中醫(yī)基礎(chǔ)理論藏象腎

中 醫(yī) 藏 象 學(xué) 說(shuō) 腎,腎病科 游芳凝,藏象及藏象學(xué)說(shuō)的基本概念一 藏象（臟象）藏，指藏于體內(nèi)的臟腑組織器官象，指內(nèi)部臟腑組織器官表現(xiàn)于外的各種征象（生理、病理）及與自然界相通的事物和現(xiàn)象。藏象一詞首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)： 素問(wèn)六節(jié)藏象論“藏象何如？”岐伯曰：“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣” 。 張景岳類經(jīng)藏象類“象，形象也、藏居于內(nèi)，形見(jiàn)于外，故曰藏象”。,二 藏象學(xué)說(shuō)（以“象”觀“藏”的學(xué)說(shuō)）概念：是通過(guò)對(duì)人體生理、病理現(xiàn)象的觀察，研究人體臟腑系統(tǒng)生理功能、病理變化及相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。歷代醫(yī)家的闡釋: “欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀呼外，診于外者，斯以知其內(nèi)，有諸內(nèi)，必形諸外”朱丹溪 “司外以揣內(nèi)” 靈樞外揣 “藏居于內(nèi)，形見(jiàn)于外” 張景岳,內(nèi)臟在內(nèi)經(jīng)中的分類按結(jié)構(gòu)分： 結(jié)構(gòu)內(nèi)實(shí)：臟（五臟） 內(nèi)臟 結(jié)構(gòu)中空：腑（六腑、奇恒之腑） 按功能分： 貯藏精氣：藏（五臟、奇恒之腑） 傳化水谷：瀉（六腑）按結(jié)構(gòu)和功能分： 五臟：心、肝、脾、肺、腎 六腑：膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱 奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,臟腑的特點(diǎn)屬性功能表,腎,解剖表里關(guān)系：膀胱生理特性和生理功能聯(lián)系功能 五體：在體合骨 其華在發(fā) 五官：開(kāi)竅于耳、二陰 五志為恐 五液為唾 五時(shí)與冬氣相通應(yīng)屬性 陰陽(yáng)屬性：陰中之陰 五行屬性：水,一 腎的解剖,解剖位置：位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。形態(tài)結(jié)構(gòu)：橢圓彎曲，狀如豇豆。,素問(wèn)脈要精微論：“腰者，腎之府也?！?二 腎的生理特性,主蟄守位,主蟄: 喻指腎有潛藏、封藏、閉藏之生理特性，是對(duì)其藏精功能的高度概括。 守位: 是指腎中相火（腎陽(yáng)）涵于腎中，潛藏不露，以發(fā)揮其溫煦、推動(dòng)等作用。,素問(wèn)六節(jié)藏象論：“腎者，主蟄，封藏之本。”,三 腎主要生理功能,（一）藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育生殖與臟腑氣化,1、藏精，是指腎具有貯存、封藏精的生理功能。 主要生理: 腎氣的閉藏作用和激發(fā)作用將精氣藏于腎,并促使其 不斷充盈,防止精氣在體內(nèi)無(wú)故流失,為精氣在體內(nèi)發(fā)揮 其生理效應(yīng)創(chuàng)造必要條件。,素問(wèn)六節(jié)藏象論:“腎者，主蟄，封藏之本”。 素問(wèn)上古天真論:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之”。,精的構(gòu)成： 來(lái)源稟受于父母的生命遺傳物質(zhì) 先天之精 （生殖之精氣） 作用是形成生命（胚胎）和人體生長(zhǎng) 發(fā)育和生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。 來(lái)源主要脾胃運(yùn)化而生成的水谷之精 后天之精 （水谷之精氣） 作用營(yíng)養(yǎng)臟腑形體官竅組織,先天促后天：先天之精的活力資助有利于后天之精的源源化生。 后天養(yǎng)先天：后天之精不斷滋養(yǎng)培育先天之精，使其發(fā)揮正常 的生理效應(yīng)。,先后天的關(guān)系,腎中精氣,生理： 幼年青年 腎中精氣 筋骨強(qiáng)健 （身體盛壯） 逐漸充盛 真牙生，發(fā)長(zhǎng)極 壯年老年 腎中精氣 面憔筋軟 （身體衰老） 自然衰減 發(fā)脫齒搖 病理： 兒童發(fā)育遲緩 腎精虧損 成人未老先衰，神疲健忘,2、主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖,3、推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑氣化,臟腑氣化：指由臟腑之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)推動(dòng)和調(diào)控著各臟腑形體官竅的功能，繼而推動(dòng)和調(diào)控著機(jī)體精氣血津液各自的新陳代謝及其與能量的相互轉(zhuǎn)化的過(guò)程。 腎精、腎氣及其分化的腎陰、腎陽(yáng)在推動(dòng)和調(diào)控臟腑氣化過(guò)程中起著極其重要的作用。,腎精腎氣腎陰腎陽(yáng)之間的關(guān)系：,腎精,腎氣,腎陰,腎陽(yáng),涼潤(rùn)寧?kù)o抑制 沉降,溫煦推動(dòng)興奮升發(fā),對(duì)立,協(xié)調(diào),五臟之陰氣，非此不能滋,五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā),腎為五臟陰陽(yáng)之本,“無(wú)形化有形” 一身陰氣之源 具有促進(jìn)機(jī)體的滋潤(rùn)、寧?kù)o、成形和制約陽(yáng)熱的作用 抑制和調(diào)控臟腑機(jī)能 濡養(yǎng)、涼潤(rùn)臟腑形體官竅。 減緩精血津液的化生及輸布 抑制機(jī)體新陳代謝,“有形化無(wú)形” 一身陽(yáng)氣之源 具有促進(jìn)機(jī)體的溫煦、運(yùn)動(dòng)、興奮和化氣的作用 對(duì)機(jī)體各臟腑組織器官具有推動(dòng)激發(fā)作用。 溫煦臟腑形體官竅。 促進(jìn)精血津液的化生及輸布 加速機(jī)體新陳代謝,腎陽(yáng),腎陰,一身陰氣之源,一身陽(yáng)氣之源,腎陰與腎陽(yáng)的關(guān)系：,（二）腎主水,1、含義：腎主水是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的 功能，故腎稱“水臟”。,素問(wèn)逆調(diào)論：“腎者水臟，主津液”。,2、生理：主要體現(xiàn)兩個(gè)方面:,三 腎主要生理功能,蒸 化,尿 液,腎氣及腎陰腎陽(yáng)通過(guò)對(duì)各臟腑 之氣及其陰陽(yáng)的資助和促進(jìn)作用， 主司和調(diào)節(jié)著機(jī)體水液代謝的各個(gè) 環(huán)節(jié)。,腎氣對(duì)參與水液代謝臟腑調(diào)控促進(jìn)作用,汗液,氣,上焦 中焦 下焦,肝 氣,心,腎氣的生尿合排尿作用: 腎陰為合:合,能使清者上升,復(fù)歸心肺,以保持體內(nèi)一定量的水液,并生尿 腎陽(yáng)為開(kāi):開(kāi),使?jié)嵴呦陆?流入膀胱,排出體內(nèi)多余的水液及廢物,即排尿 腎陰腎陽(yáng)平衡,氣化作用正常, 開(kāi)合有度,分清別濁,調(diào)節(jié)水液排泄 病理: 腎陽(yáng)不足 蒸騰氣化作用無(wú)力,使清者不上升 推動(dòng)無(wú)力,使?jié)嵴卟荒芟陆?腎陰不足 尿少、尿閉 津液減少 陽(yáng)偏亢主開(kāi),使?jié)嵴呦陆?小溲多而清澈,（三）腎主納氣,1、含義：指腎有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。 2、機(jī)理：腎主納氣是腎的封藏作用在呼吸運(yùn)動(dòng)中的正常體現(xiàn),取決于腎精充沛，腎氣的固攝有力。 腎的經(jīng)脈上連于肺，與肺腎經(jīng)脈密切聯(lián)系有關(guān)。,三 腎主要生理功能,生理： 肺 宣發(fā) 呼氣 肅降 吸氣 清氣降納 防止呼吸表淺，維持呼吸平衡。 表現(xiàn)為呼吸均勻和調(diào)，平衡有深度。 病理：“腎不納氣”:腎氣衰減,攝納無(wú)力,出現(xiàn)呼吸表淺,呼多吸少,動(dòng)則氣喘等病理表現(xiàn)。,3、生理病理,腎的攝納,四 與形竅志液時(shí)的關(guān)系,在體合骨，生髓，其華在發(fā) 在竅為耳及二陰 在志為恐 在液為唾 與冬氣相通應(yīng),（一）在體合骨，生髓，其華在發(fā),1、主骨生髓 含義：主持髓質(zhì)的生成、骨骼的生長(zhǎng)及腦海的充盈。 機(jī)理：腎精腎氣促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育功能的具體體現(xiàn)。 生理意義： 腎藏精 通腦 腦得其養(yǎng)，腦力聰明 髓 精髓充足 促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù) 精生髓 養(yǎng)骨 齒固有光澤,病理意義： 腦轉(zhuǎn)耳鳴、目無(wú)所見(jiàn) 腦失其充 懈怠安臥、健忘失眠 腎精不足、骨髓空虛 小兒囟門(mén)遲閉，骨骼發(fā)育障礙 骨失所養(yǎng) 成人易骨折，修復(fù)緩慢 齒松、齒脫、小兒齒遲,2、其華在發(fā) 含義：腎中精氣的榮華外現(xiàn)于發(fā)。即發(fā)之生長(zhǎng)及其色澤，取決于腎中精氣的盛衰。 生理意義： 腦居頭內(nèi)竅 生髓通腦 腦海充則毛發(fā)榮 腎精 發(fā)居頭外竅 頭發(fā)烏黑茂密 充足則血旺、血濡養(yǎng)頭發(fā)、“發(fā)為血之余” 發(fā)之營(yíng)養(yǎng)源于血 因此 發(fā)為腎之外候 其生機(jī)根于腎,（二）在竅為耳及二陰,1、在竅為耳 含義：耳及聽(tīng)覺(jué)功能與腎中精氣的盛衰有密切關(guān)系。 生理意義： 腎精腎氣充盛，髓海得養(yǎng)，則聽(tīng)覺(jué)靈敏，分辨力高。 病理意義： 腎精腎氣虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽(tīng)力減退，耳鳴耳聾。 臨床上常以耳的聽(tīng)覺(jué)變化，作為判斷腎精及腎氣盛衰的重要標(biāo)志，故說(shuō)“腎開(kāi)竅于耳”。,2、在竅為二陰 含義：二陰的功能狀態(tài)與腎密切相關(guān)。 生理意義： 尿道排尿依賴于腎的氣化功能。 前陰 男子排精。 外生殖器 二陰 女子排出月經(jīng)，娩出胎兒。 腎陽(yáng)溫煦脾陽(yáng) 后陰：肛門(mén)主排便 排便潤(rùn)爽按時(shí)。 腎陰濡潤(rùn)腸道,依賴于腎藏精主生殖的功能,病理意義： 腎氣化失司小便增多、尿失禁、遺尿、小便不利、尿少、水腫等。 腎中精氣虛衰陽(yáng)痿、早泄、不育、月經(jīng)不調(diào)、不孕等。 腎陰不足，腸液枯槁大便秘結(jié)難解。 腸寒氣滯，傳導(dǎo)無(wú)力大便艱難。 腎陽(yáng)不足 脾失溫煦，運(yùn)化失常大便泄瀉、久瀉滑脫、五更泄等。,（三）在志為恐,含義：恐是一種恐懼、害怕的情志活動(dòng)，與腎的關(guān)系最密切。 生理意義： 恐是對(duì)事物懼怕的一種情神狀態(tài)，屬七情之一。 恐動(dòng)于心而腎應(yīng)之。,病理意義： 腎氣虛陷 腰酸腿軟、小兒癡呆。 恐傷腎 恐則氣下 精不上奉 二便失禁、遺精。 腎精不足，髓海失充易恐。,（四）在液為唾,含義： 唾為口津中粘稠度較低多泡沫的液體，有潤(rùn)澤口腔，滋潤(rùn)食 物及滋養(yǎng)腎精的功能。腎與五液中的唾有密切關(guān)系。 生理意義： 腎的經(jīng)脈向上挾于舌本。 唾為腎精所化 腎陽(yáng)氣化陰液上騰，輸于口腔 病理意義： 多唾或久唾易耗損腎精。 腎陰不足口干咽燥。 腎陽(yáng)不足唾少口干而不欲飲。,（