切診

切 診 切診包括脈診與按診。 醫(yī)生用手指觸按病人的動脈搏動， 體察脈動應指的形象 -脈象 ,以了解病 情 ,辨別病證的診察方法。 脈 診 （一）脈診原理 1、 心脈 是形成脈象的主要臟器 2、 氣血 是形成脈象的物質基礎 3、 其他臟腑 的綜合作用 心氣的推動 肺氣的敷布 脾氣的統(tǒng)攝 肝氣的調節(jié) 腎氣的鼓動 保證氣血在 脈中運行正常 常脈 （二）診脈的部位 遍診法 仲景三部診法 寸口診法 橈動脈 radial artery “獨取寸口 ” 的原因 ： 寸口 -手太陰肺經(jīng)原穴（太淵） 五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口 肺朝百脈 左手： 寸 關 尺 心 肝 腎 右手： 寸 關 尺 肺 脾 命 寸口的臟腑分屬 （三）切脈的方法 1、時間：平旦 -安靜 、 醫(yī)者調勻呼吸 五十動 -1分鐘以上 2、姿勢： 坐位或正臥位 展臂、直腕、仰掌，手臂與心臟平齊 3、指法 下指： 中指按在掌后高骨內側關脈部位，為中指定關，食指在關前（腕側）定寸，無名指按關后（肘側）定尺。 排指： 三指略呈弓形，指端要平齊，指目觸按脈體 布指： 中指定關，高矮調疏密，小兒“一指定三關” 指力： 舉 按 尋 總按：三指平布，同時用大小相等的指力按脈 單按：分別用一個手指單按其中一部脈象 （四）調息 （平息） 即調息切脈， 以息計數(shù)，一呼一吸，名為一息， 正常情況下，一息脈跳四次或五次 （正常人呼吸是每分鐘 16 18次， 每次呼吸脈動 4次，間或 5次， 正常人的脈搏次數(shù)為每分鐘 72 80次）。 須調勻呼吸，全神貫注。 脈位 至數(shù) 脈長 脈力 脈寬 流利度 緊張度 均勻度 四、 脈象要素 又稱平脈、常脈。 基本形象是：三部有脈，不浮不沉， 不遲不數(shù)，不大不小， 不長不短，從容和緩， 節(jié)律均勻 。 （五） 正常脈象 平脈特點 平脈的特點是有胃氣、神、根。 有 胃氣 ： 脈象從容、和緩、流利。 有 神 ：柔和有力，脈律整齊。 有 根 ：尺脈有力，沉取不絕。 3.平脈的生理變異 （ 1） 四季氣候：春弦 ， 夏洪 ， 秋浮 ， 冬沉 。 （ 2） 晝夜：白晝脈象偏浮而有力 ， 夜間脈象偏沉而細緩 。 （ 3） 地理：南方脈多細軟或略數(shù)；北方脈多表現(xiàn)沉實 。 （ 4） 性別：婦女脈象較男子濡弱而略快 ， 婦女婚后妊娠 ，脈常見滑數(shù)而沖和 。 （ 5）年齡：年齡越小，脈搏越快；青年體壯脈搏有力；老人脈多弦硬。 （ 6）體格：身軀高大的人，脈較長；矮小的人，脈較短。瘦人脈常浮，胖人脈多沉。運動員脈多緩而有力。 凡常見六脈沉細等同，而無病象的，叫做 六陰脈 ；六脈常見洪大等同，而無病象的，叫做 六陽脈 。 （ 7） 情志：如喜則傷心而脈緩 ， 怒則傷肝而脈急 ， 驚則氣亂而脈動等 。 （ 8） 勞逸：劇烈運動后 ， 脈多急疾 ， 人入睡之后 ， 脈多遲緩 。 （ 9） 飲食：飯后脈多數(shù)而有力；饑餓時脈象稍緩而無力 。 斜飛脈；反關脈。 1、常見病脈及主病 （六） 病理脈象 （ 1）浮 脈 脈象特征：輕取即得，重按稍減而不空。 舉之有余，按之不足。 特點：搏動在皮下較淺的部位，即皮下淺層。 形容 “ 浮如水漂木 ” 臨床意義：主表證，亦可見于虛陽外越證 。 脈理： 邪襲肌腠，衛(wèi)陽抵抗外邪，脈氣鼓動于外 應指而浮 外感風寒，寒主收引，血脈拘急 浮緊 外感風熱，熱則血流薄疾 浮數(shù) （ 2） 沉 脈 脈象特征：輕取不應，重按始得。 舉之不足，按之有余。 特點：搏動部位在皮肉之下近筋骨處 1.邪實內郁 +正氣尚盛 邪正相爭于里，脈氣內斂 脈沉而有力。 氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證 2.氣血不足，或陽虛氣乏 無力升舉鼓動， 脈沉而無力， 各臟腑的虛證 臨床意義：主里證。 （ 3） 遲 脈 脈象特征：脈來遲慢，一息不足四至 (相當于每分鐘脈搏 60次以下 ) 特點：脈管搏動頻率小于正常脈率 臨床意義： 主寒證 邪熱結聚的里實證 脈理：寒凝氣滯或陽氣虧虛 心動遲緩 氣血凝滯 脈流不暢 脈來遲慢 陽明腑實證： 邪熱亢盛 +糟粕相搏 結為燥屎 阻塞腸道 腑氣不通 氣血運行受阻 遲 +有力。 有力 寒積 無力 虛寒 1.運動員或經(jīng)過體力鍛煉之人， 在靜息狀態(tài)下脈來遲而緩和。 2.正常人入睡后，脈率亦可見遲脈。 生理性遲脈： （ 4） 數(shù) 脈 脈象特征：脈來急速，一息五至以上而不滿七至。 特點：脈率較正常為快，脈搏在 90 130次 /分 臨床意義：主熱證；亦可見于虛寒證。 脈理： 實熱證熱邪亢盛，氣血運行加速，則脈數(shù)而有力； 虛熱證久病陰虛，脈道不充，虛熱內生，則脈細數(shù)而無力。 若虛陽外浮，脈氣不斂，則脈數(shù)大而無力。 生理性數(shù)脈可見于嬰幼兒和兒童。 (5) 虛 脈 脈象特征：三部脈舉之無力，按之空虛，應指松軟。是無力脈象的總稱。 臨床意義 :主虛證，多為氣血兩虛。 脈理： 氣不足以運其血 脈來無力 血不足以充于脈 脈道空虛 （ 6） 實 脈 脈象特征：三部脈舉按均有力， 其勢來去皆盛，有力脈的總稱。 特點：脈搏搏動力量強，脈管寬大。 臨床意義：主實證?；蛞姵Ｈ耍柮}）。 脈理： 邪氣亢盛 +正氣不虛 正邪相搏 氣血壅盛 脈道堅滿，脈管內充盈度較高 脈管呈緊張度狀態(tài) 應指有力。 （ 7） 洪脈 脈象特征：脈體寬大，充實有力， 來盛去衰，狀若波濤洶涌。 主要表現(xiàn)脈搏顯現(xiàn)的形態(tài)、部位和氣勢。 脈體 寬大，搏動 部位 淺表，指下 有力 。 脈管內血流量增加 +充實有力， 來勢具有 浮、大、強 的特點。 臨床意義：主陽明氣分熱盛。 生理性洪脈見于夏季。 脈理： 外感熱病中期，即陽明氣分熱盛證。 邪熱熾盛充斥內外 +正氣不衰奮起抗邪 邪正相爭劇烈 氣盛血涌 脈管擴張 脈大 +充實有力。 附：大 脈 脈象特征： 脈體寬大，但無脈來洶涌之勢。 大脈的出現(xiàn) 提示病情加重。 脈大 +數(shù)實 邪實； 脈大 +無力 正虛。 大脈 見于健康人， 寸口三部皆大 體魄健壯之征象。 （ 8） 細脈 脈象特征：脈細如線，應指明顯。 特點：脈道狹小，指下尋之往來如線， 但按之不絕，應指起落明顯。 臨床意義：主氣血兩虛、又主濕病。 脈理： 脈體細小 軟弱無力 營血虧虛 不能充盈脈道 氣虛 無力鼓動血液運行 濕邪粘滯 阻遏脈道 氣血運行不利 細脈 （ 9） 微 脈 脈象特征：極細極軟，按之欲絕，若有若無。 特點：脈形極細小 +脈勢極軟弱， 輕取不見，重按起落不明顯 似有似無。 臨床意義：主氣血大虛，陽氣衰微。 脈理： 營血大虛 脈管失充 脈細 陽衰氣微 無力鼓動 脈軟 久病脈微 正氣將絕 新病脈微 陽氣暴脫 （ 10） 散 脈 脈象特征：浮散無根，稍按則無，至數(shù)不齊。 特點：常伴有脈動不規(guī)則，時快時慢而不勻 （但無明顯歇止），或脈力往來不一致。 浮而無根之脈 “散似楊花無定蹤” 臨床意義：主元氣離散，臟腑之氣將絕。 尤其是心、腎之氣將絕的危重病證。 脈理： 氣血虛衰 精氣欲竭 陰不斂陽 陽氣離散 脈氣不能內斂 渙散不收 無力鼓動于脈 浮大無根 +至數(shù)不勻。 （ 11） 滑 脈 脈象特征：往來流利，如珠走盤，應指圓滑 臨床意義：主痰飲，食滯，實熱。 脈理： 實邪壅盛于內，氣實血涌 脈來往甚為流利，應指圓滑。 生理性滑脈： 婦女妊娠 氣血充盛而調和 正常人常見青壯年 脈滑 +沖和 營衛(wèi)充實之象 （ 12） 澀 脈 脈象特征： 細遲而短，往來艱澀，如輕刀刮竹。 臨床意義：主精傷血少，氣滯血瘀，痰食內停。 脈理： 精虧血少，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，脈中氣血往來不利，故脈見澀而無力； 若氣滯血瘀或痰食膠固，氣機受阻，血行壅滯，則脈象澀而有力。 （ 13） 長 脈 脈象特征：首尾端長，超過本位。 特點：脈搏的搏動范圍顯示較長， 超過寸關尺三部。 臨床意義：陽證、熱證、實證，或見常人。 脈理： 陽亢、熱盛、痰火內蘊 +正氣不衰 使氣血壅盛 脈搏搏動長 超過尺寸 生理性：正常人 脈長 +和緩 氣血旺盛 +精氣盛滿 脈氣充盈有余 搏擊之勢過于本位。 “ 長則氣治 ” “長則氣治” 氣血充實，氣機條暢 如 循 長 竿 （ 14） 短 脈 脈象特征：首尾俱短，不能滿脈位本部。 常只顯于關部，而在寸尺兩部不顯。 特點：脈搏搏動范圍短小，脈體不如平脈之長，多在關部及寸部應指較明顯，而尺部常不能觸及。 臨床意義：主氣虛，氣滯。 脈理： 氣虛無力鼓動血行，氣血難以充盈脈道，則脈短而無力； 氣郁則氣機不暢，脈氣不伸，脈必短而有力。 （ 15）弦 脈 脈象特征：端直以長，如按琴弦， 脈勢較強、較硬 脈形 端直而似長、 脈勢 較強、 脈道 較硬 “從中直過”、“挺然于指下” 切脈時挺然指下、直起直落 弦硬程度隨病情輕重而不同： 輕則 按琴弦 重則 按弓弦 甚者 如循刀刃 臨床意義：主肝膽病，諸痛，痰飲。 脈理： 弦為肝脈，為脈氣緊張的表現(xiàn)。肝膽之疾，或諸痛、痰飲，邪氣滯肝，均可使肝失疏泄，氣機不利，經(jīng)脈拘急，脈氣緊張而見弦脈。 生理性弦脈見于春季。老年人脈象漸失柔和之性而變弦。 （ 16） 芤 脈 脈象特征：浮大中空，如按蔥管。 特點： 浮大而軟，按之上下或兩旁實而中間空。 芤脈位偏浮、形大、中空。 臨床意義：主失血，傷陰。 脈理： 瀕湖脈學 云： “ 芤