「口腔黏膜病門診病歷匯總」.doc

口腔念珠菌病（一）患兒，女4個(gè)月。主訴：患兒3周來啼哭，不如困哪；口腔內(nèi)粘膜發(fā)紅，上有白色可擦去。現(xiàn)病史：患兒3周來無明顯誘因下出現(xiàn)不適、拒食、流涎、煩躁，并出現(xiàn)口腔內(nèi)粘膜發(fā)紅，上有白色可擦去物，未經(jīng)治療。既往史：否認(rèn)系統(tǒng)病史及過敏史。?？茩z查：患兒頰、舌、軟腭及咽部黏膜充血水腫，有散在白色柔軟小斑點(diǎn)及斑塊，狀如凝乳，成半粘附性略微高起，稍加用力可擦去；部分斑片擦去后見紅色糜爛面。全身檢查示：患兒啼哭不安，無明顯全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：取口腔黏膜假膜樣本涂片直接鏡檢，課件折光性強(qiáng)的芽生孢子和假菌絲。診斷：念珠菌性口炎。處方：4%碳酸氫鈉液 5ml含漱或清洗口腔 3次/日 2%氯己定含漱液 5ml含漱或清洗口腔 3次/日 重組人表皮生長因子噴劑涂患處 3次/日醫(yī)囑：1.7日復(fù)診。 2.4%碳酸氫鈉液消毒日常用品。 3清淡飲食，不適隨診。（二）患者，女性，59歲。主訴：口腔黏膜疼痛1個(gè)月，進(jìn)食無味一周?，F(xiàn)病史：患者3個(gè)月前因牙列缺失行全口義齒修復(fù)，2個(gè)月前義齒壓痛行軟襯處理后緩解。近1個(gè)月來無明顯誘因下出現(xiàn)口干不適、進(jìn)刺激性食物疼痛，并出現(xiàn)口腔內(nèi)黏膜發(fā)紅，自行抗感染治療無效。既往史：COPD病史5年，否認(rèn)過敏史。?？茩z查：上頜一尺基托下口腔黏膜組織充血發(fā)紅，下頜稍輕，散在白色假膜；舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮。無明顯全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：取口腔黏膜假膜樣本涂片直接鏡檢，課件折光性強(qiáng)的芽生孢子和假菌絲。診斷：念珠菌性口炎。處方：氟康挫膠囊 100mg 口服 一次/日（首次劑量加倍）4%碳酸氫鈉液 5ml含漱或清洗口腔 3次/日 2%氯己定含漱液 5ml含漱或清洗口腔 3次/日重組人表皮生長因子噴劑涂患處 3次/日醫(yī)囑：1.7日復(fù)診。 2清淡飲食，不適隨診。口腔單純皰疹（一）患兒，女，三歲主訴：患兒一周前感冒，發(fā)熱，3天后口腔黏膜起皰，破潰，疼痛，影響進(jìn)食?，F(xiàn)病史：家屬訴患兒3周來無明顯誘因下出現(xiàn)不適、拒食、流涎、煩躁，并出現(xiàn)口腔內(nèi)黏膜起皰、潰爛。患兒口腔破潰后，體溫逐漸恢復(fù)正常。曾用青霉素等抗生素治療未見好轉(zhuǎn)。既往史：否認(rèn)系統(tǒng)病史及過敏史。專科檢查：舌背、舌尖、雙側(cè)上頜乳磨牙腭側(cè)牙齦、唇粘膜有多處密集小圓形潰瘍、潰瘍周圍黏膜充血。全身檢查：患兒啼哭不安，無明顯全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：取口腔黏膜水皰組織涂片鏡檢，可見嗜酸性包涵體的多核巨細(xì)胞。臨床診斷：皰疹性齦口炎。處方：阿昔洛韋 200mg 口服 5次/日 抗病毒口服液 5ml 口服 3次/日 0.05%氯己定含漱液 5ml含漱或清洗口腔 3次/日 重組人表皮生長因子噴劑涂患處 3次/日醫(yī)囑：1.5日復(fù)診。 2清淡飲食，不適隨診。（二）患者，女，30歲主訴：左側(cè)口角起小水泡3日，疼痛不敢進(jìn)食。現(xiàn)病史：患者3日來出現(xiàn)左口角區(qū)不適，隨后出現(xiàn)起皰、部分潰爛，曾有進(jìn)食辛辣刺激性食物史。自行使用金霉素軟膏等治療2日未見好轉(zhuǎn)。自訴該部位曾反復(fù)出現(xiàn)類似情況。既往史：否認(rèn)系統(tǒng)病史及過敏史。?？茩z查：左側(cè)口角皮膚可見成簇小水皰，直徑1-2mm，周圍有輕度紅斑，口腔內(nèi)黏膜未見明顯異常。全身檢查未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：取口腔黏膜水皰組織涂片鏡檢，可見嗜酸性包涵體的多核巨細(xì)胞。臨床診斷：復(fù)發(fā)性皰疹性口炎。處方：抗病毒口服液 5ml 口服 3次/日 0.05%氯己定含漱液 5ml清洗病損 3次/日 阿昔洛韋軟膏 局部涂布 3次/日醫(yī)囑：1.5日復(fù)診。 2清淡飲食，不適隨診。復(fù)發(fā)性阿佛他潰瘍（一）患者，女，30歲主訴：舌尖疼痛3日?，F(xiàn)病史：患者口腔反復(fù)潰瘍10多年，約3個(gè)月發(fā)作一次，通常為單個(gè)潰瘍，一般1周愈合。3天前舌尖出現(xiàn)紅點(diǎn)，疼痛厲害。既往史：否認(rèn)系統(tǒng)病史及過敏史，無抽煙，無酗酒。臨床檢查：舌尖單個(gè)圓形潰瘍，直徑約5mm，表面黃色，周圍充血，疼痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：一般不需要實(shí)驗(yàn)室檢查及活檢。診斷：輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。治療：1.局部消炎止痛，防感染，促愈合。可用膜劑、軟膏凝膠、含漱劑、含片等；經(jīng)久不愈或疼痛劇烈可用曲安奈德混懸液或醋酸潑尼松龍混懸液加等量2%利多卡因潰瘍黏膜下局部封閉。 2全身治療目的是對因治療，減少復(fù)發(fā)、爭取緩解。常用藥物及方法：腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑如細(xì)胞毒類藥物和沙利度胺等，免疫增強(qiáng)劑如轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑等，中醫(yī)中藥治療等。（二）患者，男，35歲主訴：右側(cè)舌緣潰瘍2月。現(xiàn)病史：患者有口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作史10余年，1個(gè)或多個(gè)，唇、舌、頰、上顎都有發(fā)生，通常2周-1月愈合，間歇期約半個(gè)月。2月前舌頭右邊潰瘍至今未未愈，疼痛劇烈，自服消炎藥效果不明顯。既往史：有吸煙史17年，每天約1包。家庭成員無嚴(yán)重復(fù)發(fā)性口腔潰瘍史。已婚已育，否認(rèn)系統(tǒng)病史。臨床檢查：右側(cè)舌緣潰瘍，直徑約1CM，表面灰黃色假膜，周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，疼痛明顯。舌活動(dòng)正常，右側(cè)未發(fā)現(xiàn)殘冠、殘根或銳利牙尖，未捫及腫大淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：必要時(shí)活檢。診斷：重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍治療：曲安奈德注射液加等量利多卡因局部封閉，潑尼松片20-25mg晨服14天，沙利度胺50mg睡前服用，14天，局部可給予利多卡因漱口水含漱，每日2-4次；同時(shí)給予軟膏或凝膠涂于表面，如復(fù)方苯唑卡因凝膠或甘美達(dá)等。醫(yī)囑：兩周復(fù)診，不適隨診。（三）患者，女，22歲主訴：口腔廣泛潰爛疼痛2天。現(xiàn)病史：患者口腔反復(fù)發(fā)作病史4年多，通常單個(gè)潰瘍，約1-2周自愈。2天前口腔多出出現(xiàn)潰瘍，疼痛劇烈。既往史：無抽煙、酗酒，否認(rèn)系統(tǒng)疾病。臨床檢查：發(fā)現(xiàn)上下唇、雙頰、軟腭、舌尖、舌腹、多出出現(xiàn)散在潰瘍，直徑較小，約針尖-2mm，數(shù)目多達(dá)幾十個(gè)，粘膜充血發(fā)紅，表面淺黃色滲出，伴頭痛，雙側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大，無明顯發(fā)熱。診斷：皰疹樣復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。治療：給予潑尼松片15-20mg晨服7-10天；沙利度胺25-50mg睡前服用，10-14天，但該藥致畸，生育期及孕婦禁用。局部給予軟膏或凝膠涂于表面，如復(fù)方苯唑卡因凝膠或甘美達(dá)等。咽喉部位可用重組牛堿性成纖維細(xì)胞成長因子或雙氯芬酸鈉等噴霧劑噴喉。醫(yī)囑：1-2周復(fù)診，不適隨診。天皰瘡患者，女，50歲主訴：反復(fù)口腔糜爛伴疼痛1年多就診。現(xiàn)病史：患者1年多前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)頰粘膜水皰，水皰易破，進(jìn)食稍感疼痛，未重視。其后口腔黏膜多出反復(fù)發(fā)生水皰、糜爛、自覺疼痛。病程中水皰未累及身體其他部位，無面部紅斑，光敏現(xiàn)象，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療不詳，效果不佳，遂來我院就診。既往史：無藥物過敏史、傳染病史等。直系親屬無口腔糜爛潰瘍等類似癥狀和病史。?？茩z查：上下頜唇側(cè)牙齦帶狀充血，棉簽稍用力可出現(xiàn)局部黏膜破損出血。左右兩側(cè)頰粘膜各有一基底紅潤，邊界清楚的糜爛面，大小分別為0-8cm*1.2cm、1mm*1.5mm。探針可沿糜爛邊緣無痛性探入外觀較正常的粘膜下方。診斷：天皰瘡治療：患者使用糖皮質(zhì)激素治療，給予潑尼松40mg，每日1次，4周后病情控制良好漸愈合且沒有新病損出現(xiàn)可減量停藥處理，每周減量50%，2周后潑尼松用量減至10mg,每日一次。1周后復(fù)診，如復(fù)發(fā)重新制定計(jì)劃進(jìn)行激素治療，3月后可能出現(xiàn)肥胖、血糖升高、頭暈等癥狀。白班患者，女，55歲。主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)舌腹白色斑塊1年余。現(xiàn)病史：1年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)舌腹白色斑塊，蠶豆大小，無不適，未診治。后覺斑塊逐漸增大、增厚，先來求治。既往史：否認(rèn)吸煙、酗酒，否認(rèn)咀嚼檳榔等不良嗜好。高血壓、糖尿病數(shù)年，戒律服藥，控制較好，否認(rèn)其他系統(tǒng)疾病、傳染病、藥敏史。家族史：家中其他人無類似疾病。檢查：顏面對稱，開口型、開口度正常，關(guān)節(jié)無彈響。左側(cè)舌腹可見一5.0cm*2.0cm大小白色斑塊，質(zhì)地稍硬，界限清楚，基底不硬，明顯高于周圍黏膜。其前份約1.0CM*0.6CM大小，表面粗糙，呈毛刺樣改變，后份質(zhì)地均勻。斑塊表面未見糜爛。其余黏膜未見異常。未見局部刺激因素。實(shí)驗(yàn)室檢查：念珠菌涂片檢查和培養(yǎng)均為陰性。行病理檢查：上皮中到重度異常增生。診斷：舌白斑。治療：1.手術(shù)治療。 2保守治療為維生素A及其衍生物?？诜S生素A每次2.5萬U，每日三次，或維A酸35-50mg/d。從第2-3周起逐步增加至每日30-60mg,3次分服，療程為1-2月?？梢娍诖礁稍?、脫發(fā)等不良反應(yīng)。冠心病、肝腎功異常、高血脂者禁用。扁平苔蘚患者，女，45歲主訴：發(fā)現(xiàn)右頰白花紋2年，進(jìn)食刺激性食物不適2月現(xiàn)病史：2年前發(fā)現(xiàn)右頰白花紋，感覺發(fā)澀，發(fā)緊，進(jìn)食刺激性食物時(shí)不適，未曾治療。皮膚無病損史。既往史：否認(rèn)吸煙、飲酒病史。全身情況：否認(rèn)糖尿病、高血壓等全身系統(tǒng)疾病及傳染病。否認(rèn)藥物過敏史?？谇粰z查：右頰粘膜可見灰白珠光白色網(wǎng)紋花紋，可見色素沉著，個(gè)別區(qū)域輕度充血，未見糜爛。其余黏膜未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：病損部位活檢可見扁平苔蘚組織病理學(xué)改變。診斷：口腔扁平苔蘚治療：消除局部刺激；積極治療全身系統(tǒng)性疾病；無癥狀不需處理，定期觀察；有癥狀局部用藥為主，必要時(shí)局部全身聯(lián)合用藥，全身以免疫調(diào)節(jié)劑為主；注意控制繼發(fā)真菌感染，；緩解精神壓力；3-6月復(fù)查一次。唇炎主訴：唇紅干燥、裂口，有黃白色細(xì)鱗屑3年就診現(xiàn)病史：3年來嘴唇經(jīng)常干燥、皸裂、脫皮。常反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，特別是在干燥季節(jié)加重。有舔唇及咬唇不良習(xí)慣，經(jīng)常用手撕皮。既往史：否認(rèn)其他系統(tǒng)病史，傳染病史，藥敏史。加重其他人無類似病史?？谇粰z查：上下唇部腫脹，唇紅干燥，有黃白色或褐色脫屑、脫皮或細(xì)鱗屑裂，口角皸裂，口周皮膚可見色素沉著。實(shí)驗(yàn)室檢查：診斷：唇炎治療：1糾正不良習(xí)慣，忌辛辣飲食，避免風(fēng)吹寒冷刺激，保持唇部濕潤。 2可局部用抗生素軟膏，每日涂布6-8小時(shí)即可。 3甘油、凡士林護(hù)唇?？诮茄谆颊撸?，75歲主訴：口角潰瘍反復(fù)潰爛疼痛2年，口干進(jìn)食刺激食物疼痛半年現(xiàn)病史：全口義齒修復(fù)2年，義齒修復(fù)后雙側(cè)口角反復(fù)糜爛。半年來自覺口干，進(jìn)食刺激食物時(shí)疼痛，癥狀逐漸加重。飯后經(jīng)常不清洗義齒，經(jīng)常佩戴義齒睡覺。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓等全身系統(tǒng)性疾病及傳染病。否認(rèn)藥物過敏史?？谇粰z查：口角黏膜充血，可見皸裂?；颊呱项€中后部，上頜義齒腭側(cè)面接觸區(qū)腭黏膜呈亮紅色，水腫，充血?？趦?nèi)黏膜輕度充血。實(shí)驗(yàn)室檢查：真菌涂片可見芽生孢子和假菌絲。真菌培養(yǎng)為白色念珠菌。診斷：真菌性口角炎治療：1.營養(yǎng)不良性口角炎針對性的補(bǔ)充營養(yǎng)素及維生素， 2.球菌性口角炎局部選用光譜抗生素為主，必要時(shí)全身用藥。 3.真菌性口角炎首先提高機(jī)體抵抗力，局部使用2%-4%碳酸氫鈉溶液清洗，擦干后涂布制霉菌素或克霉素或咪康唑制劑。舌炎主訴：舌背沒有舌苔2年現(xiàn)病史：2年前發(fā)現(xiàn)舌背沒有舌苔，進(jìn)食辛辣刺激性食物輕微疼痛。到當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院就