消化系統(tǒng)營養(yǎng)治療.ppt

消化系統(tǒng)疾病營養(yǎng)治療 關于臨床營養(yǎng)的基本知識 臨床營養(yǎng)的概念 根據(jù)疾病的病理生理特點 按不同的疾病制訂符合其特征的營養(yǎng)治療方案和特定的飲食配方 以達到輔助治療和診斷的目的 以增強機體的抵抗力 促進組織修復和恢復代謝功能 糾正營養(yǎng)缺乏 現(xiàn)代的醫(yī)學治療模式 醫(yī)療 護理 營養(yǎng)人體必須的六大營養(yǎng)元素 蛋白質 碳水化合物 脂肪 維生素 礦物質 水 纖維素被認為是第7大營養(yǎng)元素 關于臨床營養(yǎng)的基本知識 臨床營養(yǎng)包括 腸內營養(yǎng) EN 和腸外營養(yǎng) PN 醫(yī)院的基本膳食 常規(guī)膳食 普食 軟食 流食 普通流食 半流膳食 冷流食 清流食 特殊治療膳食 高蛋白質飲食 肝病低蛋白質飲食 腎病低蛋白質飲食 低鹽飲食 低脂飲食 低膽固醇飲食 少渣飲食 高纖維飲食 低嘌呤飲食 診斷用的試驗膳食和代謝膳食 潛血實驗飲食 肌肝試驗膳食 消化疾病相關的醫(yī)院膳食舉例 軟食 是介于普食與半流質之間的膳食 其特點含膳食纖維少 便于咀嚼 易于消化 主要適用于輕度發(fā)熱 消化管疾病 咀嚼不便和恢復期的病人 軟食可選用的主食如饅頭 包子 餃子 餛飩等根據(jù)病情一天可安排4 5餐 全天能量應達到5 85 9 24MJ 1400 2200kcal 蛋白質60 70g 半流質 是介于軟食與流質之間 外觀呈半流動狀態(tài)的膳食 主要適用于發(fā)熱較高 消化吸收功能減退 咀嚼吞咽困難 手術前后的病人和產婦每天5 6餐 兩餐間隔2 3h 全天能量達到5 8 8 4MJ 1400 2000kcal 蛋白質40 60g 流質 指液體狀態(tài)或在口腔中能溶化成液體的膳食 主要適用于高熱 急性傳染病 吞咽咀嚼極度困難 手術前后或病情危重的病人因所供給的能量 蛋白質及其他營養(yǎng)素均較缺乏 故為不平衡膳食 不宜長期使用 消化疾病相關的醫(yī)院膳食舉例 清流食 限制較為嚴格的流質膳食 不含脹氣食品 比一般全流質膳食更清淡 適用于準備腸道手術或鋇灌腸之前 也作為急性腹瀉的初步口服食物不用含有牛奶 豆?jié){ 濃糖及一切易脹氣的食品 只能短期應用 冷流食 冷的 無刺激的流食 冷牛奶 冷米湯 冷藕粉等 適用于上消化道出血的病人不用熱食物 酸味食品及含刺激性香料的食品 濃流質 治療飲食 高蛋白質飲食 蛋白質90 120克 日肝病低蛋白質飲食 蛋白質20 40克 日 限制蛋類及其制品及多量的各種肉類 肉類每餐50克左右 腎病低蛋白質飲食 蛋白質20 40克 日 主食用麥淀粉 忌食豆制品 肉類每餐50克左右 低鹽飲食 鹽1 4克 日 或醬油5 10毫升 無鹽飲食 鈉小于1克 日 烹調時不加鹽或醬油 低鈉飲食 鈉限制在0 5克 日 低脂飲食 脂肪小于40克 日 且烹調用油20克 日 低膽固醇飲食 膽固醇小于300毫克 日 少渣飲食 飲食中纖維素小于4克 日 高纖維飲食 飲食中纖維素大于20克 日 低嘌呤飲食 嘌呤小于150毫克 肉類每餐小于50克且要汆水棄湯后再烹調 腸內腸外營養(yǎng)制劑 腸內營養(yǎng)制劑 要素制劑 含有人體必須的各種營養(yǎng)素 經復水后可形成溶液或較穩(wěn)定的懸浮液 既可給人體提供必須的營養(yǎng)物質 又無須消化即可以直接吸收利用 非要素制劑 勻漿制劑 采用天然食物經過搗碎并攪拌制成 整蛋白為氮源的非要素制劑 混合奶配方 組件制劑 蛋白質組件制劑 脂肪組件 糖類組件 維生素及礦物質足見 胃腸道的功能全部或部分受損 就會嚴重影響食物的消化和營養(yǎng)素的吸收 日久即可引起營養(yǎng)不良 由于營養(yǎng)素缺乏更可加重功能的紊亂 所以營養(yǎng)與胃腸道有密切的相互關系 第一節(jié)慢性胃炎一 病理二 病因三 分類四 臨床表現(xiàn)五 營養(yǎng)治療六 食譜舉例 一 病理 1 淺表性胃炎 炎癥細胞浸潤局限于胃小凹和粘膜固有層的表層 腺體完整 2 全層粘膜炎 炎性細胞累及腺體區(qū) 但腺體完整 3 萎縮性胃炎 Atrophicgastritis 腺體破壞 萎縮 消失 粘膜變薄4 腸腺化生 Intestinalmetaplasia 胃腺轉變成腸腺樣含杯狀細胞 可見于正常人 5 假性幽門腺化生 胃體腺轉變成胃竇幽門腺的形態(tài) 見于萎縮性胃炎及老年人 6 不典型增生 dysplasia 不典型的上皮細胞 核增大失去極性 增生的細胞擁擠而有分層現(xiàn)象 粘膜結構紊亂 有絲分裂象增多 重度不典型增生被認為可能是癌前病變 慢性胃炎 一 病理 二 病因和發(fā)病機制 幽門螺桿菌感染自身免疫功能低下十二指腸液反流其它因素 慢性胃炎 一 幽門螺桿菌感染 90 1 Hp有鞭毛 在胃內穿過粘液層 移向胃粘膜 2 有粘附素能貼緊上皮細胞而長期定居于胃竇粘膜小凹處及其鄰近上皮表面繁衍 不易去除 慢性胃炎 二 病因和發(fā)病機制 3 有尿素酶 能分解尿酸產生NH3 既能保持細菌周圍的中性環(huán)境 又能損傷上皮細胞膜 4 空泡毒素VagA 損傷上皮細胞 細胞毒素相關基因CagA蛋白能引起強烈的炎癥反應 5 菌體胞壁可作為抗原產生免疫反應 病因和發(fā)病機制 慢性胃炎 二 自身免疫低下壁細胞損傷 自身抗原 免疫系統(tǒng) 壁細胞抗體和內因子抗體 壁細胞數(shù)減少 胃酸分泌減少 維生素B12吸收不良 惡性貧血 慢性胃炎 二 病因和發(fā)病機制 三 十二指腸液反流幽門括約肌松弛 十二指腸液 膽汁 胰酶 反流 削弱胃粘膜屏障 胃液 胃蛋白酶損害 慢性胃炎 二 病因和發(fā)病機制 四 其它因素1 老年人 胃粘膜退行性變 血供不足致營養(yǎng)不良 分泌功能低下 粘膜屏障功能減退 2 胃粘膜營養(yǎng)因子減少 促胃液素 表皮生長因子 3 殘胃 G細胞數(shù)量減少 促胃液營養(yǎng)作用缺乏 4 慢性右心衰竭 肝硬化門靜脈高壓 尿毒癥時使胃粘膜易于受損 5 飲酒 藥物 慢性胃炎 二 病因和發(fā)病機制 按病變的解剖部位 1 慢性胃竇炎 B型胃炎 Hp2 慢性胃體炎 A型胃炎 免疫因素 慢性胃炎 三 臨床分類 1 慢性胃炎病程遷延 大多沒有明顯癥狀 2 胃竇炎 餐后上腹飽脹不適 無規(guī)律性上腹隱痛 噯氣 泛酸 嘔吐等消化不良癥狀為主 3 胃體炎 厭食 體重減輕 貧血 舌炎 舌萎縮 周圍神經病變等全身癥狀 慢性胃炎 四 臨床表現(xiàn) 營養(yǎng)治療的目的 減輕癥狀 促進病變組織恢復 改善營養(yǎng)狀態(tài) 手段 調整膳食的成分 質地及餐次 慢性胃炎 五 營養(yǎng)治療 營養(yǎng)治療的原則 結合食物選擇 1 能量 大于或等于正常人 2 蛋白質 增加優(yōu)質蛋白 3 脂肪 同正常人 控制動物性油脂 4 碳水化合物 同正常人 少產氣 少纖維 慢性胃炎 五 營養(yǎng)治療 5 維生素和礦物質 少纖維的蔬菜 水果攝入增加 6 烹調方法 宜蒸 煮 燉等 忌煎 炸 烤等 7 飲食習慣 溫和食譜 少食多餐 細嚼慢咽 調整飲食 酸堿平衡 慢性胃炎 五 營養(yǎng)治療 淺表性胃炎食譜舉例 早餐 牛乳 黃油涂面包 煮蛋一個 加餐 藉粉 烤帶堿的饅頭片 午餐 薄面片 煮熟去湯瘦肉 素炒白菜加餐 杏仁茶 梳打餅干 晚餐 焦米粥 饅頭 清蒸魚 加餐 牛乳 黃油餅干 萎縮性胃炎食譜舉例 早餐 豆粥 醋溜白菜 醬豆腐 加餐 濃雞湯 蒸紅薯 午餐 肉湯面條 西紅柿炒蛋 加餐 紅棗湯 果醬點心 晚餐 餛飩 海米炒雪里紅 加餐 酸味果汁 餅干 消化性潰瘍 一 何謂消化性潰瘍二 引起消化性潰瘍的原因三 消化性潰瘍癥狀四 消化性潰瘍營養(yǎng)治療五 食譜舉例 一 何謂消化性潰瘍 指胃和十二指腸黏膜受到胃酸侵蝕而形成表面組織損傷常見的消化性潰瘍 胃潰瘍 GU 十二指腸潰瘍 DU 二 引起消化性潰瘍的原因 1 Hp感染 2 胃酸分泌過多 DU 或胃腸道粘膜對抗胃酸作用減弱 GU 3 飲食因素 刺激性食物 如煙酒辛辣 三餐不定食或暴飲暴食 4 情緒因素 壓力大 易緊張 焦慮 5 藥物影響 長期服用類固醇或抗炎藥 例如 Aspirin 6 遺傳因素 家族傾向 A 上腹疼痛 慢性 周期性 節(jié)律性 B 惡心 嘔吐C 體重下降D 吐酸水 呃逆 噯氣E 胃灼熱感F 胃腸道出血 三 消化性潰瘍癥狀 四 消化性潰瘍的營養(yǎng)治療 至今仍有爭論 1 牛乳治療在1915年Sippy制訂了 Sippy膳 每小時給活動期的潰瘍病人用100ml牛乳 每天12次 中和胃酸 不過近年有人發(fā)現(xiàn)這種膳食有刺激胃酸分泌的作用 有些胃潰瘍病學專著認為牛乳對潰瘍病人治療無大利益 但有些醫(yī)院還把牛乳當做潰瘍病的一個輔助治療 四 消化性潰瘍的營養(yǎng)治療 2 少量多餐的溫和食譜 blanddiet 有人對世界各地300多所醫(yī)院調查 有3 4醫(yī)院經常采用不刺激胃酸分泌的溫和飲食 根據(jù)病情需要 逐步過渡到普通飲食 多數(shù)醫(yī)院主張進餐次數(shù)以每日6次以上最好 四 消化性潰瘍的營養(yǎng)治療 飲食治療的目的和原則 食物須易消化 有足夠的熱量和豐富的蛋白質和維生素 免除能發(fā)生化學性和物理性刺激過強的食物 急性潰瘍病的初期 可用牛乳治療 逐漸過渡到增加濃米湯 豆?jié){ 蛋羹及發(fā)酵的主食 四 消化性潰瘍的營養(yǎng)治療 飲食治療的目的和原則 烹調方法 宜以蒸 煮 燉 燴為主 熏炸 腌 拌的食物不易消化 在胃內停留時間較長 增加胃腸負擔 飲食習慣 進食應定時定量 少量多餐 可減少胃的負擔 又可使胃中常有適量的食物以中和胃酸 減少對潰瘍面的不良刺激 吃飯時要細嚼慢咽 保持思想松弛 五 潰瘍病食譜舉例 早餐 米湯 醬豆腐 加餐 牛乳 梳打餅干涂黃油 午餐 嫩蛋羹 蒸饅頭片 加餐 牛乳 面包涂黃油 晚餐 小米濃湯 煮嫩蛋 加餐 牛奶 黃油餅干 五 潰瘍病痊愈期食譜舉例 早餐 小米粥 煮蛋 饅頭片 醬豆腐 加餐 牛乳 梳打餅干涂黃油 午餐 軟飯 白切肉 燴豆腐 菠菜湯 加餐 牛乳蒸蛋羹 晚餐 菜水煮掛面 鹵肝 鹵雞 鹵肉 加餐 麥乳精 餅干 腹瀉 胃腸道的分泌 消化 吸收和運動等功能障礙 以致分泌量增多 消化不完全 吸收量減少和動力加速等 最終導致排便次數(shù)增多 糞便稀薄或如水樣 有時脂肪增多 帶有不消化物 或含膿血粘液等 急性 細菌或病毒感染 飲食不當 食物中毒 食物過敏等慢性 病因復雜 結核 酶缺乏 精神因素等 急性腹瀉 脫水 酸中毒 休克長期慢性腹瀉 營養(yǎng)缺乏 水電解質平衡失調 飲食治療原則 補充損失的營養(yǎng)素 預防水電解質失衡 減少對腸道刺激的食物 清淡 少氣 軟的食物 急性腹瀉 盡量減少對腸道的刺激 宜用低纖維少渣 低脂 清淡易消化 水分要充足 ORS 嘔吐頻繁時暫禁食 可靜脈補液 嘔吐停止后進清流質飲食 即而進少渣半流質飲食 早期禁牛奶 蔗糖等產氣流質 以免加重腹瀉 注意補充維生素 復合維生素B族和維生素