膝關(guān)節(jié)腔穿刺操作步驟--風(fēng)濕科.doc

膝關(guān)節(jié)腔穿刺操作步驟風(fēng)濕科【器械準(zhǔn)備】關(guān)節(jié)腔穿刺模型、穿刺包1個(gè)（包括消毒孔巾、彎盤、消毒紗布等）、18-20號(hào)穿刺針及20ml注射器各1支、無(wú)菌手套2副、無(wú)菌試管多支、彎盤1個(gè)，局麻藥（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂輪1枚、油性畫(huà)線筆1支、棉簽1包、膠布1卷。如需關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥物及注射器。【術(shù)前準(zhǔn)備】 1詳細(xì)了解病史，參閱患者骨關(guān)節(jié)X線或CT片（必要時(shí)在B超檢查下）確定穿刺點(diǎn)，并用油性畫(huà)線筆標(biāo)記穿刺點(diǎn)。2進(jìn)行體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)間等。3. 向患者和（或）法定監(jiān)護(hù)人說(shuō)明關(guān)節(jié)腔穿刺的目的、意義、安全性和可能發(fā)生的并發(fā)癥。簡(jiǎn)要說(shuō)明操作過(guò)程，解除患者的顧慮，取得配合，并簽署知情同意書(shū)。4. 確保穿刺部位標(biāo)記（B超或X線定位下）正確，核查器械準(zhǔn)備是否齊全。5術(shù)者及助手常規(guī)洗手，戴好帽子和口罩?！静僮鞑襟E】1穿刺點(diǎn)定位：于髕骨上方，由骨四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)下刺入關(guān)節(jié)囊作為穿刺點(diǎn)，或于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺以達(dá)關(guān)節(jié)囊作為穿刺點(diǎn)，用油性畫(huà)線筆進(jìn)行標(biāo)記。2消毒：局部嚴(yán)格消毒后，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾。3局部麻醉：穿刺點(diǎn)用利多卡因或l-2普魯卡因局部麻醉（從皮膚至關(guān)節(jié)腔）。4關(guān)節(jié)腔穿刺：術(shù)者右手持注射器，左手固定穿刺點(diǎn)。沿麻醉路徑穿刺，當(dāng)針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，左手不動(dòng)，固定針頭及注射器，右手緩慢抽動(dòng)注射器筒栓進(jìn)行抽液或注藥等操作，如有阻塞，可將注射器取下，注入少許空氣，將阻塞排除，再繼續(xù)抽吸。常用關(guān)節(jié)穿刺部位及方法如下：膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)：以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，經(jīng)此點(diǎn)向內(nèi)下方刺入關(guān)節(jié)腔，也可經(jīng)髕韌帶的任何一側(cè)，緊貼髕骨下方向后進(jìn)針?！具m應(yīng)證】1四肢關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，須行穿刺抽液檢查或引流，或注射藥物進(jìn)行治療。2關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入空氣或造影劑行關(guān)節(jié)造影檢查，以了解關(guān)節(jié)軟骨或骨端的變化?！窘勺C】1穿刺部位局部皮膚有破潰、嚴(yán)重皮疹或感染者。2嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙，如血友病等病人?！咀⒁馐马?xiàng)】1穿刺器械及手術(shù)操作均需嚴(yán)格消毒，以防無(wú)菌的關(guān)節(jié)腔滲