洗胃術

南方醫(yī)院 洗 胃 術 主要內容 洗胃術概述 1 洗胃術分類 2 3 洗胃機保養(yǎng)與維護 4 洗胃術常見并發(fā)癥及處理 一、洗胃術概述 洗胃術的定義 洗胃術： 指將一定成分的液體灌入胃腔內，混和胃內容物后再抽出，如此反復多次，以達到解除患者痛苦，搶救患者生命的方法。 洗胃術的目的 清除胃內未被吸收的毒物 ,對于急性中毒如吞服有機磷、無機磷、生物堿、巴比妥類藥物等洗胃是一項極其重要的搶救措施； 幽門梗阻的患者洗胃 ,清除宿食 ,緩解患者痛苦； 清潔胃腔，為胃部手術、檢查作準備。 洗胃術的原則 一般毒物的洗胃原則 一次性徹底洗胃 10000-20000ml 停止洗胃標準為無色無味 有機磷中毒的洗胃原則 首次足量 20000-30000ml 持續(xù)胃腸減壓 留置胃管接胃腸減壓器 反復少量洗胃 2000-5000ml/1-2h 2000ml/2-4h 停止洗胃標準 為膽堿脂酶 50% 洗胃溶液的選擇 量： 10000-40000ml 溫度： 28 35 根據毒物的性質準備洗胃溶液！ 常見中毒藥物的灌洗藥物和禁忌藥物 中毒藥物 灌洗藥物 禁忌藥物 酸性物 鎂乳、蛋清水、牛奶 強堿藥物 堿性物 5 醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 強酸藥物 敵敵畏 2 4 碳酸氫鈉 、 1 鹽水 1:15000 1： 20000高錳酸鉀洗胃 1605 1059 2 4 碳酸氫鈉 洗胃 高錳酸鉀 4049（樂果） 敵百蟲 鹽水或清水洗胃、 高錳酸鉀洗胃 堿性藥物 敵敵畏 氧化成毒性更強的物質 中毒藥物 灌洗藥物 禁忌藥物 溫開水或生理鹽水洗胃 油性瀉藥 666 硫酸鎂導瀉 巴比妥類 高錳酸鉀洗胃 ， （安眠藥） 硫酸鈉（忌硫酸鎂） 導瀉 滅鼠藥 高錳酸鉀 洗胃， 雞蛋、牛奶 0. 硫酸銅洗胃； 0.5 - 硫酸 脂肪及其他 銅溶液每次 10ml，每 5 10 min服一次 油類食物 氰化物 飲 3 過氧化氫溶液后引吐， 高錳酸鉀 洗胃 對心血管和 CNS無抑制作用 常見中毒藥物的灌洗藥物和禁忌藥物 洗胃術的研究進展 1.洗胃方法： 全自動洗胃法優(yōu)于傳統(tǒng)洗胃法。 洗胃液體量，壓力，次數(shù) 2.洗胃插管方法： A. 經口優(yōu)于經鼻插管：符合生理需求，避免損傷鼻黏膜，提高成功率； B. 昏迷病人插管俯臥位優(yōu)于側臥位優(yōu)于平臥位； C. 插入長度：常規(guī) 45-55cm，研究示 50-70cm效果更好； D. 張口方法：壓舌板， 10ml注射器外套，氣管插管套管，胃鏡下插管 3.洗胃過程選擇： 有機磷中毒改良法優(yōu)于常規(guī)法：保留胃管，間斷 4-6小時反復洗胃。 二、洗胃術分類 洗胃術的分類 1.催吐洗胃術 2.胃管洗胃術 （ 1）注洗器或注射器洗胃法 （ 2）漏斗洗胃法 （ 3）電動洗胃機洗胃法 （ 4）自動洗胃機洗胃法 3.剖腹胃造口洗胃術 一、催吐洗胃術 （一） 催吐洗胃術概念 嘔吐是人體排除胃內毒物的本能自衛(wèi)反應。 因催吐洗胃術簡便易行，對于服毒物不久，且意識清醒的急性中毒患者（除外服腐蝕性毒物、石油制品及食道靜脈曲張、上消化道出血等）是一種現(xiàn)場搶救有效的自救、互救措施。 （二） 催吐洗胃術適應癥 1、意識清醒、具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒者，應首先鼓勵催吐洗胃； 2、口服毒物時間不久， 2h以內效果最好； 3、在現(xiàn)場自救無胃管時。 （三） 催吐洗胃術禁忌癥 1、意識障礙者； 2、抽搐、驚厥未控制之前； 3、病人不合作，拒絕飲水者； 4、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒； 5、合并有上消化道出血、主動脈瘤、食管靜脈 曲張等； 6、孕婦及老年人。 （四） 催吐洗胃術操作方法 1、首先做好患者思想工作，具體說明要求和方法，以取得配合，有利于操作順利進行； 2、患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約 400-700ml，至患者感脹飽為度； 3、隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排出洗胃液或胃內容物。如此反復多次，直至排出的洗胃液清晰無味為止。 （五） 催吐洗胃術注意事項 1、催吐洗胃后，要立即送往附近大醫(yī)院，酌情施行插胃管洗胃術。 2、催吐洗胃要當心誤吸，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血。 3、要注意飲入量與吐出量大致相等。 適應癥：幽門梗阻和胃手術前的洗胃； 操作方法：用注洗器或注射器接胃管吸盡胃內容物后，注入洗胃液約 300ml-500ml，再抽出棄去，反復沖洗，直至洗凈為止。 二、胃管洗胃術：注洗器或注射器洗胃法 二、胃管洗胃術：漏斗洗胃法 二、胃管洗胃術：電動洗胃機洗胃法 二、胃管洗胃術：自動洗胃機洗胃法 （一） 胃管洗胃術的概念 胃管洗胃術就是將胃管從鼻腔或口腔插入經食管到達胃內，先吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內容物排出，以達到消除毒物的目的。 口服毒物的患者有條件時應盡早插胃管洗胃，不要受時間限制。 對服大量毒物在 4 6h之內者，因排毒效果好且并發(fā)癥較少，故應首選此種洗胃方法。 由于部分毒物即使超過 6h，仍可滯留胃內，多數(shù)仍有洗胃的必要。 （二） 胃管洗胃術的適應癥 1、催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者； 2、需留取胃液標本送毒物分析者應首選胃管洗胃術； 3、凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應采用胃管洗胃術。 （三） 胃管洗胃術的禁忌癥 1、強酸、強堿及其他對消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒； 2、伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動脈瘤、嚴重心臟疾病等患者； 3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者； 4、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進，插胃管時容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術。 準 備 患者準備 洗 胃 拔 管 整理、觀察、記錄 橡膠管 進液口 接胃管口 排液口 洗胃水桶 胃管 污水桶 按 “ 手吸 ”鍵 “ 自動 ” 鍵 “ 停止 ” 鍵 （ 如有堵塞 ，交替按 “ 手沖 ” 、 “ 手吸 ” 鍵） 液體澄清 機器等處理 心理 接電源 插 管 體位（坐位、半坐位、左側臥位） (四 )胃管洗胃術操作程序 用物準備：胃管、自動洗胃機等 以自動洗胃機為例 （ 1）洗胃前的準備 選擇適宜的胃管 配制適宜的洗胃液 選擇置管方式 （ 2）用物準備 治療盤內各種有多功能沖洗胃管、止血鉗、石蠟油、紗布、彎盤、棉簽、壓舌板、開口器、聽診器等， 清潔桶內盛有洗胃液， 檢查洗胃機性能良好并連接好電源備于床頭。 （ 3）環(huán)境準備 安靜整齊 遮擋患者 搶救用物齊全 （ 4）評估病人 病情（ 禁忌證 ） 洗胃的目的 中毒情況 意識狀況 生命體征 心理狀況 合作程度 口鼻腔粘膜狀況 （ 5）體位 病人取坐位或半坐位，中毒較重者取左側臥位； 胸前墊以中單，有活動假牙應取下； 清潔盛水桶放于患者頭部床下，彎盤放于病人 的口角處。 （ 6）插胃管 2 1 3 （ 6）插胃管 食管的三個狹窄 第一狹窄： 咽與食管交界處 第二狹窄： 氣管杈水平 第三狹窄： 食管通過膈食管裂孔處 （ 6）插胃管 長度 ： 45-55cm （ 6）插胃管 （ 6）插胃管 當中毒性質不明時，應抽出胃內容物送檢，洗胃液可先選用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質明確后，再采用對抗劑洗胃； 有意識障礙，則可用開口器撐開上下牙列，徐徐地送入胃管，切不可勉強用力； 在插入胃管過程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺，應立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免誤入氣管； 有胃內容物流出即可證明胃管在胃內，或者用注射器快速注入空氣聽氣過水聲； 妥善固定胃管。 （ 7）連接自動洗胃機 使用前必須接妥地線，以防觸電，并檢查機器各管道銜接是否正確，接牢，運轉是否正常； 打開自動洗胃機； 自動洗胃機 “ 進液 ” 口連接洗胃水桶，內裝蒸餾水，“ 接胃管 ” 口連接胃管， “ 排液 ” 口連接污水桶； 確保各管道連接正確后，洗胃機連接電源，將洗胃機后方 ”O(jiān)N/OFF”鍵按至 ” ON”。 參考我科：洗胃機操作程序 （ 8）洗胃 按下屏幕右下角的開關鍵，開始洗胃，屏幕顯示進出水次數(shù)； 嚴密觀察洗胃水進出情況和病人的生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)出入量不平衡，可以按下液量平衡鍵，以確保進出液量的平衡，幽門梗阻患者洗胃，須記錄胃內滯留量 (如洗胃液 2000m1，洗出液為 2500m1，則胃內滯留量為 500m1) ； 待排液管中水變成清亮透明無雜質時，按下屏幕右下角的開關鍵，停止洗胃。 洗胃完畢，可根據病情從胃管內注入解毒劑、活性炭、導瀉藥等，如服毒患者洗胃后，可酌情注入 25硫酸鈉 30 60ml導瀉；之后反折胃管迅速拔出，以防管內液體誤入氣管。 （ 9）清理洗胃機 洗胃機上與胃管相連的膠管放入裝有 1:200的 84消毒液1000ml的容器內 ,再在干凈塑料桶內備足夠清水 ,將進液管置與桶內 ,排污管置于污物桶內 ,讓洗胃機開始工作 ,沖洗約 20次左右； 洗胃機上連接的三根硅膠管拆除用清水沖洗干凈晾干送供應室消毒備用； 機身用 1:200的 84液擦拭； 裝好備用管道； 認真填寫使用登記本。 （五） 胃管洗胃術的注意事項 1、洗胃多是在危急情況下的急救措施，急救人員必須迅速、準確、輕柔、敏捷的操作來完成洗胃的全過程，以盡最大努力來搶救病人生命； 2、凡呼吸停止、心臟停搏者，應先作 CPR，再行洗胃術。洗胃前應檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術； 3、口服毒物時間過長（超過 6h以上者），可酌情采用血液透析治療。 4、在洗胃過程中隨時觀察病人 VS的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應立即停止洗胃； 5、每一次進胃量為 200ml，出胃量為 180ml，每次灌入量不宜超過 500m1，灌入量過多可引起急性胃擴張，使胃內壓上升，增加毒物吸收； 6、自動洗胃機洗胃，使用前必須接妥地線，以防觸電，并檢查機器各管道銜接是否正確，接牢，運轉是否正常； 7、打開控制臺上的按鈕向胃內注入洗胃液的同時觀察正壓表 (一般壓力不超過 40kPa)，并觀察洗胃液的出入量； 8、使用前洗胃機須空載運轉一次，如有水流不暢，進、出液量相差較大，可按均衡鍵進行調整； 9、用畢及時清洗 。 （五） 胃管洗胃術的注意事項 三、剖腹胃造口洗胃術 適應癥：急性口服中毒、插管洗胃確有困難的危重病例； 操作方法：病人取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉，取上腹部縱行切口 7-8 進入腹腔，胃前壁先作一荷包縫合，切開胃壁，插入吸引導管，先吸盡胃內容物，反復灌洗。術后將導管保留，以便必要時再次灌洗，還可由此注入解毒劑或營養(yǎng)物質。 三、洗胃術常見并發(fā)癥及處理 三、洗胃術常見并發(fā)癥 1、吸入性肺炎或窒息 2、大量低滲液洗胃致水中毒 3、急性胃擴張或胃穿孔 4、昏迷病人洗胃誤吸、胃內容物反流而造成窒息 5、迷走神經興奮反射性引起心跳驟停 6、水、電解質紊亂 7、酸堿平衡失調 （一）吸入性肺炎或窒息 原因： 插管時刺激引起嘔吐、拔胃管時胃內部容物返流入肺； 在洗胃過程中患者嘔吐，灌入量過多，從鼻腔溢出。 診斷依據： 清醒患者、昏迷者嘔吐過程中出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難，發(fā)紺 (難受 )。 神志不清的患者吸入時無明顯癥狀，但 1-2h突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、低血壓、常咳出漿液樣的泡沫痰、帶血、伴發(fā)熱、兩肺濕羅音 (哮鳴音 ) 呼吸窘迫綜合癥。 措施： 預防：插管時用力不過大，不可強行插入，要觀察病人反應，確保在胃內，頭偏一側，拔管時要反折或夾住。 處理：發(fā)現(xiàn)誤吸，胃內反流 (嘔吐 )、窒息現(xiàn)象 (停止洗胃 )，立即停止洗胃，置患者頭低腳高倒臥位。通知醫(yī)生緊急處理，用支纖鏡或氣管插管將異物引出，呼氣末正壓R，利尿劑，糖皮質激素、抗感染、監(jiān)測。 （一）吸入性肺炎或窒息 （二）急性胃擴張或胃穿孔 原因： 洗胃管徑太小堵塞。 胃管側孔緊貼胃粘膜，只進不出。 灌入量過多。 診斷依據： 胃已迅速膨隆，上腹部劇烈疼痛，呈撕裂樣并伴面色蒼白、冷汗、洗出血性液，脈搏細弱，全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張等。 措施： 預防： (1)嚴格觀察并記錄每次出入液體量，性質、顏色，出量與入量大致相等， (2)觀察患者腹部情況：如胃已過度膨脹可輕輕按壓，腹痛應考慮是否出現(xiàn)胃擴張。 處理：