醫(yī)院感染的預(yù)防和控制知識(shí)培訓(xùn)PPT課件

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 引言 我國(guó)醫(yī)院感染管理雖然相比于發(fā)達(dá)國(guó)家起步較晚 但隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展 衛(wèi)生部的高度重視 醫(yī)院感染相關(guān)專業(yè)人員的共同努力 近年來(lái)我國(guó)醫(yī)院感染管理得到了迅猛發(fā)展 醫(yī)院感染管理隊(duì)伍不斷壯大 許多醫(yī)院感染管理新理念不斷涌入 相關(guān)法律法規(guī) 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范相繼出臺(tái) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者安全問題空前關(guān)注 我國(guó)醫(yī)院感染管理正面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn) 醫(yī)院感染管理工作新理念 新思路 感染控制 更改為 感染預(yù)防 提倡醫(yī)院感染 零寬容 像商業(yè)運(yùn)作一樣進(jìn)行感染預(yù)防科學(xué)防控 保障國(guó)家公共衛(wèi)生安全科學(xué) 規(guī)范 感染控制新里程標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 國(guó)際發(fā)展 我國(guó)承諾五項(xiàng)行動(dòng)防控醫(yī)院感染 重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作 在國(guó)家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng) 不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制NI的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn) 促進(jìn)NI管理的科學(xué)化 規(guī)范化 堅(jiān)持預(yù)防為主 在WHO的戰(zhàn)略框架下 廣泛推行行之有效的NI預(yù)防措施 手衛(wèi)生 血液安全 注射和免疫安全 診療和護(hù)理安全 環(huán)境衛(wèi)生與安全 加強(qiáng)國(guó)際交流合作 分享NI防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù) 2007年中國(guó)正式加入了WHO發(fā)起的全球患者安全倡議活動(dòng) 衛(wèi)生部黃潔夫副部長(zhǎng)宣讀的衛(wèi)生部支持預(yù)防和控制醫(yī)院感染 保障患者安全的聲明 零寬容 源于美質(zhì)量管理專家J M Juran提出的質(zhì)量管理 零缺陷 理論 在醫(yī)療工作中 零缺陷 強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量重在預(yù)防 而不是事后檢驗(yàn) 不允許無(wú)視患者痛苦 零寬容 意味著醫(yī)院感染的發(fā)生不再是要求低于某個(gè) 率 感染控制就是要盡可能地避免每個(gè)可預(yù)防的醫(yī)院感染案例發(fā)生 長(zhǎng)期以來(lái) 醫(yī)院感染被當(dāng)成是患者接受治療過(guò)程中不可避免的并發(fā)癥 即使是在發(fā)達(dá)國(guó)家也有約5 的醫(yī)院感染發(fā)病率 但如果將這5 乘以基數(shù) 每年就可能有數(shù)千萬(wàn)患者因感染致殘 喪命 人的生命高于一切 醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要組成部分 國(guó)際上在預(yù)防和控制醫(yī)院感染的領(lǐng)域已引入 零寬容 的理論 自我加壓與挑戰(zhàn) 在美國(guó) 像商業(yè)運(yùn)作一樣進(jìn)行感染預(yù)防MaketheBusinessCaseforInfectionREVENTION NegotiateforwhatweneedtoeffectivelypreventHAI Thenpayitforwardtoourpatientsandtheirfamilies 美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助中心停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi) 手術(shù)留下異物空氣栓塞配血不合插管相關(guān)尿路感染 褥瘡血管插管相關(guān)感染手術(shù)部位感染 冠脈搭橋術(shù)后的縱膈炎醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷 骨折 脫臼 顱內(nèi)損傷 擠壓傷 燒傷 其他外源性的影響 2008年10月1日后出院的病人 如出現(xiàn)以下八類情況 CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用 零寬容 是抓質(zhì)量工作的決心 顯示的是一種文化 一種追求 一種目標(biāo) 醫(yī)院感染的基本特征 引發(fā)醫(yī)院感染的主要致病微生物為條件 機(jī)會(huì)致病微生物 并且以內(nèi)源性感染為主 因此 散發(fā)是醫(yī)院感染發(fā)病的主要特點(diǎn) 易感人群主要為免疫力低下的病人 散發(fā)性為主 當(dāng)前 人類社會(huì)面臨 新病原體涌現(xiàn)的挑戰(zhàn) 由于人口增長(zhǎng)與人群擁擠 人群免疫力不斷下降 新微生物的出現(xiàn)以及不斷增長(zhǎng)的抗生素耐藥性等因素 使醫(yī)院感染成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題 近30年來(lái) 新出現(xiàn)了數(shù)十種傳染病 這些病原體所致的NI的控制 以及對(duì)其有效的消毒與滅菌 是我們面臨的重要挑戰(zhàn) 5月11日 衛(wèi)生部確認(rèn) 內(nèi)地首例甲型H1N1流感病例確診 胡錦濤就疫情作出重要指示必須高度重視 進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 做好應(yīng)急響應(yīng) 科學(xué)有效實(shí)行衛(wèi)生防范措施 全力制止疫情在我國(guó)傳播 溫家寶再次主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì) 部署疫情防控李克強(qiáng)在成都看望甲型H1N1流感患者 5月28日 衛(wèi)生部確認(rèn) 我國(guó)出現(xiàn)二代病例 5月30日 中央電視臺(tái) 焦點(diǎn)訪談 播報(bào)衛(wèi)生部新聞發(fā)言人講話 例 衛(wèi)生部門確認(rèn) 所乘航班150人中已有105人被隔離觀察與這位患者密切接觸的人員中已有123人被采取醫(yī)學(xué)隔離措施 東京 北京NW029233人分布在21個(gè)省大部已隔離觀察北京 成都3U8882150人已找到138人 至11日 密切接觸者情況 航班乘客追蹤情況 疫情防控 我省疫情 先后隔離觀察28人均未發(fā)現(xiàn)異常 5月8日從加拿大到東京的NW025航班上有3名日本旅客被確診為甲型H1N1流感患者 同航班上數(shù)人于當(dāng)日乘坐NW027航班前往上海 其中3人于次日乘火車到大我省 5月5日上午 我省籍一船員乘坐KL897次航班到達(dá)首都國(guó)際機(jī)場(chǎng) 并轉(zhuǎn)車到達(dá)我省 該船員曾于4月25日左右到過(guò)墨西哥普羅格雷索港口 截至5月14日 省衛(wèi)生廳發(fā)布 對(duì)甲型H1N1流感判定標(biāo)準(zhǔn) 符合以下之一即可判定 發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感擬似或確診病例有密切接觸 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn) 發(fā)病前7天內(nèi)曾到過(guò)該病流行的國(guó)家和地區(qū) 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn) 甲型H1N1流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性 尚需排除既往存在的亞型 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn) 同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果可判定 甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性 分離到甲型H1N1流感病毒 血清甲型H1N1流感病毒的特異性綜合抗體水平量4倍或4倍以上升高 擬似病例 確診病例 1 甲型H1N1流感患者隔離要點(diǎn) 擬似病例安排于單間病室隔離觀察 不可多人同室 同時(shí)進(jìn)行甲型H1N1流感病毒特異性檢測(cè) 確診病例確診病例要由定點(diǎn)醫(yī)院收治 收入甲型H1N1流感病房 可多人同室 應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病的消毒隔離工作 當(dāng)前 我國(guó)要嚴(yán)防二代病例擴(kuò)散 應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病的預(yù)防 消毒與隔離 2 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 控制醫(yī)院感染的基本措施 即認(rèn)定病人的血液 體液 分泌物 排泄物均具有傳染性 需進(jìn)行隔離 不倫是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜 都必須采取防護(hù)措施 3 遵循分級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施個(gè)人防護(hù) 一級(jí)防護(hù) 一般 指發(fā)熱門診 急診醫(yī)護(hù)人員防護(hù)二級(jí)防護(hù) 加強(qiáng) 指進(jìn)入留觀室 專門病區(qū)醫(yī)務(wù)人員三級(jí)防護(hù) 嚴(yán)密 指為患者實(shí)施吸痰 氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員 關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)是救死扶傷 防病治病 但因醫(yī)療機(jī)構(gòu)是各類病人和各種病原微生物聚集的地方 因此 醫(yī)務(wù)人員也暴露于各種各樣的危險(xiǎn)因素之中 據(jù)國(guó)外文獻(xiàn) 醫(yī)務(wù)人員感染乙肝的幾率比普通人群高2 3倍 健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病 有80 以上由針刺傷所致 護(hù)士高達(dá)80 的比例 經(jīng)美國(guó)CDC確認(rèn) 截至2004年底 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性HIV感染有59例 感染者中護(hù)士24人 技術(shù)人員20人 醫(yī)生8人 其他醫(yī)務(wù)人員7人 其中 48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染 故加強(qiáng)職業(yè)安全保護(hù) 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全意識(shí) 提供必要的防護(hù)用品和針對(duì)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行防范 十分必要 應(yīng)按照我國(guó) 職業(yè)病防治法 及其配套規(guī)章執(zhí)行 例 一級(jí)防護(hù) 一般防護(hù) 二級(jí)防護(hù) 加強(qiáng)防護(hù) 三級(jí)防護(hù) 嚴(yán)密防護(hù) 防護(hù)配備加強(qiáng)防護(hù) 增加使用全面型呼吸防護(hù)器防護(hù)要求必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)與訓(xùn)練嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則洗手和手消毒利器的安全防范廢物的管理負(fù)壓病房 世界動(dòng)物衛(wèi)生組織總干事貝爾納 瓦萊特說(shuō) 截至目前 全球共有45個(gè)國(guó)家 12488例感染病人 截至5月26日8 00 中央臺(tái)新聞 該流感病毒是多種病毒的混合體 它集中了豬流感病毒 人流感病毒和禽流感病毒的特性 這在以前尚未出現(xiàn)過(guò) 截至目前 這種病毒只攻擊人類 并在人與人之間傳播 在豬等動(dòng)物身上尚未發(fā)現(xiàn) 要預(yù)防這種疾病 只能從人入手 阻止患者與健康人群進(jìn)行接觸 豬流感與禽流感是兩種完全不同的病毒 其攻擊和傳播的對(duì)象不一樣 禽流感在4年間造成上百萬(wàn)鳥類感染 約200人死亡 歸根結(jié)底禽流感是動(dòng)物疾病 極少在人際間傳播 有人分析 甲型H1N1流感病毒與禽流感病毒一旦混合 有可能產(chǎn)生新的嚴(yán)重病原體 新發(fā)傳染病流行特點(diǎn) 多種新發(fā)傳染病打破了地區(qū)性 季節(jié)性和人群分布特征 出現(xiàn)了流行頻率不斷增強(qiáng) 流行區(qū)域逐年擴(kuò)散 甚至跨國(guó)界 跨地區(qū)的傳播流行 如ARDS SARS 禽流感H5N1 甲型H1N1流感病毒等 新傳染病傳播速度快 波及面廣 病死率高 如ARDS SARS 禽流感H5N1等 高死亡率與病原突變 人體缺乏免疫有關(guān) 醫(yī)務(wù)人員易受新傳染病沖擊而暴發(fā)感染 如埃博拉出血熱 SARS 社會(huì)感染與醫(yī)院感染的關(guān)系比以往密切 如社區(qū)多重耐藥菌株感染流行 SARS在社區(qū)和醫(yī)院同時(shí)暴發(fā) 歸結(jié)新發(fā)傳染病的特點(diǎn) 病原學(xué)特點(diǎn) 種類繁多 以病毒為主 傳染性較強(qiáng) 流行病學(xué)特征 動(dòng)物為主要傳染源達(dá)3 4 傳播方式具有多樣性 動(dòng)物源性一般仍以消化道 呼吸道 接觸以及蟲媒傳播4種方式為主 人群普遍缺乏免疫力預(yù)防和診治困難 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 病情來(lái)勢(shì)兇猛 發(fā)展迅速 癥狀重 病死率高 對(duì)人類健康危害嚴(yán)重 由病毒引起的臨床表現(xiàn)多種多樣 病情復(fù)雜多變 WHO發(fā)布2007世界衛(wèi)生報(bào)告 構(gòu)建安全未來(lái) 21世紀(jì)全球公共衛(wèi)生安全 該 報(bào)告 指出 對(duì)傳染病疫情早期發(fā)現(xiàn) 早報(bào)告并采取早期的有效控制 可以減少90 以上的感染者 并阻止其進(jìn)一步的擴(kuò)散蔓延 醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)傳染病的主要場(chǎng)所 一家醫(yī)院對(duì)某種疾病的患者數(shù)量波動(dòng)可能不會(huì)引起關(guān)注 但一個(gè)城市 一個(gè)區(qū)域的醫(yī)院同時(shí)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象 這對(duì)于當(dāng)?shù)卣?以至于一個(gè)國(guó)家做出疾病防控決策起著至關(guān)重要的作用 全球SARS疫情WHO截止2003年9月26日的報(bào)告 首例病例發(fā)生于中國(guó)廣東 2002 11 全球29個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告病例8098例 死亡774例 病死率為 9 56 其中 醫(yī)務(wù)人員發(fā)病1707例 占整個(gè)發(fā)病人數(shù)的21 08 中國(guó)病例7429人 死亡685人 占全球91 7 和88 5 內(nèi)地5327人 死亡349人 病死率 6 6 香港1755人 死亡299人 病死率 17 1 臺(tái)灣346人 死亡37人 病死率 10 7 澳門1人 無(wú)死亡 回顧 SARS 傳播 HCW Healthcareworkers Allguests exceptGandK stayedonthe9thfloor Gstayedon14andKonthe11th GuestsLandMwerenotinthehotelatthesametimeastheindexcase A butwereatthehotelduringthetimesthatGuestsG H andIwereillinthehotel A 醫(yī)務(wù)人員感染構(gòu)成 截止2003年6月5日醫(yī)務(wù)人員感染構(gòu)成報(bào)告 SARS暴發(fā)感染所形成的三個(gè)沖擊波 1 區(qū)域內(nèi)散發(fā) 2002年11月開始 在廣東 廣西的7個(gè)城市幾乎同時(shí)發(fā)生SARS散在病例 并引發(fā)生人與人之間的傳播 形成第一階段局部區(qū)域內(nèi)流行暴發(fā) 2 超級(jí)傳播 2003年1 3月間 自香港逐漸向全球29個(gè)國(guó)家和地區(qū)播散 廣泛傳播于社區(qū)和醫(yī)院 3 醫(yī)院感染暴發(fā) 門急診人群擁塞 患者 家屬和醫(yī)務(wù)人員之間形成交叉感染 尤在我國(guó)華北五省暴發(fā)流行 國(guó)家公共衛(wèi)生防控體系缺失 醫(yī)院防控工作薄弱 醫(yī)院感染管理缺乏重視 1 對(duì)SARS認(rèn)識(shí)不足 應(yīng)急反應(yīng)慢這是早期廣東醫(yī)務(wù)人員感染的直接原因 認(rèn)識(shí)不足 重視不夠 信息不暢通 應(yīng)急反應(yīng)慢是導(dǎo)致廣東以外省市感染高發(fā)的原因之一 汲取教訓(xùn) 2 醫(yī)院設(shè)施上 我國(guó)尚未遇到類似SARS傳染性強(qiáng)的呼吸道傳染病 缺乏經(jīng)驗(yàn) 應(yīng)對(duì)能力差 2 1傳染病院數(shù)量減少 資金有限 設(shè)備陳舊 專業(yè)向肝炎傾斜 缺乏其他傳染病的防治知識(shí) 2 2綜合醫(yī)院缺乏收治經(jīng)呼吸道傳播疾病的條件 醫(yī)院的建筑布局不適應(yīng) 缺少隔離設(shè)施 2 3防護(hù)與消毒用品緊缺 洗手設(shè)施缺乏 3 我國(guó)醫(yī)院感染管理工作基礎(chǔ)薄弱 3 1組織機(jī)構(gòu) 監(jiān)測(cè)工作流于形式 尚未開展或很少開展醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 3 2感染管理科實(shí)力不夠 工作人員數(shù)量不足 知識(shí)不足 專業(yè)配置不合理 工作條件差 3 3領(lǐng)導(dǎo)不重視 一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只注重經(jīng)濟(jì)效益 認(rèn)為醫(yī)院感染只花錢 不掙錢 因而 不重視醫(yī)院感染管理 反思 積極應(yīng)對(duì) 科學(xué)防控 政府盡職 公民盡責(zé) 第21條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度 操作規(guī)范 防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員 承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告 本單位的傳染病預(yù)防 控制以及責(zé)任區(qū)內(nèi)的傳染病預(yù)防工作 承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè) 安全防護(hù) 消毒 隔離和醫(yī)療廢物處置工作 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病預(yù)防工作進(jìn)行指導(dǎo) 考核 開展流行病學(xué)調(diào)查 傳染病防治法 2004年修訂 建立醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)體系 1 傳染病防治法 第51條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn) 建筑設(shè)計(jì)和服務(wù)流程 應(yīng)當(dāng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定對(duì)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒 對(duì)按照規(guī)定一次性使用的醫(yī)療器具 應(yīng)當(dāng)在使用后予以銷毀 傳染病防治法 第52條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢 分診制度 對(duì)傳染病病人 疑似傳染病病人 應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診 不具備相應(yīng)救治能力的 轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 第39條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)當(dāng)采取衛(wèi)生防護(hù)措施 防止交叉感染和污染 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治傳染病病人 疑似傳染病病人 應(yīng)當(dāng)依法報(bào)告所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 第42條 有關(guān)部門 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn) 早報(bào)告 早隔離 早治療 切斷傳播途徑 防止擴(kuò)散 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 國(guó)務(wù)院第376號(hào)令 2003年5月9日 報(bào)告范圍與標(biāo)準(zhǔn) 第9款醫(yī)源性 實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告原則 初次報(bào)告 要快 進(jìn)程報(bào)告 要新 結(jié)案報(bào)告 要全 報(bào)告時(shí)限 2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門報(bào)告 具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 報(bào)告與信息發(fā)布 章第19條授權(quán)衛(wèi)生部制定了關(guān)于 國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范 試行 2005年 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 國(guó)務(wù)院第376號(hào)令 2003年5月9日 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 國(guó)務(wù)院令第380號(hào) 2003年6月 這是依據(jù)全國(guó)人大 中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法 對(duì)危險(xiǎn)廢物的處置而制定 衛(wèi)生部 環(huán)保局 醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療廢物專用包裝物 容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定 等衛(wèi)生部 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 省衛(wèi)生廳 環(huán)保局制定了 安徽省醫(yī)療廢物過(guò)渡性處置辦法 第7條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位 應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制 其法定代表人為第一責(zé)任人 切實(shí)履行職責(zé) 防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故 最直接 醫(yī)院感染管理辦法 衛(wèi)生部48號(hào)部長(zhǎng)令 2006年9月 辦法 包括總則 組織管理 預(yù)防與控制 人員培訓(xùn) 監(jiān)督管理 罰則 附則 共計(jì)7章39條 調(diào)整范圍 衛(wèi)生行政部門 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員都必須按照 辦法 的規(guī)定 加強(qiáng)醫(yī)院感染 醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作 省衛(wèi)生廳下發(fā) 安徽省實(shí)施 醫(yī)院感染管理辦法 細(xì)則 2007 5 衛(wèi)生部 醫(yī)院感染管理辦法 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制 制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范 嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn) 有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染 防止傳染病病原體 耐藥菌 條件致病菌及其他病原微生物的播散 第二章組織管理第5條 如何體現(xiàn)這一核心制度 安徽省實(shí)施 醫(yī)院感染管理辦法 細(xì)則 第八條 醫(yī)院院長(zhǎng)作為醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人 也是醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人 應(yīng)切實(shí)履行職責(zé) 嚴(yán)防醫(yī)院感染暴發(fā) 分管院長(zhǎng)是醫(yī)院感染管理的直接責(zé)任人 負(fù)責(zé)組織 協(xié)調(diào) 監(jiān)督有關(guān)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí) 將其納入醫(yī)院質(zhì)量管理的核心內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)考評(píng)之中 常抓不懈 持續(xù)改進(jìn)本單位醫(yī)院感染管理工作 住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門 住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專 兼 職人員 衛(wèi)生部 醫(yī)院感染管理辦法 第二章組織管理第6條 1 應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例 建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度 分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防與控制措施 2 應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā) 分析感染源 感染途徑采取有效的處理和控制措施 積極救治患者 第三章預(yù)防與控制 9類規(guī)定 細(xì)則 關(guān)于醫(yī)院感染流行 暴發(fā)的報(bào)告與控制 發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 直接導(dǎo)致患者死亡 導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果 12小時(shí)內(nèi)上報(bào)所在地衛(wèi)生行政部門和CDC 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的 按照 國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范 試行 的要求進(jìn)行報(bào)告 醫(yī)院感染屬于法定傳染病的 按 傳染病防治法 國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 報(bào)告和處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí) 所在地的CDC及時(shí)進(jìn)行流調(diào) 查找感染源 采取控制措施 防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)情況指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作 并可以組織提供相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo) 辦法 第18 22條 關(guān)鍵條文 3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 和省衛(wèi)生廳 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理 4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部 消毒管理辦法 臨床技術(shù)操作規(guī)范 等 加強(qiáng)消毒滅菌和無(wú)菌操作技術(shù)的管理 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械 器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范 5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械 一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定 細(xì)則 第22 28條 第三章預(yù)防與控制 9類規(guī)定 6 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)規(guī)范 針對(duì)感染性疾病傳播的 三個(gè)環(huán)節(jié) 即感染源 傳播途徑 易感者 采取隔離傳染源 切斷傳播途徑和保護(hù)易感宿主的措施 7 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 和衛(wèi)生部 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物 廢水的管理 8 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范9 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照 職業(yè)病防治法 及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn) 保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康 第三章預(yù)防與控制 9類規(guī)定 第五章監(jiān)督管理 1 醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況 2 針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的各項(xiàng)工作和控制措施 3 消毒滅菌與隔離 醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作狀況 4 醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)工作情況 5 現(xiàn)場(chǎng)檢查 第29條對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是 辦法 第五章監(jiān)督管理 第30條衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時(shí) 應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期整改或者暫時(shí)關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)真樂科目 第31條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生行政部門的檢查 調(diào)查取證等工作 應(yīng)當(dāng)予以配合 不得拒絕和阻礙 不得提供虛假材料 2008年9月 西安交大醫(yī)學(xué)院一附院新生兒科相繼發(fā)生9名新生兒感染 僅10天時(shí)間 其中8人發(fā)生DIC相繼死亡 1人經(jīng)治療好轉(zhuǎn) 衛(wèi)生部接短信舉報(bào)后組織實(shí)地調(diào)查并查實(shí) 立即召開全國(guó)電視電話會(huì)議 予以嚴(yán)肅批評(píng) 處理 加大管理力度 加強(qiáng)監(jiān)管與處罰衛(wèi)生部近期處理幾起醫(yī)院感染事件 2 西安交大醫(yī)學(xué)院一附院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件 這起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件 反映出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全重視不夠 暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié) 通報(bào) 醫(yī)療安全保障方面存在紕漏 如醫(yī)院感染規(guī)章制度不健全 尚未建立獨(dú)立的專管部門并履行相應(yīng)職責(zé) 未建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度 不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和暴發(fā) 新生兒科建筑布局和工作流程不合理 人流與物流相互交叉 部分新生兒用品 器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法 新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等 洗手池?cái)?shù)量不足 安置的位置不方便醫(yī)務(wù)人員洗手 降低了手衛(wèi)生的依從性 病房與ICU共用一個(gè)浴池 成為患兒感染的隱患 金葡 肺炎克雷伯明顯污染 醫(yī)務(wù)人員手 新生兒用奶瓶 奶嘴 暖箱注水口等檢測(cè) 細(xì)菌嚴(yán)重超標(biāo) 存在諸多醫(yī)療安全隱患 衛(wèi)生部通報(bào) 分析原因 引以為戒 全面整改 醫(yī)院管理工作松懈 醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng) 對(duì) 醫(yī)院感染管理辦法 及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力 忽視醫(yī)院感染管理 未盡感染防控職責(zé) 該院對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視 未按照 醫(yī)院感染管理辦法 建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制 難以高質(zhì)量完成預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理 業(yè)務(wù)工作 難以保證對(duì)醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門和環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督檢測(cè) 檢查和指導(dǎo) 缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 瞞報(bào)醫(yī)院感染事件 感染防控工作薄弱 諸多環(huán)節(jié)存在隱患 處理 撤銷醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù) 免去醫(yī)院新生兒科主任 護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù) 免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù) 衛(wèi)生部通報(bào) 2009年2月山西太原公交 煤炭醫(yī)院血液透析感染事件 缺失有關(guān)規(guī)章制度 沒有針對(duì)血液透析感染管理制定并落實(shí)相應(yīng)的規(guī)章制度 工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程 重復(fù)使用一次性血液透析器 太原公交醫(yī)院而且重復(fù)使用一次性血液透析管路 存在諸多交叉感染的隱患 違反了 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范 對(duì)血液透析器的處理過(guò)程不規(guī)范 不進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測(cè) 消毒方法不正確 特別是太原公交醫(yī)院對(duì)丙肝抗體陽(yáng)性患者不能實(shí)施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器 并使用工業(yè)用過(guò)氧乙酸對(duì)血液透析器進(jìn)行消毒 存在交叉感染和安全隱患 接患者投訴 在山西省太原公交公司醫(yī)院47名患者進(jìn)行血液透析 其中有20名患者丙肝抗體陽(yáng)性 這20人中曾有14人在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析 存在的主要問題 山西省衛(wèi)生廳 太原市衛(wèi)生局實(shí)施責(zé)任追究 責(zé)令太原公交醫(yī)院血液透析室停業(yè)整頓 撤消了醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)的職務(wù)并給予記過(guò)處分 對(duì)煤炭中心醫(yī)院下達(dá)整改意見 撤銷主管副院長(zhǎng)的職務(wù) 并給予警告處分 兩所醫(yī)院血透室主任 護(hù)士長(zhǎng)均被免職 1 各級(jí)衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真履行監(jiān)管職能 實(shí)施責(zé)任追究 2 完善規(guī)章制度 落實(shí)工作責(zé)任 強(qiáng)化安全意識(shí) 規(guī)范執(zhí)業(yè) 3 各級(jí)各類醫(yī)院要對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作 特別是血液透析治療進(jìn)行自查自糾 要從建筑布局 工作流程 設(shè)備設(shè)施 人員管理 操作技術(shù)等各方面查漏補(bǔ)遺 消除發(fā)生醫(yī)院感染的隱患 衛(wèi)生