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文檔簡(jiǎn)介

一、關(guān)節(jié)鏡檢查護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1.檢查前評(píng)估患者病變部位、癥狀和體征。2.評(píng)估患者檢查前準(zhǔn)備是否充分:洗澡;檢查部位備皮,皮膚無(wú)破潰;完成藥物過(guò)敏試驗(yàn);做好禁食禁飲準(zhǔn)備;遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。3.了解患者對(duì)關(guān)節(jié)鏡檢查的認(rèn)知程度,有無(wú)恐懼、緊張心理。【護(hù)理措施】1.檢查前向患者說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡檢查的目的、過(guò)程及注意事項(xiàng),消除患者恐懼、緊張心理,取得配合。2.檢查后去枕平臥6小時(shí),密切觀察并記錄體溫,脈搏、呼吸、血壓。4.檢查后行關(guān)節(jié)鏡檢部位用棉墊加壓包扎,抬高患肢約20Cm,以減輕腫脹。5.手術(shù)后傷口處立即予以冰袋降溫,以減少出血、腫脹及疼痛。一般行降溫24小時(shí)。6.密切觀察傷口滲血、末梢血液循環(huán)及患肢腫脹程度。評(píng)估傷口局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征象。7.加強(qiáng)術(shù)后肢體功能鍛煉,避免負(fù)重。術(shù)后第一天即開(kāi)始股四頭肌鍛煉,4次/日,每次30分鐘,其始角度為0,終止角度根據(jù)患者疼痛耐受情況由小逐漸增大。平臥位練習(xí)直腿抬高,俯臥位及站立位練習(xí)予繩肌收縮,以鍛煉肌力和下肢穩(wěn)定度?!窘】抵笇?dǎo)】1.檢查前,指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練,指導(dǎo)交叉韌帶重建術(shù)患者正確佩戴關(guān)節(jié)活動(dòng)控制支架。2.指導(dǎo)患者檢查后,注意關(guān)節(jié)保暖,夜間抬高患肢;按要求進(jìn)行患肢的功能鍛煉,直至關(guān)節(jié)的疼痛消失、活動(dòng)正常為止;定期隨訪。二、石膏固定護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1.石膏固定前評(píng)估:患處血液循環(huán),包括腫脹、皮膚溫度、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)等情況;有無(wú)活動(dòng)及功能障礙;患者對(duì)固定的認(rèn)識(shí)和心理反應(yīng);石膏固定所用物。2.石膏固定期間評(píng)估:石膏松緊度是否適宜;患處血液循環(huán),包括腫脹、皮膚溫度、感覺(jué)、脈搏搏動(dòng)等情況;有無(wú)疼痛及活動(dòng)功能障礙;有無(wú)骨筋膜綜合征;有無(wú)壓迫性潰瘍、化膿性皮炎;有無(wú)并發(fā)癥,如墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、石膏綜合征等?!咀o(hù)理措施】1.石膏固定前護(hù)理措施(1)向患者及家屬說(shuō)明石膏固定的目的和意義,并說(shuō)明操作過(guò)程及注意事項(xiàng)。(2)清潔局部皮膚,如有傷口更換敷料。2.石膏固定期間護(hù)理措施(1)打石膏時(shí)的護(hù)理:松緊適宜,患肢如有蒼白,厥冷、發(fā)紺、疼痛感覺(jué)消退或麻木,行石膏背心者發(fā)生腹痛、嘔吐等,應(yīng)及時(shí)將石膏松解或拆除。(2)石膏干燥過(guò)程中護(hù)理1)移動(dòng)未干的石膏部位時(shí),用手掌平托石膏固定的肢體,不可用手抓捏。2)盡量不要搬動(dòng)患者,如要更換體位,應(yīng)予以適當(dāng)扶持。3)切勿牽拉、壓迫和活動(dòng)石膏,也不可在石膏上放置重物,以免引起石膏移位、變形、折斷和石膏凹陷處壓迫血管、神經(jīng)及軟組織,導(dǎo)致肢體因缺血性壞死而形成潰瘍。4)不宜覆蓋過(guò)嚴(yán),以免阻礙水分蒸發(fā)。溫度過(guò)低或濕度過(guò)大時(shí),可間歇性地用燈烤或電吹風(fēng)吹風(fēng)加速石膏干燥,但須待患者全麻清醒后才能使用,防止?fàn)C傷或觸電。(3)石膏干后護(hù)理1)保持石膏干燥和完整。避免石膏受潮和弄濕,防止石膏碎裂。搬動(dòng)時(shí)應(yīng)平托,切勿加壓,翻身或改變體位時(shí)應(yīng)加以保護(hù)。2)預(yù)防石膏損傷皮膚。石膏干燥后,及時(shí)處理邊緣,保持整齊、光滑和舒適,避免卡壓和摩檫肢體。3)密切觀察傷口有無(wú)滲血、滲液和異味。傷口少量出血時(shí),可用記號(hào)筆標(biāo)記每次觀察到出血滲入石膏的印跡,以便動(dòng)態(tài)評(píng)估出血程度;大量出血時(shí),切不可忽視,出血往往聚積于石膏的最低處。聞及腐臭味時(shí),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。4)預(yù)防或減輕石膏固定的肢體腫脹。將患肢抬高,可用枕墊墊高,保持患肢高于心臟水平15-20cm。5)注意評(píng)估肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。一旦發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙,立即報(bào)告醫(yī)師,并協(xié)助處理。6)預(yù)防壓瘡。保持床單干燥,每日用手指蘸酒精伸入石膏邊緣按摩一次。7)預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮。在石膏固定當(dāng)日,指導(dǎo)患者進(jìn)行石膏內(nèi)肌肉舒縮運(yùn)動(dòng);逐漸進(jìn)行石膏外的關(guān)節(jié)、肌肉運(yùn)動(dòng),以及下床站立和行走。3.拆除或跟換石膏護(hù)理1)拆除或更換石膏后,可用溫?zé)釢衩頋穹笫喙潭ú课黄つw,輕輕擦拭,去除皮膚表面壞死的上皮組織,切勿強(qiáng)行撕剝。2)拆除石膏后的肢體可輔以中醫(yī)藥治療,如中藥濕敷,浸泡、熏蒸等,促進(jìn)肢體血液循環(huán)和功能恢復(fù)。【健康指導(dǎo)】1.指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鈣及易消化的食物,鼓勵(lì)多飲水、多食蔬菜和水果。2.指導(dǎo)患者石膏固定的肢體功能鍛煉方法。三、小夾板固定護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1. 小夾板固定前評(píng)估:患處血液循環(huán),包括腫脹、皮膚溫度、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)等情況;有無(wú)活動(dòng)及功能障礙;患者對(duì)固定的認(rèn)識(shí)和心理反應(yīng);固定所需用物。2小夾板固定期間評(píng)估:固定松緊度是否適宜;患處血液循環(huán),包括腫脹、皮膚溫度、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)等情況;有無(wú)疼痛及活動(dòng)障礙?!咀o(hù)理措施】1.小夾板固定前向患者說(shuō)明固定的目的和注意事項(xiàng),以取得患者的主動(dòng)配合。2.協(xié)助醫(yī)師固定。3.維持有效固定。搬動(dòng)患者時(shí),應(yīng)平移或平托固定部位,嚴(yán)防骨折斷端移位。4.及時(shí)評(píng)估和調(diào)整固定的松緊度,以保持1cm移動(dòng)度為宜。5.預(yù)防固定部位皮膚受壓或受損。保持小夾板的清潔和皮膚衛(wèi)生,檢查壓墊的放置位置是否合適,避免夾板壓迫形成壓瘡。6.預(yù)防或減輕患肢腫脹。抬高患肢,以利于肢體消腫。7.密切觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。8.指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉?!窘】抵笇?dǎo)】1.指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鈣及易消化的食物,鼓勵(lì)多飲水、多食蔬菜和水果。2.指導(dǎo)患者小夾板固定的肢體功能鍛煉。四、皮牽引護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1.皮牽引前評(píng)估:患處血液循環(huán),包括腫脹、皮膚溫度、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)等情況;有無(wú)活動(dòng)及功能障礙;患者對(duì)皮牽引的認(rèn)識(shí)和心理反應(yīng);牽引基本用物完備(牽引架、牽引繩、牽引砝碼,大小合適的皮牽引套、小棉墊、繃帶)2.皮牽引期間評(píng)估:皮牽引強(qiáng)度是否適宜;皮牽引部位皮膚有無(wú)感染;牽引肢體功能體位;患肢有無(wú)疼痛。【護(hù)理措施】1.皮牽引前清潔患肢,向患者或家屬解釋皮牽引的目的和注意事項(xiàng),消除患者顧慮,取得患者配合。2.遵醫(yī)囑規(guī)范實(shí)施皮牽引。將皮牽引套按要求固定于患肢,在易受壓部位置棉墊加以保護(hù),用牽引繩連接砝碼于皮牽引套;牽引重量一般不超過(guò)5kg,過(guò)重易損傷皮膚或引起水皰,影響繼續(xù)牽引治療。3.維持有效牽引。每班檢查牽引裝置是否恒定,若有松脫隨時(shí)調(diào)整;維持牽引體位,不隨意增減牽引重量;及時(shí)調(diào)整牽引重量和體位,防止過(guò)度牽引。4.仔細(xì)觀察牽引力直接與皮膚著力點(diǎn)處皮膚有無(wú)感染及患肢末梢血液循環(huán)、活動(dòng)、感覺(jué)等情況,冬季注意牽引肢體保暖。若發(fā)現(xiàn)局部感染、疼痛、麻木等異常,及時(shí)報(bào)告和協(xié)助處理。5.保持牽引皮膚完整性。保持患肢清潔,定時(shí)按摩骨突部位。6.保持患肢功能位并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,防止并發(fā)癥?!窘】抵笇?dǎo)】1.指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鈣及易消化的食物,鼓勵(lì)多飲水、多食蔬菜和水果。2.指導(dǎo)患者患肢功能鍛煉。五、骨牽引護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1.骨牽引前評(píng)估:患肢活動(dòng)及血液循環(huán),包括有無(wú)腫脹、皮膚溫度、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)活動(dòng)障礙等情況;詢問(wèn)藥物過(guò)敏史,查看患肢是否清潔;了解患者對(duì)骨牽引的認(rèn)識(shí)和心理反應(yīng),有無(wú)恐懼、害怕;評(píng)估牽引裝置及相關(guān)用物是否完備,包括牽引床、骨牽引包(內(nèi)含骨圓針)、局部麻醉藥、皮膚消毒液、無(wú)菌小瓶、無(wú)菌手套和注射器等。2.骨牽引期間評(píng)估:固定松緊度是否合適;患處血液循環(huán),包括腫脹、皮膚溫度、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)等情況;有無(wú)疼痛及活動(dòng)功能障礙?!咀o(hù)理措施】1.骨牽引前清潔患處皮膚,向患者及家屬解釋骨牽引的目的,方法和注意事項(xiàng),消除患者心中顧慮,以取得配合。2.幫助患者取合適體位,配合醫(yī)師進(jìn)行骨牽引。3.維持骨牽引的效能每班檢查患者體位及牽引裝置是否合適,不得隨意改變體位;保持牽引錘懸空、滑車靈活,牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行;牽引繩不能受壓,不得承受任何物品;牽引重量依患者的體重及牽引部位而定,不可隨意增減,否則造成牽引失??;牽引時(shí)間一般為6-8周,不得擅自終止。4.預(yù)防骨牽引針眼感染。針眼處應(yīng)用無(wú)菌紗布纏繞,保持周圍皮膚清潔,用75%酒精滴針眼2次/日。一旦發(fā)現(xiàn)針眼處敷料被血跡等污染,應(yīng)及時(shí)更換。5.嚴(yán)密觀察牽引肢體血液循環(huán)和活動(dòng)情況。觀察包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、趾活動(dòng)。詢問(wèn)患者有無(wú)患肢疼痛、麻木、感覺(jué)障礙等。一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。6.預(yù)防并發(fā)癥 指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽、定時(shí)拍背,用吊環(huán)練習(xí)起坐等,改善呼吸功能,預(yù)防墜積性肺炎。保持床單位平整、清潔和干燥,定時(shí)按摩骨突部位,避免拖、拉、久壓局部,預(yù)防壓瘡。鼓勵(lì)多飲水,多食含豐富粗纖維物質(zhì),按摩腹部,防止便秘。注意牽引肢體保暖,協(xié)助功能鍛煉。早期主要進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮,2周后練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng),逐漸增加活動(dòng)度和范圍,以活動(dòng)后不感疼痛和疲勞為宜,防止肌肉萎縮。必要時(shí)應(yīng)用足底托板或穿丁子鞋或用沙袋墊起足底,保持踝關(guān)節(jié)于功能位,指導(dǎo)患者主動(dòng)伸屈

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