腎臟病常見癥狀與體征.ppt

簡(jiǎn)介腎臟疾病常見癥狀 腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn) 水腫 edema 高血壓 hypertension 貧血 anemia 尿液異常腎臟大小的異常腰痛 水腫 Edema 定義 指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹 超過體重的4 5 時(shí) 可表現(xiàn)為顯性水腫 腎病性水腫 腎炎性水腫 腎性水腫的特點(diǎn) 腎病性水腫 低垂部 水腫多從下肢部位開始腎炎性水腫 全身 低垂部及組織疏松處 水腫多從眼瞼 顏面部開始 腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn) 高血壓 hypertension 腎性高血壓的機(jī)制 腎小球?yàn)V過率的下降 水鈉潴留 血容量增加腎灌注量下降 激活RAAS Renin Angiotensin AldosteroneSystem 腎素分泌增加 外周血管阻力增加腎實(shí)質(zhì)破壞 舒張血管物質(zhì)分泌減少 如前列腺素等 腎性高血壓的分類 按機(jī)制分為 容量依賴型腎素依賴型按解剖分為 腎實(shí)質(zhì)性腎血管性 腎性貧血 renalanemia 的定義 腎性貧血是指各種因素造成腎臟促紅細(xì)胞生成素 EPO 產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血 腎性貧血概述 一般為正常紅細(xì)胞 正常色素性貧血Renalanemia是慢性腎衰竭發(fā)展到終末期腎病常見的并發(fā)癥 并且貧血的程度常與腎功能減退的程度相關(guān) CCr 20 30ml min時(shí) 無(wú)論何種腎臟疾病均可發(fā)生貧血 腎病患者的貧血機(jī)制 紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞壽命縮短或破壞增多紅細(xì)胞丟失增加 腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn) 尿液異常 尿液異常的常見癥狀 尿量異常少尿 無(wú)尿 尿閉 多尿尿液性質(zhì)異常血尿 蛋白尿 白細(xì)胞尿 排尿異常尿頻 尿急 尿痛排尿困難 尿潴留 尿失禁 尿量異常 正常人每日尿量1000 2000ml尿量減少少尿 oliguria 尿量2500ml 24h 診斷重要線索 多尿的發(fā)病機(jī)制 水利尿 分為ADH敏感型和ADH不敏感型低比重尿 1 005 低滲尿溶質(zhì)利尿 可見于高血糖 梗阻后利尿 腎移植后利尿 溶質(zhì)性利尿劑 如甘露醇 的應(yīng)用 溶質(zhì)排量增加 等滲或高滲尿混合性 低滲尿 溶質(zhì)排量增加 腎性尿崩癥腎小管對(duì)ADH反應(yīng)障礙和腎髓質(zhì)高滲區(qū)損傷 血尿 Hematuria 血尿的定義 尿液中出現(xiàn)較多的紅細(xì)胞肉眼血尿尿液中含血量較多 1mL 1000mL尿 肉眼呈洗肉水色或血色鏡下血尿新鮮離心尿 每高倍鏡視野下紅細(xì)胞 3個(gè) 血尿的臨床鑒別診斷思路 紅色尿 非血尿 血尿 假性血尿 真性血尿 非腎小球源性血尿 腎小球源性血尿 血尿的臨床鑒別診斷思路 紅色尿 非血尿 血尿 假性血尿 真性血尿 非腎小球源性血尿 腎小球源性血尿 其他原因的紅色尿 血紅蛋白尿 肌紅蛋白尿 藥物 甜菜根等 女性月經(jīng)污染 偽造血尿等 全程 無(wú)痛 變形 不凝 管型 伴隨癥狀 紅細(xì)胞管型 內(nèi) 外科血尿的鑒別 尿常規(guī) 隱血 尿沉渣鏡檢 RBC 相差顯微鏡 變形RBC RBC 正常形態(tài)RBC 尿酸堿度 某種藥物 血紅蛋白等 腎小球源性血尿 外科性血尿 小結(jié) 血尿的檢查思路 腎小球源性血尿的特點(diǎn) 全程 無(wú)痛 變形 不凝 管型 伴隨癥狀 蛋白尿 Proteinuria 蛋白尿 Proteinuria 正常水平健康成人 150mg 24h 青少年 300mg 24h生理性 一過性 蛋白尿功能性 高溫 劇烈運(yùn)動(dòng) 高燒等直立性 胡桃夾綜合征病理性蛋白尿持續(xù)性尿蛋白排出超過正常水平 病理性蛋白尿 腎小球性蛋白尿的發(fā)生機(jī)制 腎小球?yàn)V過屏障受損 白細(xì)胞尿 定義清潔中段尿離心后WBC數(shù)目 5 HP 10ml 1500轉(zhuǎn) min 5min 常見于泌尿系感染SLE過敏性間質(zhì)性腎炎 其他尿液異常 尿色異常血紅蛋白尿肌紅蛋白尿卟啉尿乳糜尿膽色素尿 醬油色尿血紅蛋白尿血管內(nèi)溶血肌紅蛋白尿橫紋肌溶解 血紅蛋白尿 血清 尿液異常的常見癥狀 排尿異常尿頻 尿急 尿痛排尿困難 尿潴留 尿失禁 尿頻 尿急 尿痛 尿頻 frequencyofurine 單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)明顯超過正常范圍 日間4 6次 夜間0 2次 尿急 urgencyofmicturation 尿痛 disuria 尿頻的分類 生理性尿頻 精神緊張 飲水過多 氣候寒冷病理性尿頻 膀胱受激惹 膀胱容量減少 膀胱神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常 尿頻 尿急 尿痛 尿頻 frequencyofurine 單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)明顯超過正常范圍 日間4 6次 夜間0 2次 尿急 urgencyofmicturation 一有尿意需即刻排尿 常伴有尿失禁 尿痛 disuria 排尿時(shí)會(huì)陰部 恥骨上區(qū)攣縮樣疼痛或尿道燒灼感 尿路刺激征或膀胱刺激征 三聯(lián)征 尿頻 尿急 尿痛 腰痛 原因 在臨床上最常見的是急性腰扭傷 腰肌勞損 腰背筋膜炎 腰椎間盤突出癥等 腎臟病 尤其腎炎 腰痛不是其突出的癥狀 只有與尿液檢查等相印證后 方可確定是否是腎炎 腎臟病腰痛的特點(diǎn) 與外科性腰痛的鑒別要點(diǎn)雙側(cè)脹痛或隱痛與運(yùn)動(dòng) 體位無(wú)關(guān)局部無(wú)