥類 高錳酸鉀洗胃 ， （安眠藥） 硫酸鈉（忌硫酸鎂） 導(dǎo)瀉 滅鼠藥 高錳酸鉀 洗胃， 雞蛋、牛奶 0. 硫酸銅洗胃； 0.5 - 硫酸 脂肪及其他 銅溶液每次 10ml，每 5 10 min服一次 油類食物 氰化物 飲 3 過(guò)氧化氫溶液后引吐， 高錳酸鉀 洗胃 對(duì)心血管和 CNS無(wú)抑制作用 常見中毒藥物的灌洗藥物和禁忌藥物 洗胃術(shù)的研究進(jìn)展 1.洗胃方法： 全自動(dòng)洗胃法優(yōu)于傳統(tǒng)洗胃法。 洗胃液體量，壓力，次數(shù) 2.洗胃插管方法： A. 經(jīng)口優(yōu)于經(jīng)鼻插管：符合生理需求，避免損傷鼻黏膜，提高成功率； B. 昏迷病人插管俯臥位優(yōu)于側(cè)臥位優(yōu)于平臥位； C. 插入長(zhǎng)度：常規(guī) 45-55cm，研究示 50-70cm效果更好； D. 張口方法：壓舌板， 10ml注射器外套，氣管插管套管，胃鏡下插管 3.洗胃過(guò)程選擇： 有機(jī)磷中毒改良法優(yōu)于常規(guī)法：保留胃管，間斷 4-6小時(shí)反復(fù)洗胃。 二、洗胃術(shù)分類 洗胃術(shù)的分類 1.催吐洗胃術(shù) 2.胃管洗胃術(shù) （ 1）注洗器或注射器洗胃法 （ 2）漏斗洗胃法 （ 3）電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 （ 4）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 3.剖腹胃造口洗胃術(shù) 一、催吐洗胃術(shù) （一） 催吐洗胃術(shù)概念 嘔吐是人體排除胃內(nèi)毒物的本能自衛(wèi)反應(yīng)。 因催吐洗胃術(shù)簡(jiǎn)便易行，對(duì)于服毒物不久，且意識(shí)清醒的急性中毒患者（除外服腐蝕性毒物、石油制品及食道靜脈曲張、上消化道出血等）是一種現(xiàn)場(chǎng)搶救有效的自救、互救措施。 （二） 催吐洗胃術(shù)適應(yīng)癥 1、意識(shí)清醒、具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒者，應(yīng)首先鼓勵(lì)催吐洗胃； 2、口服毒物時(shí)間不久， 2h以內(nèi)效果最好； 3、在現(xiàn)場(chǎng)自救無(wú)胃管時(shí)。 （三） 催吐洗胃術(shù)禁忌癥 1、意識(shí)障礙者； 2、抽搐、驚厥未控制之前； 3、病人不合作，拒絕飲水者； 4、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒； 5、合并有上消化道出血、主動(dòng)脈瘤、食管靜脈 曲張等； 6、孕婦及老年人。 （四） 催吐洗胃術(shù)操作方法 1、首先做好患者思想工作，具體說(shuō)明要求和方法，以取得配合，有利于操作順利進(jìn)行； 2、患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約 400-700ml，至患者感脹飽為度； 3、隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排出洗胃液或胃內(nèi)容物。如此反復(fù)多次，直至排出的洗胃液清晰無(wú)味為止。 （五） 催吐洗胃術(shù)注意事項(xiàng) 1、催吐洗胃后，要立即送往附近大醫(yī)院，酌情施行插胃管洗胃術(shù)。 2、催吐洗胃要當(dāng)心誤吸，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血。 3、要注意飲入量與吐出量大致相等。 適應(yīng)癥：幽門梗阻和胃手術(shù)前的洗胃； 操作方法：用注洗器或注射器接胃管吸盡胃內(nèi)容物后，注入洗胃液約 300ml-500ml，再抽出棄去，反復(fù)沖洗，直至洗凈為止。 二、胃管洗胃術(shù)：注洗器或注射器洗胃法 二、胃管洗胃術(shù)：漏斗洗胃法 二、胃管洗胃術(shù)：電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 二、胃管洗胃術(shù)：自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 （一） 胃管洗胃術(shù)的概念 胃管洗胃術(shù)就是將胃管從鼻腔或口腔插入經(jīng)食管到達(dá)胃內(nèi)，先吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以達(dá)到消除毒物的目的。 口服毒物的患者有條件時(shí)應(yīng)盡早插胃管洗胃，不要受時(shí)間限制。 對(duì)服大量毒物在 4 6h之內(nèi)者，因排毒效果好且并發(fā)癥較少，故應(yīng)首選此種洗胃方法。 由于部分毒物即使超過(guò) 6h，仍可滯留胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗胃的必要。 （二） 胃管洗胃術(shù)的適應(yīng)癥 1、催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙、不合作者； 2、需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)； 3、凡口服毒物中毒、無(wú)禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。 （三） 胃管洗胃術(shù)的禁忌癥 1、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他對(duì)消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒； 2、伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病等患者； 3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者； 4、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術(shù)。 準(zhǔn) 備 患者準(zhǔn)備 洗 胃 拔 管 整理、觀察、記錄 橡膠管 進(jìn)液口 接胃管口 排液口 洗胃水桶 胃管 污水桶 按 “ 手吸 ”鍵 “ 自動(dòng) ” 鍵 “ 停止 ” 鍵 （ 如有堵塞 ，交替按 “ 手沖 ” 、 “ 手吸 ” 鍵） 液體澄清 機(jī)器等處理 心理 接電源 插 管 體位（坐位、半坐位、左側(cè)臥位） (四 )胃管洗胃術(shù)操作程序 用物準(zhǔn)備：胃管、自動(dòng)洗胃機(jī)等 以自動(dòng)洗胃機(jī)為例 （ 1）洗胃前的準(zhǔn)備 選擇適宜的胃管 配制適宜的洗胃液 選擇置管方式 （ 2）用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)各種有多功能沖洗胃管、止血鉗、石蠟油、紗布、彎盤、棉簽、壓舌板、開口器、聽診器等， 清潔桶內(nèi)盛有洗胃液， 檢查洗胃機(jī)性能良好并連接好電源備于床頭。 （ 3）環(huán)境準(zhǔn)備 安靜整齊 遮擋患者 搶救用物齊全 （ 4）評(píng)估病人 病情（ 禁忌證 ） 洗胃的目的 中毒情況 意識(shí)狀況 生命體征 心理狀況 合作程度 口鼻腔粘膜狀況 （ 5）體位 病人取坐位或半坐位，中毒較重者取左側(cè)臥位； 胸前墊以中單，有活動(dòng)假牙應(yīng)取下； 清潔盛水桶放于患者頭部床下，彎盤放于病人 的口角處。 （ 6）插胃管 2 1 3 （ 6）插胃管 食管的三個(gè)狹窄 第一狹窄： 咽與食管交界處 第二狹窄： 氣管杈水平 第三狹窄： 食管通過(guò)膈食管裂孔處 （ 6）插胃管 長(zhǎng)度 ： 45-55cm （ 6）插胃管 （ 6）插胃管 當(dāng)中毒性質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢，洗胃液可先選用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃； 有意識(shí)障礙，則可用開口器撐開上下牙列，徐徐地送入胃管，切不可勉強(qiáng)用力； 在插入胃管過(guò)程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免誤入氣管； 有胃內(nèi)容物流出即可證明胃管在胃內(nèi)，或者用注射器快速注入空氣聽氣過(guò)水聲； 妥善固定胃管。 （ 7）連接自動(dòng)洗胃機(jī) 使用前必須接妥地線，以防觸電，并檢查機(jī)器各管道銜接是否正確，接牢，運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常； 打開自動(dòng)洗胃機(jī)； 自動(dòng)洗胃機(jī) “ 進(jìn)液 ” 口連接洗胃水桶，內(nèi)裝蒸餾水，“ 接胃管 ” 口連接胃管， “ 排液 ” 口連接污水桶； 確保各管道連接正確后，洗胃機(jī)連接電源，將洗胃機(jī)后方 ”O(jiān)N/OFF”鍵按至 ” ON”。 參考我科：洗胃機(jī)操作程序 （ 8）洗胃 按下屏幕右下角的開關(guān)鍵，開始洗胃，屏幕顯示進(jìn)出水次數(shù)； 嚴(yán)密觀察洗胃水進(jìn)出情況和病人的生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)出入量不平衡，可以按下液量平衡鍵，以確保進(jìn)出液量的平衡，幽門梗阻患者洗胃，須記錄胃內(nèi)滯留量 (如洗胃液 2000m1，洗出液為 2500m1，則胃內(nèi)滯留量為 500m1) ； 待排液管中水變成清亮透明無(wú)雜質(zhì)時(shí)，按下屏幕右下角的開關(guān)鍵，停止洗胃。 洗胃完畢，可根據(jù)病情從胃管內(nèi)注入解毒劑、活性炭、導(dǎo)瀉藥等，如服毒患者洗胃后，可酌情注入 25硫酸鈉 30 60ml導(dǎo)瀉；之后反折胃管迅速拔出，以防管內(nèi)液體誤入氣管。 （ 9）清理洗胃機(jī) 洗胃機(jī)上與胃管相連的膠管放入裝有 1:200的 84消毒液1000ml的容器內(nèi) ,再在干凈塑料桶內(nèi)備足夠清水 ,將進(jìn)液管置與桶內(nèi) ,排污管置于污物桶內(nèi) ,讓洗胃機(jī)開始工作 ,沖洗約 20次左右； 洗胃機(jī)上連接的三根硅膠管拆除用清水沖洗干凈晾干送供應(yīng)室消毒備用； 機(jī)身用 1:200的 84液擦拭； 裝好備用管道； 認(rèn)真填寫使用登記本。 （五） 胃管洗胃術(shù)的注意事項(xiàng) 1、洗胃多是在危急情況下的急救措施，急救人員必須迅速、準(zhǔn)確、輕柔、敏捷的操作來(lái)完成洗胃的全過(guò)程，以盡最大努力來(lái)?yè)尵炔∪松?2、凡呼吸停止、心臟停搏者，應(yīng)先作 CPR，再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過(guò)多，應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù)； 3、口服毒物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò) 6h以上者），可酌情采用血液透析治療。 4、在洗胃過(guò)程中隨時(shí)觀察病人 VS的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃； 5、每一次進(jìn)胃量為 200ml，出胃量為 180ml，每次灌入量不宜超過(guò) 500m1，灌入量過(guò)多可引起急性胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收； 6、自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，使用前必須接妥地線，以防觸電，并檢查機(jī)器各管道銜接是否正確，接牢，運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常； 7、打開控制臺(tái)上的按鈕向胃內(nèi)注入洗胃液的同時(shí)觀察正壓表 (一般壓力不超過(guò) 40kPa)，并觀察洗胃液的出入量； 8、使用前洗胃機(jī)須空載運(yùn)轉(zhuǎn)一次，如有水流不暢，進(jìn)、出液量相差較大，可按均衡鍵進(jìn)行調(diào)整； 9、用畢及時(shí)清洗 。 （五） 胃管洗胃術(shù)的注意事項(xiàng) 三、剖腹胃造口洗胃術(shù) 適應(yīng)癥：急性口服中毒、插管洗胃確有困難的危重病例； 操作方法：病人取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉，取上腹部縱行切口 7-8 進(jìn)入腹腔，胃前壁先作一荷包縫合，切開胃壁，插入吸引導(dǎo)管，先吸盡胃內(nèi)容物，反復(fù)灌洗。術(shù)后將導(dǎo)管保留，以便必要時(shí)再次灌洗，還可由此注入解毒劑或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 三、洗胃術(shù)常見并發(fā)癥及處理 三、洗胃術(shù)常見并發(fā)癥 1、吸入性肺炎或窒息 2、大量低滲液洗胃致水中毒 3、急性胃擴(kuò)張或胃穿孔 4、昏迷病人洗胃誤吸、胃內(nèi)容物反流而造成窒息 5、迷走神經(jīng)興奮反射性引起心跳驟停 6、水、電解質(zhì)紊亂 7、酸堿平衡失調(diào) （一）吸入性肺炎或窒息 原因： 插管時(shí)刺激引起嘔吐、拔胃管時(shí)胃內(nèi)部容物返流入肺； 在洗胃過(guò)程中患者嘔吐，灌入量過(guò)多，從鼻腔溢出。 診斷依據(jù)： 清醒患者、昏迷者嘔吐過(guò)程中出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難，發(fā)紺 (難受 )。 神志不清的患者吸入時(shí)無(wú)明顯癥狀，但 1-2h突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、低血壓、?？瘸鰸{液樣的泡沫痰、帶血、伴發(fā)熱、兩肺濕羅音 (哮鳴音 ) 呼吸窘迫綜合癥。 措施： 預(yù)防：插管時(shí)用力不過(guò)大，不可強(qiáng)行插入，要觀察病人反應(yīng)，確保在胃內(nèi)，頭偏一側(cè)，拔管時(shí)要反折或夾住。 處理：發(fā)現(xiàn)誤吸，胃內(nèi)反流 (嘔吐 )、窒息現(xiàn)象 (停止洗胃 )，立即停止洗胃，置患者頭低腳高倒臥位。通知醫(yī)生緊急處理，用支纖鏡或氣管插管將異物引出，呼氣末正壓R，利尿劑，糖皮質(zhì)激素、抗感染、監(jiān)測(cè)。 （一）吸入性肺炎或窒息 （二）急性胃擴(kuò)張或胃穿孔 原因： 洗胃管徑太小堵塞。 胃管側(cè)孔緊貼胃粘膜，只進(jìn)不出。 灌入量過(guò)多。 診斷依據(jù)： 胃已迅速膨隆，上腹部劇烈疼痛，呈撕裂樣并伴面色蒼白、冷汗、洗出血性液，脈搏細(xì)弱，全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張等。 措施： 預(yù)防： (1)嚴(yán)格觀察并記錄每次出入液體量，性質(zhì)、顏色，出量與入量大致相等， (2)觀察患者腹部情況：如胃已過(guò)度膨脹可輕輕按壓，腹痛應(yīng)考慮是否出現(xiàn)胃擴(kuò)張。 處理：