頸椎前路護(hù)理常規(guī).doc

.頸椎前路手術(shù)的護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理：1評(píng)估身體情況 ： 包括患者的一般情況和全身健康情況、 既往史 、藥物史 、手術(shù)部位周圍皮膚有無破損及感染，患者的心里狀況和學(xué)習(xí)能力等。2術(shù)前心理指導(dǎo) ： 講解手術(shù)、疾病的相關(guān)知識(shí)、用成功的案例解除患者的顧慮，使其愉快地接受手術(shù)治療。3術(shù)前一般護(hù)理 :（1）完善各項(xiàng)檢查,加強(qiáng)營養(yǎng) ,給予高熱量 高蛋白 , 富含維生素 , 易消化食物。 (2)呼吸道訓(xùn)練 : 指導(dǎo)患者做深呼吸，有效咳嗽, 減少肺部感染。每日兩次。（3）仰臥位練習(xí)：術(shù)前一天指導(dǎo)患者練習(xí)仰臥位的方法 ，患平臥，肩后墊一軟枕，使頸部后伸，充分暴露頸部，23次/d, 1020分鐘逐漸增加到3040分鐘每次，直至2小時(shí)。(4)床上大小便訓(xùn)練 ：術(shù)前訓(xùn)練正確的床上大小便方法。可減少術(shù)后尿潴留核便秘的發(fā)生率，大大減輕患者的痛苦。（5）準(zhǔn)備合適的頸托及兩個(gè)袋裝食鹽。（6）術(shù)前第一天常規(guī)修剪指甲，胡須，頭發(fā)，（自生準(zhǔn)備）洗澡更衣，備皮，徹底清潔 ，術(shù)前30分鐘使用抗生素。4氣管食管推移訓(xùn)練：術(shù)前常規(guī)進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，推移方法：用大拇指持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移訓(xùn)練；在非手術(shù)側(cè)用24指在皮膚外插入一側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處持續(xù)向非手術(shù)側(cè)牽拉推移。推移時(shí)間：開始時(shí)每次1020分鐘，每天68次，以后推移時(shí)間逐漸增加至3060分鐘，必須將氣管牽過中線，持續(xù)訓(xùn)練35天。二、術(shù)后護(hù)理：1、準(zhǔn)備床單位（鋪床，心電監(jiān)護(hù)儀，吸痰裝置）。2、術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，呼吸困難的原因有三種：一是術(shù)后出血形成頸部血腫壓迫氣管所致；二是喉頭水腫；三是脊髓水腫和脊神經(jīng)根水腫（中樞性呼吸困難）。3、注意頭頸部的制動(dòng)，局部制動(dòng)不僅可以減少出血且可防止植骨塊滑出，因此術(shù)后尤其是24h內(nèi)應(yīng)盡可能減少頭頸部的活動(dòng)次數(shù)及幅度。特別是高位椎節(jié)施術(shù)者，切勿扭曲旋轉(zhuǎn)。4、觀察脊髓神經(jīng)功能由于手術(shù)的牽拉刺激，以及術(shù)后出血，水腫的壓迫，可造成或加重脊髓及神經(jīng)損傷，所以應(yīng)密切觀察患者的四肢感覺是否存在?？蓢诨颊呶杖?，每2h檢查1次，連續(xù)檢查2天。5、注意觀察傷口局部情況注意觀察傷口局部滲血滲液，保持引流管暢通，正確記錄引流量。6、觀察吞咽與進(jìn)食情況咽喉部水腫反應(yīng)逐漸消退，疼痛減輕，如有加重則有植骨塊滑脫的可能。7、保持床單位清潔干燥，病室干凈整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，臥床期間，每兩小時(shí)協(xié)助患者更換體位一次并扣背，有利于患者咳痰，班班床頭交接。8、術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，6小時(shí)后給予流質(zhì)飲食，根據(jù)病人情況，慢慢過渡到半流質(zhì)飲食、軟食、普食。避免進(jìn)食干燥、粗糙、生硬食物。臥床期間避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物（如：牛奶、豆類、雞蛋等）。三、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：1、 生活規(guī)律，保證休息，加強(qiáng)肢體功能鍛煉。2、 補(bǔ)充營養(yǎng)，多食高蛋白、低脂肪、低熱量、粗纖維食物。3、 肢體被動(dòng)功能鍛煉：按摩雙下肢腓腸肌，由下至上，每日23次，每次30分鐘。4、 肢體主動(dòng)功能鍛煉：（1）雙手握力練習(xí)和手指屈伸練習(xí)。（2）四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：肘關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展，腕關(guān)節(jié)屈伸，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背伸。每日3次，每次30分鐘。5、 定期復(fù)查：手術(shù)后6周、3月、6月、1年、1年半、2年時(shí)至門診拍片復(fù)查。6、 佩戴頸托時(shí)間：一般患者術(shù)后應(yīng)佩戴頸托6周，6周時(shí)至門診復(fù)查，根據(jù)拍片情況，看需不需繼續(xù)佩戴頸托。術(shù)后6周至3月的這段時(shí)間，如乘車，飛機(jī)等交通工具外出，也需要佩戴頸托，以免外傷。7、 在床上大于60度斜臥位應(yīng)佩戴頸托，對(duì)于不能下地，長期臥床的患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行床上肢體功能鍛煉。8、 嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，注意藥物的劑量、時(shí)間、用法、注意事項(xiàng)。四、并發(fā)證的預(yù)防及護(hù)理1、頸深部血腫：是最常見的并發(fā)癥，危險(xiǎn)性大，嚴(yán)重者可因壓迫氣管窒息而死亡。多見于術(shù)后當(dāng)日，尤以12小時(shí)內(nèi)多見，表現(xiàn)為頸部增粗，發(fā)音改變，重者可出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，鼻翼煽動(dòng)等。護(hù)理：取出血塊，排出積血，待呼吸困難稍有改善后再送手術(shù)室處理。2、植骨塊脫落：患者出現(xiàn)吞咽困難或呼吸困難，壓迫脊髓者可引起癱瘓，高位者可引起死亡。護(hù)理：術(shù)后頸托制動(dòng)，翻身時(shí)保持頸部制動(dòng)，勿過早進(jìn)食固體食物。3、睡眠性窒息：是一種十分容易造成嚴(yán)重后果的并發(fā)癥，可見于術(shù)中，更見于術(shù)后，多見于頸3/4水平以上脊髓損傷時(shí)。表現(xiàn)于直立型低血壓或體位性低血壓，心動(dòng)過緩，呼吸功能不穩(wěn)。護(hù)理：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4、食管氣管損傷：術(shù)中使用的牽開器較銳利，易刺破食管、氣管。表現(xiàn)為進(jìn)食出現(xiàn)嗆咳，吸痰時(shí)有食物殘?jiān)瑩Q藥時(shí)傷口處有食物殘?jiān)鼭B出。處理：發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行手術(shù)修補(bǔ)和傷口灌洗術(shù)。5、預(yù)防壓瘡：按時(shí)翻身，按摩受壓部及骨隆突出部位，保持床單位干凈整潔。6、預(yù)防肺部感染：加強(qiáng)翻身，輕叩背部，做深呼吸及有效咳痰。五、護(hù)理診斷：1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難或咀嚼困難有關(guān)。2、清理呼吸道無效：與長期臥床痰液引流不暢有關(guān)。3、焦慮：與擔(dān)心治療效果不佳、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大有關(guān)。4、軀體移動(dòng)障礙：與頸部制動(dòng)有關(guān)。六、護(hù)理措施：1、進(jìn)食前仔細(xì)評(píng)估患者有無控制口腔活動(dòng)的能力、是否存在咳嗽和嘔吐現(xiàn)象。2、鼓勵(lì)患者深呼吸，教會(huì)患者有效咳痰，每兩小時(shí)翻身扣背一次，痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，有效咳出，保持呼吸道通暢。3、向病人介紹疾病相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)成功案例，多些人文關(guān)懷。4：協(xié)助病人軸線翻身。七、功能鍛煉：1、術(shù)后第一天開始： （1）、患者平臥，指導(dǎo)患者軸線翻身； （2）、取平臥位，由下向上按摩雙下肢腓腸肌，預(yù)防深靜脈血栓，每天2次，每次30分鐘； （3）、行繞肩，聳肩，肩胛骨內(nèi)收及外展，分別停留6秒，每組1020次，每日34次。2、術(shù)后12周開始：上身直立，頭稍后仰，立位或坐位均可，雙手交叉放在枕后部位，用力向后仰頭，同時(shí)雙手用力抵住枕部使20次，每次持續(xù)對(duì)抗510秒。術(shù)后12周，只要傷口不疼就可以開始鍛煉，最好是終身堅(jiān)持。八、出院指導(dǎo)：1、 術(shù)后一個(gè)月臥床休息為主，避免久坐、勞累、受涼、必須佩帶頸托。2、 飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣、易消化的食物，保持二便通暢。3、 頸背肌肉的鍛煉：去出頸托后開始鍛煉頸背肌，防止廢用性肌萎縮，改善頸部肌肉的血液循環(huán)，有利于肌肉的恢復(fù)（座位或站立背靠墻，頭部用力頂墻，或?qū)㈦p手放在枕后，頭用力向后頂，