病理科的發(fā)展.doc

摘要】近幾年來我院病理科發(fā)展很快，成為醫(yī)院的重點(diǎn)科室，房屋使用面積大大增加，儀器設(shè)備不斷更新，連續(xù)引進(jìn)了4名研究生，并且病理科收入也有大幅度提高，結(jié)合我院病理科的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為以下途徑是提高病理科在醫(yī)院中地位的基礎(chǔ)。即加強(qiáng)科室管理，保證醫(yī)療安全；加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高病理診斷的準(zhǔn)確性及其內(nèi)涵；更新服務(wù)理念，促進(jìn)科室的發(fā)展；加強(qiáng)與臨床的溝通，更好的服務(wù)于臨床；開展科研項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)院科研的發(fā)展；積極參與各種學(xué)術(shù)活動，擴(kuò)大病理科的影響。 【關(guān)鍵詞】病理科地位醫(yī)院 現(xiàn)時，全世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)病理診斷是最可信賴、重復(fù)性最強(qiáng)、準(zhǔn)確性最高、最具權(quán)威性的診斷，是所有診斷手段中的核心，在臨床醫(yī)療中起著重要作用，理應(yīng)在醫(yī)院中受到重視，但目前由于歷史等多種原因，病理科在醫(yī)院中屬于弱群體科室，房屋建設(shè)、儀器設(shè)備投入、人才引進(jìn)、經(jīng)濟(jì)效益方面落后于其他科室1，我院病理科原來也存在這些問題，近幾年隨著病理科的發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)了對病理科的重視，將病理科作為重點(diǎn)科室來對待，房屋使用面積大大增加，儀器設(shè)備不斷更新，連續(xù)引進(jìn)了4名研究生，并且病理科收入也有大幅度提高，現(xiàn)結(jié)合我院病理科的發(fā)展簡單談一下如何提高病理科在醫(yī)院中的地位。 1加強(qiáng)科室管理，保證醫(yī)療安全 醫(yī)療工作的重點(diǎn)是醫(yī)療安全，一個經(jīng)常出醫(yī)療糾紛的科室必然得不到醫(yī)院的承認(rèn)和重視，而在當(dāng)今的法制社會里，病理診斷為更多的醫(yī)療糾紛提供了法律依據(jù)，成為一個容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的科室。病理科要通過多種方式保證醫(yī)療安全，我科通過以下途徑來保證了醫(yī)療安全，多年來無一糾紛、醫(yī)療事故。 1.1制定病理科醫(yī)療行為規(guī)范性制度 臨床技術(shù)操作規(guī)范病理學(xué)分冊2針對臨床病檢的內(nèi)容、技術(shù)操作規(guī)范、疾病診斷職責(zé)劃分等做了明確的闡述，為開展規(guī)范的病理診斷工作提供了科學(xué)依據(jù)，為病理醫(yī)生與臨床醫(yī)生，病理醫(yī)生與患者之間各自的責(zé)任提供了理論依據(jù)，為醫(yī)院在調(diào)解醫(yī)療糾紛提供了處理原則。因此根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范病理學(xué)分冊，結(jié)合我科的實(shí)際情況，我們制定了一整套詳細(xì)的適合我們科室的工作制度，如核對簽字制度，從標(biāo)本的收取到病理診斷報告的發(fā)出，我們制定了8個核對簽字制度：收取標(biāo)本核對制度、標(biāo)本編號時的核對制度、取材核對制度、組織塊交接制度、切片交接制度、診斷復(fù)核制度、病理診斷報告核對制度，病理報告簽收制度。每個環(huán)節(jié)都有監(jiān)督，每個環(huán)節(jié)都有具體人員負(fù)責(zé)，將責(zé)任具體到個人，從根本上杜絕由于工作責(zé)任心不強(qiáng)等原因發(fā)生的非技術(shù)水平上的醫(yī)療事故。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范病理學(xué)分冊，還制訂了相關(guān)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，如取材的標(biāo)準(zhǔn)化，切片的質(zhì)量要求等，杜絕了技術(shù)水平上的醫(yī)療事故。 1.2加強(qiáng)科室管理，做好安全防范的措施 科室的管理在安全防范方面起著重要作用，我們科室每周有一次周會，充分利用周會時間，通過多角度來強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全的重要性，如在科內(nèi)進(jìn)行了相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)，做到有關(guān)病理方面的法律人人皆知，從思想上提高醫(yī)療安全意識；結(jié)合一些具體事例反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全的重要性；通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培養(yǎng)病理科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍的工作作風(fēng)；對科室每周的醫(yī)療安全進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)問題及時制定出防范措施。 2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高病理診斷的準(zhǔn)確性及其內(nèi)涵 人們常說正確的病理診斷是患者臨床疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，這也是體現(xiàn)病理科重要性的關(guān)鍵點(diǎn)，那么如何去體現(xiàn)這個金標(biāo)準(zhǔn)呢？應(yīng)該通過提高病理診斷的準(zhǔn)確性和完整性來給臨床提供更多的信息，讓病理診斷不但可以為臨床疾病診斷，指導(dǎo)臨床選擇治療方案，還可以判斷預(yù)后、認(rèn)識疾病的發(fā)生機(jī)制3。這幾年，病理科在這方面做了大量工作，這些工作得到了臨床的承認(rèn)，現(xiàn)在經(jīng)常有臨床醫(yī)生主動到病理科來探討問題。 2.1病理報告的準(zhǔn)確性 準(zhǔn)確的病理診斷是正確治療患者疾病的基礎(chǔ)，為了提高病理診斷的準(zhǔn)確性，需要病理醫(yī)生通過看書、上網(wǎng)、向上級醫(yī)師請教、參加病理培訓(xùn)班、參加讀片會等多種方式不斷的學(xué)習(xí)，提高自己的診斷水平。在我科，對普通的病例，通過雙人復(fù)核制度來保證其準(zhǔn)確性；對疑難的病理，通過科內(nèi)討論，翻閱書本、上網(wǎng)查閱信息等多種方式來保證其準(zhǔn)確性；對原來一些概括性的診斷，通過分子技術(shù)做進(jìn)一步的更詳細(xì)的診斷，如CK5/6、CK8等抗體用于低分化癌的進(jìn)一步診斷，到底是低分化鱗癌、還是低分化腺癌，或者是腺鱗癌。更詳細(xì)、更具體的病理診斷更有利于臨床給患者制定更個體化的治療方案。 2.2病理報告的完整性 病理診斷報告應(yīng)該內(nèi)容詳實(shí)，盡可能的回答臨床醫(yī)生有關(guān)病理檢查感興趣的所有問題，例如乳腺癌根治術(shù)切除標(biāo)本的病理診斷報告包括腫瘤的組織學(xué)分級、切除邊緣是否有腫瘤的殘留，脈管內(nèi)是否有癌栓，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例，雌、孕激素以及HER2的表達(dá)狀況。有時，當(dāng)臨床治療方面出現(xiàn)了新的方法，需要病理科提供更多的信息，我們就對診斷報告的完整性及時進(jìn)行調(diào)整，如子宮內(nèi)膜癌的患者原來沒有進(jìn)行雌、孕激素的檢測，后來臨床需要這個結(jié)果來判斷是否對患者進(jìn)行激素治療，從此，我們對每一個子宮內(nèi)膜癌患者的診斷報告都加上雌、孕激素的檢測結(jié)果。 3更新服務(wù)理念，促進(jìn)科室的發(fā)展4 隨著醫(yī)療行業(yè)改革的不斷深入，以人為本，人性化服務(wù)已經(jīng)成為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，服務(wù)出效益、服務(wù)促發(fā)展已經(jīng)成為共識。一個不斷發(fā)展的科室，才會受到醫(yī)院不斷的重視。為了促進(jìn)科室發(fā)展我們通過給臨床提供更好的服務(wù)來促進(jìn)臨床的發(fā)展，如縮短發(fā)報告時間，加快臨床的床位周轉(zhuǎn)；改進(jìn)已有的檢測項(xiàng)目，促進(jìn)臨床的發(fā)展；開展新的檢查項(xiàng)目，為臨床吸引患者。2006年我科室新開展了一項(xiàng)檢查：宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，這項(xiàng)檢查的開展為婦科吸引了很多患者，為醫(yī)院增加了效益，也增加了病理科的收入；通過市場部，充分發(fā)揮資源優(yōu)勢，從外院獲取標(biāo)本，增加工作量。近幾年來，病理科的效益增長率一直處于醫(yī)院各科室的前列，受到院領(lǐng)導(dǎo)的肯定和表揚(yáng)。4加強(qiáng)與臨床的溝通，更好的服務(wù)于臨床 病理科是一個與臨床緊密聯(lián)系的科室，臨床的發(fā)展可以直接促進(jìn)病理科的發(fā)展，病理科的發(fā)展可以有利于臨床在診斷方面和確定治療方案方面進(jìn)一步提高。為了更好的服務(wù)于臨床，我們病理科從多方面與臨床溝通，讓臨床醫(yī)師正確理解病理診斷，從而制定出最合理的治療方案。這方面的努力，讓臨床對病理科越來越信賴，越來越重視。 4.1獲取臨床信息，協(xié)助病理診斷 病理診斷不是孤立的，它離不開臨床所提供的信息，因此病理多與臨床聯(lián)系，了解信息，有助于診斷，必要時，可以親自去臨床了解患者的情況。 4.2解釋病理診斷，指導(dǎo)治療 臨床依賴病理診斷來指導(dǎo)治療，碰到一些少見、罕見的疾病，要與臨床溝通，讓臨床了解疾病的相關(guān)知識。病理的診斷名稱在不斷的完善，有時會有新的診斷名稱出現(xiàn)，這時候，病理醫(yī)師應(yīng)主動與臨床聯(lián)系，讓臨床醫(yī)生了解這些新的診斷，如原來診斷上皮輕度、中度、重度不典型增生，現(xiàn)在用低級別、高級別上皮內(nèi)瘤來代替，開始時臨床醫(yī)生不了解，有的醫(yī)生將低級別上皮內(nèi)瘤解釋為低分化癌，這是很危險的事情。所以在病理診斷新修訂的時候和碰到一些復(fù)雜的、罕見的疾病時，會通過給臨床講課、送去有關(guān)病理診斷的說明書、與管床醫(yī)生打電話等方式與臨床溝通，這些工作提高臨床對病理科的重要性的認(rèn)識。 4.3結(jié)合其他檢查，協(xié)助臨床醫(yī)生分析患者病情 在活檢組織的病理診斷中，由于受到取材的局限性，往往所取的小組織不能代表患者的整體情況，這時會有一些描述性的診斷或者傾向性的診斷，對此臨床往往不理解，我們病理科在做好解釋工作的同時，會建議臨床做一些其他檢查來綜合分析患者病情，幫助臨床醫(yī)生定出治療方案。如有1例聲帶新生物的患者，2次活檢組織的病理診斷為鱗狀上皮重度不典型增生，鱗狀細(xì)胞癌不能排除。臨床對這個結(jié)果很為難，不知道是否手術(shù)，希望我們下一個肯定的診斷，但經(jīng)過連續(xù)切片，確實(shí)無法直接診斷為癌，結(jié)合病史，我們認(rèn)為患者可能為向下浸潤性生長的喉癌，所以活檢組織取不到癌組織，建議臨床給患者做一個核磁共振，結(jié)果提示向下浸潤性生長的喉癌，給患者做了手術(shù)，大體標(biāo)本證明了這個患者是向下浸潤性生長的喉癌。 5開展科研項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)院科研的發(fā)展 現(xiàn)在的時代是一個科技強(qiáng)有力的促進(jìn)經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展的新時代，醫(yī)院都在致力于以科技創(chuàng)新謀發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視科技創(chuàng)新，因此病理科通過為自己做科研，為臨床提供病理資料，協(xié)助臨床做科研的方式為我院的科技創(chuàng)新貢獻(xiàn)一份力量。 5.1開展病理科科研 近幾年來，病理科在保證完成工作量的同時，還不斷開展科研項(xiàng)目，目前已經(jīng)完成科研兩項(xiàng)，在核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文近10篇。同時還發(fā)表了30多篇科普文章，這些工作得到醫(yī)院的肯定。 5.2為臨床科研提供病理資料 病理資料的保管在法律上做了很明確的規(guī)定，文字資料保存30a，非文字資料保存20a，我們科室在這方面做了大量的工作，不但按法律要求保管了資料，還采用了現(xiàn)代化的手段，將文字資料通過電腦保持，利于查詢，因此很多臨床做科研時，到病理科尋找資料。 5.3協(xié)助臨床做科研 臨床有很多科研涉及到病理，如，有的科室在獲得病理診斷的同時，還希望從分子水平是進(jìn)行病因?qū)W研究、臨床用藥的藥物病理學(xué)研究、判斷腫瘤預(yù)后的標(biāo)志物研究，這時我們積極給予配合，協(xié)助臨床做科研，促進(jìn)臨床科研的發(fā)展，讓臨床體會到病理科在臨床科研中的重要性。 6積極參與各種學(xué)術(shù)活動，擴(kuò)大病理科的影響 為了擴(kuò)大病理科的影響，我科盡量爭取參加各種教學(xué)和學(xué)術(shù)活動的機(jī)會。2006年我科打破多年來在各種學(xué)術(shù)活動中保持沉默的習(xí)慣，協(xié)助武漢市醫(yī)學(xué)會病理分會在我院成功舉辦了一次全省的讀片會；舉行一次武漢市級的繼續(xù)教育講座；完成一次院內(nèi)公開課講座；在抗癌協(xié)會的年會上講課一次；在湖北省中華醫(yī)學(xué)會病理分會上做大會發(fā)言一次。這些活動擴(kuò)大了我院病理科在臨床和醫(yī)院的影響，得到了院領(lǐng)導(dǎo)的承認(rèn)和表揚(yáng)。 總之，建設(shè)好病理科，首先要做好自己的工作，保證了醫(yī)療安全，提高了經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)了臨床的發(fā)展，讓臨床醫(yī)師感受到病理科的重要，讓院領(lǐng)導(dǎo)看到病理科的存在，取得醫(yī)院的重視和支持。我院領(lǐng)導(dǎo)熱愛醫(yī)院，有與時俱進(jìn)的精神，認(rèn)識到病理科在醫(yī)院和醫(yī)療活動中的重要地位，不斷為病理科引進(jìn)人才，生活上給予照顧，工作上給予信任，管理上給予支持，極大的激發(fā)了病理科工作人員的工作熱情和工作潛能，促進(jìn)了病理科的快速發(fā)展。因此科室不發(fā)展，在醫(yī)院就沒有地位。要有地位，必須有作為。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)和社會的發(fā)展，病理診斷作為臨床診療的定性診斷，在醫(yī)療服務(wù)活動中的重要性日趨突出。然而，由于病理診斷在醫(yī)院工作中的特殊位置，使得科室的發(fā)展在一定程度上受到諸多因素的制約。我院病理科在完成日常臨床工作的同時，將眼光投向市場，充分利用虛擬經(jīng)營理念，創(chuàng)造和利用自己的服務(wù)品牌，走出了一條頻具特色的病理專科建設(shè)的新路子。1、搭建服務(wù)平臺虛擬經(jīng)營在一定意義上講的是一種關(guān)系經(jīng)營，但要使這種關(guān)系經(jīng)營取得雙贏，其關(guān)鍵就是運(yùn)作。為了有效地利用外部資源，科室應(yīng)首先對內(nèi)部資源進(jìn)行整合。1.1整合流程傳統(tǒng)的病理切片制作，主要時間都集中在制片這一程序中，要想縮短病理診斷報告時間（傳統(tǒng)一般在36天），就要整合流程，提高病理切片的制作功效?？剖沂紫壬暾堎徶眯略O(shè)備：全自動脫水機(jī)、冰凍切片機(jī)、包埋機(jī)、超聲波病理快速處理儀。其二是設(shè)置取材、脫水、浸蠟、包埋時間。第三是實(shí)行錯時工作制。通過改進(jìn)，縮短了標(biāo)本脫水、浸蠟時間，使制片流程更加緊湊。胃鏡、腸鏡、肝穿、肺穿等小標(biāo)本，凡11：O0時前送達(dá)病理科，15：O0時前就可出報告；下午下班前送檢的小標(biāo)本，第二天上午11：30前出報告；手術(shù)切除標(biāo)本、一般標(biāo)本，當(dāng)天下午3：O0前送到科室的，第2天下午出報告。1.2有效融入醫(yī)院服務(wù)病理標(biāo)本的制作涉及的人員多、環(huán)節(jié)多、質(zhì)量要求高，科室站在全院的角度思考，不囿于科室的自我條件、人員、設(shè)備等主客觀因素，積極主動與醫(yī)院的服務(wù)流程進(jìn)行接軌，以臨床和為病人服務(wù)為工作中心和重點(diǎn)，根據(jù)臨床醫(yī)療工作的需要，積極開展快速冰凍病理切片診斷、PCR技術(shù)、免疫熒光診斷技術(shù)和免疫組化技術(shù)，通過病理圖文分析影像報告管理系統(tǒng)，為臨床提供圖文清晰、診斷論述準(zhǔn)確的病理報告。充分利用院內(nèi)的軍衛(wèi)一號網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)、光盤儲存病理資料，使病理資源全院共享。1.3調(diào)動工作人員主觀能動性病理科共有工作人員5名，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師1名，技術(shù)員1名?？剖腋鶕?jù)科室發(fā)展和服務(wù)臨床、服務(wù)病人的需要，樹立共同的愿景，全體工作人員心齊氣順，分工不分家，工作中補(bǔ)位意識強(qiáng)，優(yōu)秀的服務(wù)理念成為每位工作人員實(shí)際工作自然的行為準(zhǔn)則。實(shí)行工作錯時制，使得工作人員的在位工作時間延長至10小時，有效地方便了科室與病人，在一定程度上也緩解了工作壓力。由于技術(shù)人員較少，工作中醫(yī)師均身兼數(shù)職，既可閱片診斷，又能高質(zhì)量地完成病理標(biāo)本制片等技術(shù)工作。同時，科室加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)既是一種資源投資，也是對工作人員的一種獎勵。一是定期對一些疑難病例進(jìn)行集中讀片，重點(diǎn)讓年輕同志發(fā)表意見，通過大量地閱讀片子，較快地提高他們的閱片診斷能力。同時，科室出課題，鼓勵大家主動挑擔(dān)子，公平競爭，努力在科室內(nèi)部營造一種積極向上的良好學(xué)習(xí)氛圍。二是盡可能地讓大家多出去參加學(xué)術(shù)活動，以了解學(xué)術(shù)發(fā)展的動向和方向，了解診斷技術(shù)的發(fā)展，更新知識。1.4創(chuàng)造服務(wù)品牌服務(wù)是營銷，服務(wù)過程就是品牌化過程，品牌意識體現(xiàn)的是對市場美譽(yù)度的追求。病理科作為一個服務(wù)單元，首先要在服務(wù)質(zhì)量上下功能夫，努力適應(yīng)市場的需求，牢固樹立一次報告就是一次營銷，一張報告單就是科室的一張信譽(yù)單的品牌意識。病理科將對診斷質(zhì)量的精益求精和對服務(wù)承諾的兌現(xiàn)作為工作的重中之重。質(zhì)量不僅關(guān)系到病人的生命、醫(yī)院的生存，同樣也關(guān)系到每個醫(yī)、技人員的事業(yè)生命。同時，科室也強(qiáng)調(diào)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)藝術(shù)和服務(wù)誠信，要讓臨床科室、業(yè)務(wù)掛鉤醫(yī)院和病人真切感知我們服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)、高效率。工作中科室緊緊抓住兩個方面：一是技術(shù)要素，重點(diǎn)是杜絕誤診，保證診斷百分之百的準(zhǔn)確率；二是功能要素，強(qiáng)調(diào)在服務(wù)過程中態(tài)度優(yōu)良、方法適當(dāng)、形式主動、及時高效，特別是在一些關(guān)鍵時刻和關(guān)鍵疾病上，一定要滿足醫(yī)生或病人的需求。2、虛擬經(jīng)營病理科虛擬經(jīng)營的重點(diǎn)在于充分利用外部的醫(yī)療市場和醫(yī)療技術(shù)這二大資源，要想在病理標(biāo)本的數(shù)量上有所突破，首先需要有一個充足的標(biāo)本來源，即標(biāo)本市場；其二是必須能夠迅速、準(zhǔn)確地實(shí)施病理診斷，滿足顧客需要。2.1積極利用外部標(biāo)本資源病理科室在積極完成醫(yī)院外科手術(shù)病理標(biāo)本診斷，并進(jìn)一步發(fā)掘內(nèi)科系統(tǒng)的病理檢查標(biāo)本數(shù)量，有效盤活醫(yī)院內(nèi)部病理標(biāo)本資源的同時，將眼光投向了院外市場。科室充分利用市病理學(xué)術(shù)委員會副主任單位及病理診斷的技術(shù)優(yōu)勢，拓展院外市場，定期組織和召集市病理學(xué)會的讀片報告會，收集市區(qū)醫(yī)院有關(guān)的疑難病例，通過遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)進(jìn)行會診。主動和地方基層醫(yī)療衛(wèi)生單位及廠礦醫(yī)院取得聯(lián)系，與一些無病理科或是病理診斷能力較薄弱的醫(yī)院，建立橫向的業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，簽訂相關(guān)協(xié)議，由地方衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)收集標(biāo)本，我院病理科出具通過病理圖文分析影像報告管理系統(tǒng)打印的圖文并茂的病理報告，使得病理標(biāo)本資源的利用率顯著增加，拓展了醫(yī)院病理標(biāo)本市場。2.2充分利用外腦科室在積極拓展了院外病理標(biāo)本資源的基礎(chǔ)上，通過病理遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，積極想法借用外腦，充分利用院外著名專家、學(xué)者和大醫(yī)院的病理學(xué)術(shù)水平及診斷經(jīng)驗(yàn)，與上海、北京幾所醫(yī)學(xué)院校和知名醫(yī)院實(shí)施網(wǎng)上聯(lián)姻，定期或隨時對一些臨床復(fù)雜、疑難的病理標(biāo)本，通過病理遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，請專家解難釋疑，實(shí)行知識共享，使臨床病理標(biāo)本不論常見病或是疑難雜病，都能做到不出院就能準(zhǔn)確地作出定性診斷，有效地促進(jìn)了科室的業(yè)務(wù)發(fā)展。3、結(jié)果引入虛擬經(jīng)營，促使科室的服務(wù)理念發(fā)生了根本性的改變，進(jìn)而帶動了科室的全面建設(shè)以及社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的全面提高。3.1市場適應(yīng)能力增強(qiáng)病理科作為服務(wù)于臨床的醫(yī)技科室，以往的概念，純粹是一個被動等米下鍋單位。隨著新型醫(yī)學(xué)模式和以病人為中心服務(wù)理念的確立，作為醫(yī)療服務(wù)鏈中的一個重要環(huán)節(jié)，科領(lǐng)導(dǎo)提出并確立了標(biāo)本少、效益差，要找市場，不找院長的經(jīng)營、服務(wù)理念，跳出固有被動等待與局限于科室、院內(nèi)的定向思維模式，將眼光投向社會，投向市場，改被動地等米為主動找米?？剖沂紫确治鲠t(yī)院內(nèi)的病理標(biāo)本資源，在有效保證醫(yī)院外科系統(tǒng)標(biāo)本診斷質(zhì)量和診斷時間的基礎(chǔ)上，積極與內(nèi)科各科室聯(lián)系，征求科室對病理診斷的要求，主動制定工作規(guī)范，改善工作流程，以提高科室的適應(yīng)能力。對于院外標(biāo)本，科室更是盡一切可能滿足地方衛(wèi)生單位的要求；在診斷報告時間特別是對一些急、難、重病人的診斷上，力爭在第一時間內(nèi)出具高質(zhì)量的報告；對一些存有疑議的標(biāo)本，充分利用遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，使得報告的權(quán)威性達(dá)到或是滿足地方衛(wèi)生單位和病人及家屬的期望。良好的服務(wù)保證，使病理科適應(yīng)并有效地贏得了市場，年標(biāo)本檢查量逐年上升，同時也提高了科室對病理標(biāo)本資源的利用。3.2優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量病理診斷服務(wù)是一項(xiàng)高技術(shù)性、高風(fēng)險性、服務(wù)素質(zhì)要求高的工作，病理科作為手術(shù)病人疾病性質(zhì)，特別是一些臨床難以確診疾病的終極報告者，涉及到服務(wù)的時間相和診斷質(zhì)量的優(yōu)劣問題。第一時間段內(nèi)明確診斷，就為臨床診斷和治療提供了可靠的依據(jù)，也為一大批病人贏得了寶貴的治療康復(fù)時間。科室對一些疑難或是惡性疾病的報告，不是一發(fā)報告就了事，而是從臨床和病人的角度出發(fā)，對診斷意見進(jìn)行跟蹤核實(shí)或是對病人進(jìn)行隨訪。由于確立了主動服務(wù)的觀念，科室能提前進(jìn)入情況，與臨床科室建立了重點(diǎn)病人通氣制度，在一定意義上使自己的服務(wù)平臺進(jìn)行了前移。例如，我院門診胃鏡檢查病人大部分來自郊區(qū)農(nóng)村，路程較遠(yuǎn)，按照以往慣例，胃黏膜病理報告要4天，往往使郊區(qū)的病人看一次病要跑二、三趟醫(yī)院，為了方便病人就醫(yī)，科室主動與胃鏡室聯(lián)系，一般情況下，門診胃鏡室的胃黏膜病理報告當(dāng)天15：00時前發(fā)出，既方便了病人就診，又有效地提高了臨床科室診斷和治療效率，為病人的治療贏得了時間，獲得了臨床科室和病人的好評。3.3社會和經(jīng)濟(jì)效益增長虛擬經(jīng)營的引入，使得科室充分地把握住了技術(shù)優(yōu)勢與資源優(yōu)勢，并在良好的運(yùn)作過程中，使這兩種優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為效益。由于服務(wù)及時、順暢、高效，從而也在一定程度上促進(jìn)了臨床科室的就診量。光門診胃鏡胃黏膜病理報告當(dāng)天發(fā)這一項(xiàng)改進(jìn)措施，就極大地促進(jìn)了門診胃鏡室的工作效率，使得胃鏡室的胃鏡檢查量每年以100的速度遞增，現(xiàn)我院門診胃黏膜標(biāo)本量從2001年的500例增加到2004年的3200余例。醫(yī)院肝病科年肝穿200多例，病理科除為肝病的診斷和療效指標(biāo)提供了最具權(quán)威性的病理診斷外，還積極配合肝科完成了乙肝診斷治療的相關(guān)科研。權(quán)威性的病理診斷，也為醫(yī)院肺科微創(chuàng)穿刺診斷肺部疑難疾病的?？铺厣峁┝吮ＷC。誠信、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和高標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)保證，樹立了我院病理科良好的品牌形象，拓展了服務(wù)區(qū)域，使得科室的年標(biāo)本量由3年前不到4000例，增長到2004年的14000余例，既提高了科室的經(jīng)濟(jì)效益，更重要的是擴(kuò)大了科室的社會影響力，社會效益逐年上升?，F(xiàn)病理科共與20余家地方基層醫(yī)院建立了協(xié)作關(guān)系，年收益達(dá)80萬元。近3年來共發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，獲得軍隊(duì)科技進(jìn)步和醫(yī)療成果三等獎各1項(xiàng)。在浙江省質(zhì)控中心歷年組織的質(zhì)量檢查中，科室的病理切片制作和診斷均為優(yōu)秀。在2004年的檢查中，專家曾感慨地說，科室的人均工作量和人均效益為全省之最。隨著教育、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對健康生活水平以及醫(yī)療水平要求的不斷提高，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)尤其是基層醫(yī)療單位也正在經(jīng)受著前所未有的調(diào)整、碰撞和考驗(yàn)。長期以來，大部分基層醫(yī)院因?yàn)樵O(shè)備條件和技術(shù)力量的限制，在醫(yī)院建設(shè)中忽略了診斷病理學(xué)科的建設(shè)，或者根本沒有診斷病理科。但由于病理學(xué)科在臨床診斷和治療活動中具有指導(dǎo)臨床活動的作用，即它具有支撐醫(yī)院診療活動的能力，不完善或不建立病理科，將十分不利于基層醫(yī)院的發(fā)展，如果任其發(fā)展下去，勢必會影響醫(yī)院的診療質(zhì)量，使臨床學(xué)科的發(fā)展受抑，診療水平下滑，出現(xiàn)不必要的誤診誤治，甚至醫(yī)療事故，不利于我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)和醫(yī)學(xué)事業(yè)沿著正確的軌道發(fā)展。本文將從建立病理科的作用和意義、病理科的職能和任務(wù)以及建設(shè)病理科必備的條件和建立病理科的方法等幾方面提出作者的意見和看法，為基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供依據(jù)。1 建立病理科的作用和意義 1.1 提高醫(yī)院的確診率 醫(yī)生通過問病史、體格檢查、化驗(yàn)檢查可使疾病的確診率達(dá)到50%，結(jié)合影像學(xué)檢查可使疾病的確診率達(dá)到75%，而病理學(xué)檢查可使所檢查疾病的確診率達(dá)到99%以上，建立病理科可顯著提高疾病的確診率，有高素質(zhì)病理醫(yī)生的參與會診可及時解決疑難病癥的診斷問題，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院聲譽(yù)。 1.2 提高臨床科室的醫(yī)療水平 有了病理活檢后能協(xié)助確定外科、婦產(chǎn)科等臨床科室的疑難病癥的診斷與治療方案的制定，尤其腫瘤性疾病的診斷及治療，在手術(shù)中它能對病變定性，指導(dǎo)切除范圍，在手術(shù)后它則糾正臨床診斷，確定腫瘤的病理分期和推斷預(yù)后。使臨床科室業(yè)務(wù)范圍擴(kuò)大，水平提高。 1.3 提高醫(yī)院的核心競爭力 醫(yī)學(xué)界把病理診斷稱作診治疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，把病理醫(yī)生稱作“醫(yī)生的醫(yī)生”，把病理學(xué)科的診斷水平作為評價一個綜合醫(yī)院處理疑難病癥水平的重要因素。病理科的建立與否以及病理醫(yī)生水平的高低是醫(yī)院級別評審和?？剖中g(shù)開展準(zhǔn)入評審的基本條件。1.4 方便醫(yī)院開展新的醫(yī)療項(xiàng)目 建立病理科后可開展氣管鏡、胃鏡、腸鏡、腹腔鏡等檢查，使這些檢查項(xiàng)目真正達(dá)到檢查目的。同時可開展脫落細(xì)胞學(xué)檢查，既方便、經(jīng)濟(jì)而又可靠、實(shí)用。 1.5 提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展對病理科作用認(rèn)識的提高，病理收費(fèi)也相應(yīng)得到了提高，一般醫(yī)院病理普通活檢的圖文報告收費(fèi)是每例200元，細(xì)胞學(xué)每例36元。若醫(yī)院每天有10例活檢，20例細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，則年收入可達(dá)近100萬元的收入。但消耗卻很少，因此病理科亦能創(chuàng)造不菲的價值。2 病理科的職能醫(yī)院工作的重點(diǎn)是以病人為中心，以質(zhì)量為核心，其工作的本質(zhì)是對病人的診斷和治療，而前者則為后者的前提和保證。病理科作為醫(yī)院的診斷部門，有別于影像、生化、微生物、免疫檢驗(yàn)和核醫(yī)學(xué)等許多輔助診斷學(xué)科的檢查，病理檢查的實(shí)質(zhì)是臨床醫(yī)師送請病理科醫(yī)師進(jìn)行組織細(xì)胞水平的病理學(xué)會診診斷，這是目前公認(rèn)的疾病診斷手段中最可信賴的定性診斷，其診斷的權(quán)威性決定了它在所有診斷手段中的核心作用。一個病理科診斷水平的高低，無疑直接影響該醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。由此應(yīng)成為醫(yī)院舉足輕重的必設(shè)的業(yè)務(wù)科室。3 病理科的任務(wù) 3.1 活組織檢查 為病理科主要常規(guī)工作，包括病灶局部穿刺、咬取、切取活檢和手術(shù)切除活檢，通過活檢為臨床提供定性診斷。開展術(shù)中冰凍及快速石蠟切片診斷，主要為解決術(shù)前因各種因素未明確病變性質(zhì)這一問題而進(jìn)行必要的術(shù)中活檢，以決定手術(shù)治療方案和范圍，此項(xiàng)工作難度大，時間緊，責(zé)任重，風(fēng)險高，必須有豐富經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師承擔(dān)。 3.2 細(xì)胞學(xué)檢查 包括脫落、刷取、組織印片和腫塊穿刺等方法的細(xì)胞學(xué)檢查，以決定病變良惡性質(zhì)，推測組織學(xué)類型，是目前應(yīng)用廣泛、方法簡易、快速的一種診斷手段，尤適用于基層醫(yī)院。 3.3 創(chuàng)造條件，積極開展各種輔助病理檢查 包括組織化學(xué)、免疫組化。 3.4 分子技術(shù)以輔助病理診斷 基層醫(yī)院應(yīng)根據(jù)要求逐項(xiàng)開展，不斷深化。 4 建設(shè)病理科必備的條件和方法 4.1 病理科的人員設(shè)置 病理診斷是為臨床制訂正確治療方案的主要依據(jù)，是一項(xiàng)嚴(yán)肅而責(zé)任重大的工作，故病理科醫(yī)師應(yīng)具有良好的醫(yī)德修養(yǎng)，精湛的技術(shù)，全面扎實(shí)的專業(yè)相關(guān)學(xué)科的知識和一定的外語水平，要求必須由高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)系畢業(yè)并應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的病理專業(yè)培訓(xùn)的的病理醫(yī)師方能從事診斷工作。病理制片技術(shù)是病理科重要的組成部分，技術(shù)制片質(zhì)量是保證正確病理診斷的前提和關(guān)鍵因素之一。病理技術(shù)工作涉及物理、化學(xué)相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。由此要求病理技術(shù)員應(yīng)具備熱愛專業(yè)、認(rèn)真細(xì)致、高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，至少應(yīng)有中等衛(wèi)生?？茖W(xué)校畢業(yè)水平并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)方能從事上崗工作。 4.2 病理科的用房設(shè)置 病理科的基本用房設(shè)置應(yīng)包括診斷室、巨檢室與技術(shù)室。根據(jù)工作需要可增加設(shè)置檔案室、標(biāo)本陳列、貯藏室、病理攝影、精密儀器等。 4.3 病理科的儀器設(shè)置 病理科的基本儀器設(shè)備應(yīng)具備有高質(zhì)量的光學(xué)顯微鏡和切片機(jī)、石蠟及低溫恒冷切片機(jī)、脫水機(jī)、石蠟包埋機(jī)、攤片機(jī)、病理圖像分析儀、離心機(jī)、冰箱、烤箱等。對個別經(jīng)費(fèi)緊張的基層醫(yī)院可考慮與病理設(shè)備供應(yīng)商協(xié)商通過分期付款或提成的辦法購置病理科常用儀器。 總之，基層醫(yī)院病理科的建設(shè)既能提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平，又能給醫(yī)院帶來實(shí)實(shí)在在的經(jīng)濟(jì)利益，應(yīng)迅速建立和完善。 轉(zhuǎn)貼：中南大學(xué)病理網(wǎng)論壇1、 提高病理科的收入水平：通過增加標(biāo)本量、開發(fā)新技術(shù)、新項(xiàng)目和在收費(fèi)方面運(yùn)用一些小技巧都可大幅度地提高病理科的收水平。增加標(biāo)本量包含狹義和廣義兩個方面，前者是指活檢標(biāo)本量；后者包括了所有病理檢查項(xiàng)目的數(shù)量和開展新技術(shù)新項(xiàng)目的增量（如細(xì)胞學(xué)檢查量、免疫組化量、冰凍切片量等）。開發(fā)新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)注重實(shí)用性，并有較高的純收入，最好和臨床合作開發(fā)以提高臨床醫(yī)生送檢的積極性。收費(fèi)方面的技巧應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匚飪r部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)靈活應(yīng)用。增加病理科的業(yè)務(wù)收入并不是一個非常困難的事，病理科的業(yè)務(wù)收入究竟應(yīng)該達(dá)到一個什么樣的水平，才是合適的，各人都會有各人不同的觀點(diǎn)?！爸袊±韺W(xué)網(wǎng)”上的一些討論已充分說明了這點(diǎn)。我個人認(rèn)為，病理作為一個高風(fēng)險、高技術(shù)含量的科室，其人均創(chuàng)益至少不應(yīng)低于檢驗(yàn)科、影像科。這就是我們的創(chuàng)收目標(biāo)。但完成病理與檢驗(yàn)科和影像科收入水平的“接軌”是一個較長的漸進(jìn)過程，如果用“休克療法”會讓病人和臨床醫(yī)生不能接受，反而出現(xiàn)許多負(fù)面效應(yīng)。在病理科創(chuàng)收的初始階段，病理科收入的增加必須以付出更多的勞動為代價。因此，作為病理科的主任緊接著應(yīng)該解決的是：2、 搞好病理科內(nèi)部的團(tuán)結(jié)：病理科的所有人員如果能夠團(tuán)結(jié)一致，心往一處想，勁往一處使，病理科的一切工作就具備的良好的基礎(chǔ)。搞好科室的團(tuán)結(jié)是病理科主任義不容辭的責(zé)任。本人認(rèn)為，作為一個科主任，在科室建設(shè)的初始階段，應(yīng)該引入一些現(xiàn)代企業(yè)的管理模式，完善科內(nèi)的各項(xiàng)制度并切實(shí)執(zhí)行，同時結(jié)合中國的國情，公平對待科內(nèi)的每一個成員，運(yùn)用心理學(xué)的原理滿足科室每一個成員的合理需要。如在獎金分配上盡可能作到公平合理、在人才培養(yǎng)上給年輕醫(yī)生（技師）爭取更多的機(jī)會、在生活上給予每個人更多的關(guān)懷。總之，人都是有情感的動物，只要你付出一份關(guān)愛，你就一定會得到一份甚至雙倍的回報。病理科主任的素質(zhì)提高了，科內(nèi)的團(tuán)結(jié)也搞好了，病理科收入也增加了，提高病理科地位的最初，也是最艱難的“創(chuàng)業(yè)”階段宣告完成。下面我們應(yīng)做的是：3、 處理好各方面的關(guān)系：病理科主任除了首先要面的對科內(nèi)成員以外，還將面對臨床醫(yī)生、院長、門診部主任、醫(yī)務(wù)科主任、其他醫(yī)技科室的人員、還有病人、甚至后勤部的工人。這是一種網(wǎng)絡(luò)狀的關(guān)系，其錯綜復(fù)雜程度可想而知。我們所需要的是抓住當(dāng)前的主要矛盾和主要對象，同樣運(yùn)用一些心理學(xué)