骨科手術器械包.doc

.【專題講座】骨科手術器械包(每周介紹,歡迎豐富)【資源】 peder800jean 永遠都有人比你更有名更有利 Posts: 59 Score: 7 2006-03-08 01:16 本周話題:金屬接骨鋼板、接骨螺釘、接骨鋼針使用說明 下周預告:RF脊柱內固定器使用說明金屬接骨鋼板、接骨螺釘、接骨鋼針使用說明金屬外科植入物為外科醫(yī)師進行骨固定手術提供了一種手段，在骨折處理和重建外科中頗具幫助。但植入物本身的作用，僅僅是協(xié)助骨的愈合，而并非企圖取代正常的骨結構。通俗地說，在骨正常愈合時，它們是安放于骨折部位的體內夾板。骨及周邊軟組織的大小和承載可能會最終導致金屬植入物的斷裂。因此，保持骨折段處于制動狀態(tài)，直至達到牢固的骨性愈合是十分重要的。牢固的骨性愈合應通過臨床方法和放射學手段予以證實。所有金屬外科植入物在實際使用中均受到重復性的應力作用，在此作用下金屬發(fā)生疲勞?；颊叩捏w重、活動度及其是否遵守醫(yī)囑進行負重和承載等諸因素，均對植入物在體內所受力的大小和周次產生影響。外科醫(yī)師不僅應充分具備有關植入物的醫(yī)學和外科學方面的知識，而且還應對植入物的力學、金屬學特性有所了解。術后護理極為重要，必須明確告誡患者，不遵循術后醫(yī)屬可引起植入物斷裂和（或）移位，以致不得不需行修正手術，摘除已植入的器械。我公司按國家行業(yè)標準生產的金屬接骨螺釘和金屬接骨鋼板，其型式和規(guī)格基本符合國際上骨科AO組織對此類植入物的規(guī)定。在AO組織編著的骨科內固定一書中，對接骨螺釘和鋼板的正確使用及有關力學分析均有詳細介紹，敬請外科醫(yī)師在應用前仔細閱讀有關章節(jié)。適用范圍接骨板供骨科手術時作骨折斷端連接用；接骨螺釘供骨科手術時作骨折內固定用；接骨鋼針供骨科手術時四肢骨折時插入髓腔內作固定用。力 應力 應變a 外力作用于物體產生形變(/L)并且產生內應力狀態(tài)FA (Forcearea)。斷裂極限可以用強度和延伸率()來表示(斷裂時的拉伸狀態(tài))。b 一個給定物質的力學表現可以用應力應變圖解來描述，應力和應變互相依存的關系如圖所繪。斷裂極限可以用強度(應力極限6max)和最大形變(max斷裂時的拉伸狀態(tài))來表示。c 力的三種成份和力矩的三種成份的表示，材料上的負荷。拉力螺釘技術原則a 要找到最佳位置和傾斜度，造成骨折加壓的復位鉗來暫時代替拉力功能。這又可以用來防止骨折的剪力。b 拉力螺絲釘取代復位鉗，位于具有最好固定的位置和傾斜角度上。c 拉力螺絲釘的位置最好垂直于骨折面。根據Johner等人(1983)的經驗，角平分線的應用只有在小于40傾斜的截骨的固定中是正確的。如果截骨的傾斜角度達60，由于拉力螺絲釘無法做到足夠的傾斜，截骨將發(fā)生移位。d 光測彈性分析顯示加壓作用范圍相對較小，這可以解釋為什么單用1枚拉力螺絲釘無法克服扭力。Barrand(1982)與Eisner等人對拉力螺絲釘與保護鋼板固定的結合進行了研究，分析了在早期康復，股骨和脛骨內固定不同形式的強度。 預彎與軸向加量的關系軸向加壓量保持持續(xù)。小量預彎造成遠側皮質很小的加壓。如預彎量太大則近側皮質無法獲得有效加壓。目的在于取得所顯示的兩種情況的平衡。預彎鋼板應用螺釘的適當順序要將預彎的鋼板固定于骨骼上，首先要固定中間的螺釘，然后才是外側的螺釘。如先固定外側螺釘，由于對跨越外側螺釘距離的骨骼來說鋼板太長因而造成近側皮質張口。a 如果在張力下，在直骨上放一個直鋼板，僅直接靠近鋼板的皮質有加壓作用。因為骨向鋼板側彎曲。這造成穩(wěn)定性下降。 b 在鋼板中部稍加預彎后，用一個螺釘距骨折線1cm處將鋼板固定，然后加壓器的鉤鉤住鋼板一端的孔和將加壓器固定在骨上。這造成鋼板下骨折處輕微的間隙，但對側皮質接觸。 c 只要扭轉加壓器的螺釘就產生張力。骨折面產生加壓。當張力進一步增加，鋼板被拉直，鋼板與骨也變直。骨折面全在壓力下，骨折處不再有任何間隙，通過接觸和預應力穩(wěn)定性大大增加。 鋼板加壓力的測試 a 實驗用鋼板。一塊內固定鋼板(OCP)與應力機和導線相連?？梢跃_地測得該鋼板應用于活體骨上的加壓量及其變化。 b 在羊脛骨上的加壓力測量羊脛骨的橫斷截骨被兩塊互為直角置放的DCP所固定(這里畫出兩塊鋼板中的一塊)。 c 應用到皮質骨的加壓力。1800N力的加壓初始值增加得非常緩慢，加壓中的這種變化形式證明在加壓區(qū)域中并沒有發(fā)生伴有表面吸收的壓力性壞死。螺釘加壓力測量(Dlumlein等人 1977)a 實驗性墊圈用以測量螺釘加壓力。墊圈與應力機和經皮導線相連。b 記錄螺釘上存在的加壓力。三種初始加壓力及其變化以點來描述。經過16周后，加壓力下降緩慢a 為使拉力螺釘在兩骨折片間產生加壓其螺紋必須僅嵌住遠側的皮質。b 近端折片的皮質必須擴鉆，以便形成“滑動”或無障孔。這將確保螺紋在遠側皮質嵌入攻絲孔。同時注意為達到最大加壓，螺釘應與骨折線呈90。c 如果螺紋嵌入遠近兩側皮質，當擰緊時，固為兩端皮質不能靠近，不能產生任何加壓作用。為了完成最大的加壓，拉力螺釘必須擰入在兩個骨折片中心并與骨折面呈直角。一個拉力螺釘與骨折而呈直角擰入，提供了最大的折片間加壓但最小的軸向穩(wěn)定。在軸向負荷下，一個折片在另一個之上滑動伴隨復位和固定的喪失。如果一個螺釘與骨的縱軸呈直角擰入，它將提供最大的軸向穩(wěn)定，但當其被擰緊后會造成某些骨折片的錯位。因此，最好的方法是一個螺釘與骨縱軸呈直角，其余的與骨折面呈直角。用二個以上的螺釘固定螺旋骨折時，中央的螺釘通常與骨的縱軸呈直角，這樣可防止軸向移位。其余兩枚螺釘與螺旋骨折面呈自角和確保最大的加壓。螺釘孔和球形滑動原理a 球形(螺釘頭)向下滑到斜形圓柱體(螺釘孔)，螺釘向下和水平的聯合運動造成鋼板下的骨水平移動而鋼板則相對不動。側方移動成為不可能。目的是使螺釘頭的位置處在傾斜和向下的圓柱體的交界點。在這個點上，螺釘頭與釘孔有一個球形接觸。在不阻擋螺釘向骨折方向水平運動的情況下產生最大的穩(wěn)定。b 螺釘孔被制成圖a所描述的兩個半圓柱體的形狀。c 這里我們可以看到螺釘孔形狀的準確圖像。傾斜的半圓柱體是為了自動加壓或自動負荷，水平圓柱體將防止螺釘在水平道路上受阻。這保證了加壓只產生在骨折處。d 傾斜滑動孔的圖像及與它相應的球形螺釘頭。我們看到在螺釘孔的左邊部分為傾斜負荷面，右邊部分為水平滑動面。動力加壓鋼板的導向器a 中和導向器(綠色)。它被放置螺釘距釘孔斜坡一端o.1mm產生一些軸向加壓。b 負荷導向器(金黃色)。它放置螺釘距釘孔斜坡一端lmm。球形螺釘頭與釘孔的幾何形狀之間相互作用，使螺釘在所有方向上呈一定角度擰入(在長軸上最大傾斜25，側方7)用動力加壓鋼板對一個短斜行骨折進行軸向加壓固定(在縱軸上最大成角25，側方上7)a 用4.5mm鉆頭首先滑動孔。b 復位骨折，用3.2mm套筒(3.24.5)通過鋼板孔插入已鉆的滑動孔中，在與鋼板成鈍角的對側骨折段上用一個螺釘在中和位置上固定鋼板。在鉆3.2mm孔以前，向骨折段方向牽拉鋼板(見箭頭)，使4.5mm的導向器頂在鋼板孔的斜坡上。c,d 將一個螺釘在負荷的位置上擰入另一折片。當螺釘被擰緊時，產生軸向加壓。e 鉆攻絲孔用以做拉力螺釘固定。測深、攻絲和擰入拉力螺釘。f 在中和位置擰入剩余的螺釘。LC-DCP 使用步驟，操作之一a 首先用鋼板連接骨折，使用中立導向器。第一個螺釘固定在骨折一端上，它與接近鋼板的骨折線形成一個鈍角：骨折面和鋼板下產生的間隙使對側骨折端向鋼板上靠攏。中立導向器的箭頭指向骨折，螺釘固定在遠離骨折的中立位。b 骨折復位后，在骨折一端鉆軸向加壓孔，它與附近的鋼板形成銳角。在這里使用負荷導向器。箭頭再次指向骨折線產生加壓。在此位置上，使用桿螺釘產生軸向加壓具有極大的牢固性和強度(與標準的4.5mm皮質骨釘相比)。相同的操作也用于拉力螺釘。鉆一個滑動孔(4.5mm)和個攻絲孔(3.2mm)。c 使用通用鋼板導向器，先鉆用于拉力螺釘的攻絲孔(2.2mm)。接著擴鉆(4.5mm)近側皮質形成滑動孔。至于其它任何應用如鉆頭用于傾斜的位置，三槽鉆頭鉆孔的定位較常規(guī)的兩槽鉆頭精確。d 擰入拉力螺釘和剩余的螺釘。e 完成內固定。如果骨質非常堅強，可用一些短螺釘在疏松的和或小骨，可選用長螺釘和或一個較長的鋼板。鎖骨中段嚴重移位骨折，選擇3.5mm動力加壓鋼板或3.5mm重建鋼板 a 重建鋼板能以調整其外形，以完全適合鎖骨上面的S形狀。b 3.5mm動力加壓鋼板可放置在鎖骨的前面或腹側面。由此可選用較長的螺釘，達到更牢固的固定。c 采用非手術方法復位鎖骨外端骨折非常不穩(wěn)定而且相當困難。固定這種骨折，可使用小型T型鋼板。手骨骨折的典型內固定第一和第二掌骨干骨折以2.7mm鋼板固定。第五掌骨干骺端骨折使用L形鋼板固定。拇指的第一節(jié)指骨的骨折和中指的第一節(jié)指骨骨折在側方以微型鋼板固定。關節(jié)頭下指骨骨折以短微型髁鋼板固定。第三掌骨和指骨的扭矩骨折以及關節(jié)內骨折以2.7mm或以微型拉力螺釘固定.內六角接骨螺釘 材料：不銹鋼/鈦合金（全牙）HA3.5X12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40mm（半牙）HA3.5X12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40mm（全牙）HA4.5X 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60mm （半牙）HA4.5X 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60mm HB4X 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60mmHB6.5X35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120mm(半牙) HB6.5X35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120mm peder800jean edited on 2006-04-01 17:26 【招聘】廣州醫(yī)學院招聘 peder800jean 永遠都有人比你更有名更有利 Posts: 59 Score: 7 2006-03-15 07:45 本周話題:RF脊柱內固定器使用說明 下周預告:SF內固定器簡介Reduction Fixation，RF脊柱內固定器使用說明RF脊柱內固定器是一種新型的脊柱節(jié)段性內固定器，主要用于：1脊柱骨折拉移復位，從而使神經通道獲得充分的減壓以利截癱恢復。2堅強的內固定，從而使患者在無簡單外固定（腰圍）情況下，早期活動，以利機能恢復。3最少的內固定節(jié)段，從而減少手術創(chuàng)傷及保留更多正常節(jié)段。一、RF脊柱內固定器的型號：1.產品由00Cr18Ni14Mo3材料制成的分為RF、RF、RF和RFA四種型號。其中RF型由螺紋棍 、角度螺釘 、加壓平面螺帽 、加壓球面螺帽 、雙通螺帽 、連接桿和緊固螺釘組成；RF型由螺紋棍 、角度螺釘 、推拉力螺釘 、加壓球面螺帽、雙通變向螺帽 、加壓平面螺帽 、加壓平面螺帽 、加壓球面螺帽和緊固螺釘組成；RF型由連接器或雙通螺帽 、小螺釘或緊固螺釘 、螺紋套筒 、延長螺紋套筒、椎弓根釘 、加壓平面螺帽 、 加壓球面螺帽 、角度螺栓（正反螺紋）、螺帽和連接桿組成；RFA型由連接器 、小螺釘 、螺紋套筒 、延長螺紋套筒 、椎弓根釘、平面螺帽、球面螺帽 、角度螺栓（正反螺紋）、螺帽和連接桿組成。 適用范圍 RF型、RF型、RFA型用于胸、腰椎骨折后路內固定。RF型，用于胸、腰椎滑脫及下腰失穩(wěn)后路內固定。 2.有的RF脊柱內固定器產品的分型為:RF-F型用于脊椎骨折；RF-S型用于脊柱滑脫。RF脊柱內固定器由基本部件組成：a.用做縱向撐開式加壓的全螺紋螺桿，直徑7mm，長度80110mm棍的橫截面為橢圓形。b.角度椎弓根螺釘，U型頭部有帶角度的孔0、5、10、15四種，孔的一側為平底孔，另一側為球形孔。c.有帶固鎖邊緣的凸球螺母和臺階柱面的螺母。二、RF脊柱內固定器的適應癥1腰椎、胸腰椎、胸椎的骨折2脊柱滑脫、腰椎節(jié)段失穩(wěn)3脊柱后凸截骨矯形后的固定三、可能的不良反應可能的不良反應包括（但不限于）：植入物松動、彎曲、裂開和折斷，植入物松動可能造成神經損害，通常由于假性關節(jié)、骨未愈合是過度活動或承重而造成以上的變化；感染，可能需要取出植入物；對植入物材質過敏或其他反應雖然少見，但仍應考慮到，應在術前測試并排除。四、預防措施a) 已證實使用RF內固定系統(tǒng)時存在以下風險，這些風險潛在風險可能導致第二次手術的：植入物短裂、失去固定作用、脊柱不融合、椎骨骨折、神經損傷以及血管損傷。b) 在愈合延遲或不愈合的情況下，隨負重增加會導致內固定裝置斷裂。內固定裝置是在骨折愈合前維持骨正常形態(tài)的可分擔負重的裝置。如果愈合延遲或不愈合，植入物最終會斷裂、彎曲或松動。體重和活動產生的負重會對植入物的壽命產生影響。術中對植入物造成的刻痕或刮痕也會導致植入物過早斷裂。c) 小心保管植入物。割、彎曲、刮傷植入物表面會明顯降低植入物的強度和抗疲勞性，應盡量避免，否則，可能會在植入物內產生肉眼難以覺察的裂縫或張力縫，從而導致植入物斷裂。d) 應避免出現前述的病人健康情況或患病體質。e) 對植入物材質的過敏和其他反應雖然并不常見，但仍應考慮到，可在術前測試并排除。f) 醫(yī)囑.仔細叮囑病人。術后護理和病人遵守醫(yī)囑的意愿和能力是骨折成功愈合的兩個最重要因素，對于治療不穩(wěn)定骨折尤其重要。病人必須認識到植入物限制性以及身體活動和承受體重或負重均可能導致植入物在骨骼完全愈合前發(fā)生松動、彎曲或斷裂；病人也應當了解金屬植入物不如正常的健康骨骼堅硬，在骨骼完全愈合前，即使在正常的承受重力和負重情況下也會發(fā)生斷裂。頻繁活動、過于疲勞或不合作的患者如不能適當限制活動，其術后康復過程中復發(fā)的風險會特別高。. 即使在骨完全愈合后，金屬植入物也會松動、折斷、腐蝕、移動引起疼痛或壓力屏蔽。在完全愈合后，如果植入物仍保持植入狀態(tài)，頻繁活動的病人會增加其再次骨折的風險。外科醫(yī)生應衡量利弊后再決定是否要取出植入物。植入物取出后應對病人進行適當的術后治療以防再次骨折。.定期做X線檢查，和術后情況作仔細比較，檢查是否有植入物位置變化、未愈合、松動、彎曲或斷裂的跡象。如出現這些跡象，需嚴密觀察病人，評估進一步惡化的可能，并考慮減少活動甚至早期修復。五、 操作使用說明及其原理可參考SF內固定。 peder800jean edited on 2006-04-01 17:43 【討論】已經申報的仿制藥但沒批的最近是否要檢查中試記錄.原始發(fā)票和中試樣品等?消息可靠嗎? peder800jean 永遠都有人比你更有名更有利 Posts: 59 Score: 7 2006-03-23 12:54 本周話題:SF內固定器簡介下周預告:跟骨骨折的手術治療SF內固定器簡介用于治療腰椎滑脫癥（Spondylolisthesis,S.）和胸腰椎骨折（Fracture,F.）內固定器，簡稱SF內固定器SF內固定器及配套器械是蘇州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨科洪天祿教授設計研制成功的，用于治療脊柱滑脫和脊柱骨折病癥。經幾百例臨床使用，效果令人滿意，獲國內許多專家的好評。這種脊椎內固定器具有操作簡單、固定力度大的特點，現將本內固定作如下介紹：一、SF內固定器SF內固定器分S型和F型。S型用于治療脊椎滑脫癥，F型用于治療脊柱骨折。它們的組成零件均按國家有關標準采用00Cr18Ni13Mo3材料制成。SF內固定器主要零件有椎弓根提拉螺釘、“U”形螺釘、聯接螺桿及橫桿、螺帽、墊圈等。其型號如表。SF內固定器型號型號 連接桿 椎弓根螺釘 使用說明F1型 夾角3長105mm U型釘40mm4根 適用于胸腰段骨折，短側桿朝向胸側。F2型 夾角5長120mm U型釘40mm4根 適用于雙節(jié)骨折或中、下腰段骨折。短側桿朝向骶側。S1型 夾角5長105mm U型釘45mm4根提拉釘45mm2根 適用L4滑脫，固定L3、L4、L5三節(jié)。短側桿朝向骶側。S2型 夾角5長105mm U型釘45mm2根U型釘35mm2根提拉釘45mm2根 適用于L5滑脫，固定L4、L5、S1三節(jié)。短側桿朝向骶側。附：各型號均配用橫桿，勿忘夾扁螺帽固鎖圈。二、SF器械SF器械均采用2Cr13Mo不銹鋼板材料制造，表面鍍硬鉻以保證使用性能。成套SF器械包括：a. 開孔器b. 提拉釘旋入器c. “U”型釘旋入器d. 單頭扳手（直形、斜形）e. 提拉釘矯正棒f. 套筒扳手g. 夾扁鉗SF內固定使用說明本內固定器系為治療腰椎滑脫癥（Spondy lolisthesis）和胸腰椎骨折（Fracture）所設計，故稱SF內固定器。屬椎弓根螺釘系統(tǒng)的新型內固定器。其提拉螺釘對前滑移脊椎有提拉復位作用，其余結構通過“U”形螺釘在連接桿上的移動，對“U”形螺釘之間的脊椎具有牽張或壓縮的功能，適用于各種類型的脊柱骨折（胸8以下）和腰椎滑脫癥的復位內固定治療。SF內固定器的特點1、 椎弓螺釘外直徑為6mm，內直徑自尖端向尾側由細逐漸增粗至螺紋消失，并有一段無螺紋段連續(xù)。可供推進骨結構內的螺釘長度為35、40、45三種。2、 帶套筒螺帽用來懸吊U型螺釘于連接桿上，此釘一桿連接部件堅強可靠，在推動U型釘進行牽張（或壓縮）復位時，此套筒接觸有利于維持和帶動U型釘。3、 連接桿由帶有鋼孔中央部及兩根側桿組成，側桿有長短之分，側桿與中央部夾角有3和5兩種。通過U型釘尾部產生被復位固定（三節(jié)脊椎）的節(jié)段性前凸。故在脊柱骨折時，短側桿朝胸側、腰椎滑脫時，短側桿朝骶骨呈后凸。故在脊柱骨折時，短側桿朝胸側、腰椎滑脫時，短側桿朝骶側，以免過長的側桿頂于皮下。4、 提拉螺釘肩部的長方形結構是本內固定器重點創(chuàng)新之一，在螺釘尾部的“一”字槽（與長方形結構的方向一致）保證與連接桿軸線一致的狀態(tài)下，一旦長方形結構進入連接桿中央部鋼孔，就產生抗螺釘自旋效應，對保護釘道甚為重要。5、 務必使用橫桿和術終夾扁所有螺帽的固鎖邊緣，有利于防止軀干旋轉動作造成內固定器連接部的松動，確保內固定器本身的穩(wěn)定性。螺釘骨道預探進釘點選定按照椎弓螺釘定位要求，在遵循選位解剖規(guī)律的同時，應參照每一個體的X線影像（如椎弓根正位片上的投影位置與關節(jié)突關節(jié)間隙的關系，脊椎是否有旋轉等）。在進釘點處用鉆孔器預鉆孔10mm深，然后用11.5mm粗克氏針的平頭經預鉆孔靠手感推進，若在正常椎弓根內，應有空過松質骨的松脆推進感覺，每推進一段（約10mm）后需將克氏針在此深度范圍內反復退進，使克氏針周圍陰力消失，然后再將針推進，這樣操作手感準確，當推進抵達椎體前壁皮質骨時有打擊皮質骨的實質性響音，此時上下移動克氏針時感覺到克氏針周圍及前方均屬骨性結構，依克氏針進入骨道的長度選擇相應的椎弓螺釘長度。螺釘置入脊柱骨折通常在病椎上下相鄰脊椎采用兩對“U”形螺釘，而腰椎滑脫癥的前滑移脊椎加用一對提拉螺釘。在上述骨道選定后，將U型螺釘及提拉螺釘裝在相應的螺釘固定桿上（見圖），在適當擴大釘道口后，正確掌握進釘方向，將螺釘分別置入椎弓根達椎體部。治療腰椎滑脫癥時務必使同側三根螺釘在一直線上，以便連接桿順利裝置。裝置連接桿及復位操作將連接桿置入U型螺釘的槽內（治療脊柱骨折時，先將橫桿的附件裝置在連接桿鋼孔部，在二根連接桿置入U型槽內之后，隨即將橫桿臨時裝在其附件上，在之后的操作中有控制連接桿旋轉的作用。腰椎滑脫時將滑脫椎的提拉螺釘尾部穿過連接桿的鋼孔內）。首先移動帶套筒螺帽，使此套筒結構進入U型螺釘和U型槽內，實現釘桿連接，然后靠攏U釘兩旁的配對螺帽，使螺釘軸線與側桿垂直，再根據脊椎骨折類型復位需要，分別同步轉動U型螺釘兩側的螺帽，以達到分離或壓縮的作用。（請注意：為今后撤除內固定器時需將帶套筒螺帽回旋退出U型槽外，方可使U型釘與連接桿分離，故此帶套筒螺帽需留有回旋余地）。腰椎滑脫癥治療，需先利用上、下U型螺釘的分離性能，適度增寬滑脫平面的椎間隙，然后裝置橫移脊椎，提拉過程需間斷觀察提拉螺釘尾部“一”字槽是否保持與連接桿軸線基本一致。當提拉螺釘上升，其螺釘肩部方塊結構進入連接桿鋼孔內，在擰緊提拉螺帽過程可防止螺釘自旋。保證螺釘骨道不受損壞，提拉結束后其過長的螺釘尾部予以剪除。術中應檢查各螺帽是否擰緊，并予以夾扁固鎖。SF內固定器的撤除首先取出橫桿，隨即將套筒螺母從U型釘槽內退出。取出連接桿，再旋出各種椎弓根螺釘。若釘口有出血（椎弓血供豐富）可填塞明膠海綿或骨蠟。由于固定節(jié)段內存在在椎間盤彈性結構，故斷釘不能絕對避免，在椎弓內殘留醫(yī)用螺釘不影響健康，若希望取出可采用特殊器械試行拔除。 wdy8615 edited on 2006-03-31 12:26 敢學醫(yī),打斷腿 peder800jean 永遠都有人比你更有名更有利 Posts: 59 Score: 7 2006-04-01 17:19 跟骨鋼板可選用螺釘：松質骨 HB4.0mm材料：純鈦孔數： 11 、 13 、 15 【求助】這幫貪官可把我們害苦了??！ peder800jean 永遠都有人比你更有名更有利 Posts: 59 Score: 7 2006-04-01 17:20 跟骨鋼板材料：純鈦長度（ mm ）： 60 70 健康報四稿連征：我愛病人，基層醫(yī)院，白色巨塔，病歷書寫 peder800jean 永遠都有人比你更有名更有利 Posts: 59 Score: 7 2006-04-01 17:27 直型加壓鋼板用于尺橈骨、肱骨、脛骨、股骨骨折固定可選用螺釘：皮質骨 HA3.5mm、HA4.5mm,松質骨 HB4.0mm、HB6.5mm厚3/4/5mm 材料：不銹鋼/鈦合金孔數 4 5 6 7 8 10長度（mm）55 67 79 91 103 127孔數4 5 6 7 8 10 12 長度（mm）78 94 110 126 142 174 206孔數 5 6 7 8 9 10 12 14長度（mm） 94 110 126 142 158 174 206 238 敢學醫(yī),打斷腿 peder800jean 永遠都有人比你更有名更有利 Posts: 59 Score: 7 2006-04-01 17:28 管型鋼板用于尺橈骨、腓骨骨折固定1/2管型鋼板材料：不銹鋼/純鈦孔數2 3 4 5 6 7 8 10 長度（mm）40 56 72 88 104 120 136 1521/3管型鋼板材料：不銹鋼/純鈦孔數 4 5 6 7 8 長度（mm）50 62 74 86 98 【討論】請別輕易放棄！ peder800jean 永遠都有人比你更有名更有利 Posts: 59 Score: 7 2006-04-01 17:29 重建鋼板厚 3mm 寬 10mm 材料：不銹鋼 / 純鈦孔數 567891011121314151618長度（ mm ）： 60 72 84 96 108 120 134 144 156 168 180 192 216 敢學醫(yī),打斷腿 peder800jean 永遠都有人比你更有名更有利 Posts: 59 Score: 7 2006-04-01 17:29 重建鋼板厚 3mm 寬 10mm 材料：不銹鋼 / 純鈦孔數 8 10 12 14 16 醫(yī)學考試中心什么時間帖出成績來。 peder800jean 永遠都有人比你更有名更有利 Posts: 59 Score: 7 2006-04-01 17:30 限制接觸型加壓鋼板可選用螺釘：皮質骨 HA3.5mmHA4.5mm,松質骨HB4mm,HB6.5mm厚3mm 材料：不銹鋼鈦合金孔數：4 5 6 7 8 9 10長度（mm）5164 7790 103 116 129 【原創(chuàng)】醫(yī)博英語考試成績確實出來了！ peder800jean 永遠都有人比你更有名更有利 Posts: 59 Score: 7 2006-04-01 17:31 限制接觸型加壓鋼板可選用螺釘：皮質骨 HA3.5mmHA4.5mm,松質骨HB4mm,HB6.5mm厚4mm 材料：不銹鋼鈦合金孔數：2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 16 長度（mm）33 51 69 87 105 123 141 159 177 195 213 231 【原創(chuàng)】關于考博成績的最新消息 peder800jean 永遠都有人比你更有名更有利 Posts: 59 Score: 7 2006-04-01 17:32 限制接觸型加壓鋼板可選用螺釘：皮質骨 HA3.5mmHA4.5mm,松質骨HB4mm,HB6.5mm厚5mm 材料：不銹鋼鈦合金孔數：3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 16 長度（mm）52 70 88 106 124 142 160 178 196 214 232 06考博英語確實出來了! peder800jean 永遠都有人比你更有名更有利 Posts: 59 Score: 7 2006-04-01 21:06 鎖骨鋼板材料：純鈦孔數： 6 8 【病例討論】癲癇反復2天，昏迷，貧血(大會診) peder800jean 永遠都有人比你更有名更有利 Posts: 59 Score: 7 2006-04-01 21:07 L 形單彎鋼板（左右式）可選用螺釘：頭部 -HB6.5mm ，其余 -HA4.5mm材料：不銹鋼 / 純鈦孔數 4 5 6 8 10 12長度（ mm ） 84 100 116 148 180 212 【討論】請別輕易放棄！ peder800jean 永遠都有人比你更有名更有利 Posts: 59 Score: 7 2006-04-01 21:07 小 T/ 斜 T 型鋼板可選用螺釘：頭部 - 松質骨 HB4.0mm ，其余 - 皮質骨 HA3.5mm材料：不銹鋼 / 純鈦孔數 3 4 5長度（ mm ） 49 61 73 【推薦】一個好消息！官方開放的通道 peder800jean 永遠都有人比你更有名更有利 Posts: 59 Score: 7 2006-04-01 21:08 腓骨遠端外側可選用螺釘： 3.5mm 皮質骨螺釘 /4.0mm 松質骨螺釘材料：不銹鋼 / 純鈦孔數 2 4 6 8 【病例會診】向大家求助： 本病例為NXX超版本人的病例，請大家獻計獻策，為NXX超版選擇一個較好的治療手段，我代表NXX謝謝大家了。 peder800jean 永遠都有人比你更有名更有利 Posts: 59 Score: 7 2006-04-04 07:42 本周話題:Richards型鵝頭釘鋼板使用說明 下周預告:肱骨分叉交鎖髓內釘操作說明Richards型鵝頭釘鋼板使用說明Richards型鵝頭釘鋼板是專門用于治療股骨近端和遠端骨折的內固定植入物。它由鵝頭鋼板、拉力螺釘、動力螺釘、HA45皮質骨螺釘和HB65松質骨螺釘組成。分為DCS和DHS兩種型號，DCS型用于治療股骨近端骨折，DHS型用于治療股骨遠端骨折。其規(guī)格及主要尺寸參數見下表：（單位：mm）規(guī)格型號 長 度 角 度DCS 65，84，103，122，141，160，198，217，236，255，274，293 130DHS 131，147，163，178，184，194，210，226，242，258，274 95在治療股骨近、遠端骨折中，由于鵝頭鋼板與動力螺釘、拉力螺釘的作用，能有效地控制復雜的骨端骨折手術后骨折線位移，有利于促進骨折愈合，使患者能早期進行關節(jié)功能練習和肌肉康復鍛煉。動力髖螺釘(DHS)和動力髁螺釘(DCS)a DHS鋼板，135，4孔。 aDHS螺釘(65一115mm)。 b DCS鋼板，95，8孔。 b DCS螺釘(50一115mm)。 c DHSDCS加壓螺釘。 d 尖部有螺紋的導針。e 直接測量尺。 f DHS三聯擴孔器。 g 絲攻和用于攻絲的短中心套筒。h 扳手與用于扳手的長中心套筒。 i DHS角度導向器。 i 與角導向器相連的T型手柄。 j DCS三聯擴孔器。 k 連接螺釘。 l 導桿。m 帶塑料尖的打入器。n DHSDCS螺釘取出的連接螺釘。DHS動力髖鋼板的應用DHS動力髖鋼板的應用a 要病人仰臥位，可隨意選用骨折手術臺。要有影像增強器。復位骨折，使用克氏針做暫時固定，這些針的位置不應影響DHS螺釘和DHS鋼板的最后位置。為了判斷股骨頸的前傾角，1枚克氏針插入股骨頸的前方，用帶有T型手柄的DHS角度導向器將克氏針打入股骨頭。b DHS角度導向器放在股骨干中部(見b)和定位，使導管指向股骨頭的中心。2mm鉆頭打開外側皮質，將導針插入股骨頭的中心，再向前到軟骨下。整個操作過程，針不動，帶有螺紋的尖幫助它固定在骨質中和防止滑出。在正側位，導針應位于股骨頸中部。檢查導針的位置，如果不準確，在下一步操作前必須調整其位置。c 直接測量尺在導針上滑動，讀出針在骨內的長度(即105毫米)。拔除前方克氏針。d DHS三聯擴孔器三個零件的設計，防止錯誤地組裝。三聯擴孔器本身標明有DHS，因此不應與DCS擴孔器相混淆。應鉆到軟骨板下10mm，調整擴孔器到固定的深度(即1051095mm)和擴孔。DHS三聯擴孔器在手術中提供三種功能：為螺釘擴孔；為鋼板套筒；為鋼板套筒連接。擴孔器的深度有5mm的調節(jié)。e 如果導針意外地與三聯擴孔器退出，必須立即再行插入，否則將發(fā)生把螺釘放錯方向而遠離已鉆的孔的極大危險，特別是在松質骨中。用短中心套簡糾正再定位的導針較容易。一個DHS螺釘以套筒為導向擰回骨質中。f 在硬的松質骨中，螺紋應該用絲攻預切割，使用雙中心帶有絲攻的套筒中較短的一個攻絲。g 將螺釘擰入骨質，必須安裝連接螺釘、導桿和髖螺釘。為完成這個步驟，過中空導桿將連接螺釘擰入到髖螺釘中，在導桿和螺釘之間的槽與嵴必須合槽。扳手首先插入長中心套筒，安裝連接螺釘、導桿，選好的螺釘擰入扳手，螺釘擰入股骨頸直到扳手上零的標記到達外測皮質為止。這意味著所選用螺釘的尖部距關節(jié)有10mm。在疏松骨質中，螺釘插入可比5mm更深。扳手的T型手柄必須在螺釘擰入的最后，平行于股骨干。否則DHS的鋼板不與骨干在一條線上(見g)。h 取下帶有中心套筒的扳手，DHS鋼板滑到連接螺釘上，去除導桿。i 用鋼板打入器將鋼板打入外側皮質。j，k 將鋼板以通常方式固定到骨干，這時骨折需要加壓。應首先放松牽引床加壓可以通過加壓螺釘完成，也可用打入器對著鋼板或骨干敲擊幾次。在骨質疏松的骨質中使用加壓螺釘要特別小心，因為DHS螺釘能夠意外地從頭里拔出。l 在粗隆下骨折，近端骨折片常常用另一個螺釘固定。不要用螺釘穿過鋼板固定小粗隆，小粗隆位置偏后。如果內側粉碎，包括小粗隆在內的全部結構必須恢復。應從前外到后內與鋼板大約呈45擰入1枚拉力螺釘。m 取出內植物。在取出DHS鋼板后，扳手放在DHS螺釘上，將長的連接螺釘擰到DHS螺釘上，逆時針轉動螺釘時產生牽引作用。髁鋼板在股骨近端打入DCS動力髖鋼板的應用DCS在股骨近端的擰入a 病人仰臥位，做長外側切口，向前掀起股外側肌。如果必要，在粗線上的股外側肌止點部分切斷，剩下lcm腱性止點用于最后縫合。股骨頸前傾角用l枚頸前克氏針輕輕打入頭內來判斷。為了找到導針正確的方向，使用開角為85的髁刃板導向器導向。導針的實際入點與粗隆的前后徑有關。注意大粗隆和股骨頸的關系是偏心的。它的前部和中13連接處(a)為股骨頸的中部。這是導針的入點。也應注意當導針打入頸時，從上側皮質起針不應少于lcm?？捎肵線檢查。導針必須平行于股骨頸的軸，考慮前傾角(軸位觀)和平行于髁導向器(正位觀)。導針尖插入到關節(jié)面下2cm和股骨頭的下半。b 用X線檢查導針的位置正確后，直接用測量裝置測其在骨中的長度。c 固定DCS三聯擴孔器所測長度和穿過導針擴孔。d 在較硬的骨質中，DCS的螺紋應該用絲錐攻絲。如果導針意外退出，使用在遠端用過的相同方法再將其插入。在攻絲時穩(wěn)定近端折片和擰入螺釘時使用持骨鉗值得推薦。用長的雙中心套筒擰入DCS。在疏松骨中，螺釘切割自己的螺紋，多擰進5mm。e 擰入結束，扳手的T型手柄必須平行于股骨干以允許鋼板套簡在螺桿上滑動和可與股干在一條線上。fh 用打入器將鋼板貼附于皮質。為了增加這個裝置在近折端的穩(wěn)定性，至少用一枚螺釘固定鋼板到骨距。通過最近端的螺釘在外側皮質鉆一個4.5mm的孔，插入2.2mm的鉆套，在鉆3.2mm的孔時，它將阻止3.2mm鉆頭沿骨距上滑動。在測深和攻絲后擰入適合的皮質骨螺釘。一旦骨折復位，將鋼板固定在骨干上。盡可能使用拉力螺釘以增加骨折區(qū)域的加壓。但是必須切記，不要破壞骨片的血運以達到解剖復位。常見鋼板應用橋接方式，像間接復位一樣是可取的。股骨遠端DCS打入33-C1骨折 (Y形骨折)股骨遠端DCS打入33-C1骨折(Y形骨折)a 使關節(jié)骨折復位，用克氏針初步固定。必須注意不應影響DCS螺釘和鋼板的最后位置。b 髁螺釘導針入點的局部。判斷外髁最長的前后徑，從關節(jié)面最遠端向近端2cm處。入點是在這個前后徑的前半中部或外髁最長徑的三分之二處，垂直于骨干軸。c 現在用松質骨拉力螺釘替換克氏針以達到關節(jié)的穩(wěn)定，交替使用大的中空松質骨螺釘、在螺釘擰入后再拔除克氏針。d 髁螺釘導針的方向必須從兩根關鍵的克氏針來判斷，第1根克氏針沿兩髁插入標明膝關節(jié)軸，它標明導針在冠狀面的位置(前后觀)。第2根必須標明髕股關節(jié)的傾斜度(軸位觀)。e，f 尖部帶螺紋的導針以這種方式插入，即在正位上平行于標明膝關節(jié)軸的第l根克氏針，在軸位上平行于標明兩髁傾斜度的第1根克氏針，即髕股關節(jié)的方向。導針應插到頭，但不要穿過內側皮質。只有在嚴重骨質疏松的情況下才應穿透對側皮質。g 直接測量尺在導針上滑動，在骨中的長度在測量尺上可以直接讀出(即80mm)。如果用影像增強器或X線檢查導針的位置，發(fā)現它達到內側皮質，必須從所測長度減去10mm，否則DCS將穿透髁的前半部分內側皮質，而這前半部分比后半部分更窄。因此，在X線下看到針達到內側皮質，在骨中部測量為80mm，必須減去10mm，三聯擴孔器定在70mm的深度。擴孔器的深度可以每5mm一擋來調節(jié)。h DCS擴孔器的三部分被組裝，穿在導針上鉆孔。i 如果導針意外地與DCS擴孔器一起退出，必須立即再插入，否則很可能使螺釘出現錯誤方向的危險和遠離原始孔，特別是在骨質疏松的骨質中，用短中心套筒和DCS的螺釘在套筒中作為導向逆行擰入使再定位更容易。j 在硬的松質骨中，用絲攻預切割螺紋，短中心套簡用于絲攻的導向。k 選用比已擴的孔短5mm的螺釘，為了準備髁螺釘的擰入，通過中空導桿插入連接螺釘，旋入連接螺釘到髁螺釘上。導桿和螺釘間的嵴和槽必須咬合。在扳手上滑動長的雙中心套筒并將裝配導桿和螺釘插入扳手?，F在全部器械在導針上滑動，中心套筒緊貼預擴孔的骨皮質推進，此時順時針擰動扳手將螺釘擰入。確認螺釘已擰入中心套筒持續(xù)擰入螺釘直到標明在扳手上5mm的數字到達外側皮質為止。這意味著螺釘的螺紋尖部緊靠遠端股骨的內壁，而螺釘的尾端深達外側皮質5mm。在擰緊最后一圈前，證實扳手的手柄與股骨軸線一致(k)。在骨質疏松骨質中，螺釘可擰入列10mm的標記處。l 在取下扳手及中心套簡后，DCS鋼板在連接螺釘和擰入螺釘上滑動。m 用打入器將側鋼板頂在股骨干上打入。用加壓螺釘將鋼板鎖定在髁螺釘上。n 在鋼板另一邊，用2枚松質骨螺釘擰入股骨髁遠端以增加折片間加壓固定和為內植物在遠端折片中提供旋轉穩(wěn)定。o 將加壓器固定在側鋼板的近端，首先以牽開的方式用于間接復位。然后完成橫行骨折面的軸向加壓和其它的穩(wěn)定。p 取出內植物。在DCS鋼板取出后，扳子放在DCS螺釘上，將長的連接螺釘固定列DCS上，在逆時針擰動DCS時可產生牽拉作用。DHS/DCS （鵝頭釘）套筒鋼板 AO 標準設計（內六角）材料：不銹鋼 / 純鈦孔數 34567891011121314DHS （ 135 ）：股骨頸、粗隆間及粗隆下DCS （ 95 ）：股骨髁間及髁上 敢學醫(yī),打斷腿 peder800jean 永遠都有人比你更有名更有利 Posts: 59 Score: 7 2006-04-04 07:43 鵝頭釘材料：不銹鋼 / 純鈦長度（ mm ）： 60 65 70 75 80 85 90 95 100 介入心臟病學講座北京朝陽醫(yī)院心臟中心楊新春主任丁香園提問專貼 peder800jean 永遠都有人比你更有名更有利 Posts: 59 Score: 7 2006-04-04 07:44 鵝頭釘材料：不銹鋼 / 純鈦長度（ mm ）： 60 65 70 75 80 85 90 95 100 英語成績出來啦.狂喜中!1 peder800jean 永遠都有人比你更有名更有利 Posts: 59 Score: 7 2006-04-05 20:09 本周話題:肱骨分叉交鎖髓內釘操作說明 下周預告:股骨髓內釘操作使用說明肱骨分叉交鎖髓內釘操作說明馮德宏等江蘇科技成果鑒定檔案號010228成果鑒定鑒定日期2000-12-6 設計特征本設計是一種新型肱骨骨折用髓內釘，可適用于自鷹嘴窩上4cm至肱骨外科頸下為2cm段固定范圍內在任何部位、類型的肱骨骨折。肱骨髓內釘釘子干直徑為7、8、9mm，近端9mm，釘體空心，可插入1.5mm導針，近端用自攻型全螺紋螺釘交鎖，遠端通過內芯的分叉頂出支撐力強大，固定牢靠，收回容易。具有強大的抗擠壓分離、抗旋轉能力。FC型髓內釘置入及取出，操作簡便?？身樞胁迦?，也可逆行插入。1. 針體：上段為9mm，中下段直徑7、8、9mm，長度按型號不同從190260。針體上有兩個弧度，與肱骨髓腔相適應，便于置入與取出時不損傷肱骨頭關節(jié)面軟骨。針體上段有內螺紋，和螺栓（件4）外螺紋配作，螺栓可借此移動而推動針芯（件5）。針體下端開橢圓形長孔，內有斜坡，針芯尾部分叉可從此處伸出支撐骨髓腔內壁（即遠端自鎖過程）針體尾部有孔，便于導針通過。針體上端凹槽，為瞄準器固定位卡口。2. 調節(jié)螺母：與針芯（件3）上端外螺紋配合，調節(jié)針芯遠端分叉伸出長度。3. 針芯：中段扁平，使其在冠狀面上更富彈性，便于對位分叉。4. 螺栓：與針體上段內螺紋配作，用內六角螺刀可籍此擰動螺栓，既可頂出針芯，并可防止針芯退出。5. 近端螺釘，釘帽圓柱形，使之在導套器定位準確，從肱骨頭外側骨皮質進入。穿過髓內釘近端的鎖孔往肱骨頭對側方向擰入而穿透關節(jié)面。6. 封閉螺釘：防止針體上口部位骨質長入，保證取釘通暢。順行法的手術技巧術前計劃健側肱骨的術前攝片以正確估計釘的直徑，需擴髓程度（如果需要）以及髓內釘的長度。在閉合下順行插入髓內釘前須牽引以恢復肱骨正確長度和對位。有移位的陳舊性骨的，須切開復位，以免產生臂叢麻痹。理想的狀態(tài)是：髓內釘插入部位應選擇大結節(jié)頂部內側，位二頭肌溝后約0.5cm處（以減少對肩袖的損傷），近端恰好埋入骨內，以減少對肩峰下方的影響。釘的入口須位于肱骨正中平面。選擇釘的長度和直徑時應考慮到肱骨遠端的狹窄，使釘未端距鷹嘴窩約12cm。粉碎性骨折，應注意勿使肱骨分離，