護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第13章營(yíng)養(yǎng)與飲食

,第十三章飲食與營(yíng)養(yǎng),本章重點(diǎn)難點(diǎn),治療飲食,試驗(yàn)飲食,病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理,難點(diǎn),重點(diǎn),鼻飼法,鼻飼法操作,一般飲食的護(hù)理,特殊飲食的護(hù)理,出入液量記錄,第一節(jié),第二節(jié),第三節(jié),第四節(jié),第十三章 飲食與營(yíng)養(yǎng),合理的飲食調(diào)配和適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)供給不但能滿足人們生理需 求，也是協(xié)助臨床診斷和治療，促進(jìn)疾病康復(fù)的最有效手段。,醫(yī)院飲食,第一節(jié) 概述,一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要（一）熱能（二）營(yíng)養(yǎng)素二、飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系三、飲食、營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系（一）補(bǔ)充額外損失及消耗的營(yíng)養(yǎng)素（二）輔助診斷及治療疾病,一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要營(yíng)養(yǎng)素,營(yíng)養(yǎng)素（nutrient）：是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構(gòu)成機(jī)體及調(diào)節(jié)和維持生理功能的物質(zhì)。人體所需的營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水,二、飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系,合理飲食促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 構(gòu)成機(jī)體組織 提供能量 調(diào)節(jié)機(jī)體功能,不合理飲食 營(yíng)養(yǎng)不足 營(yíng)養(yǎng)過剩 飲食不當(dāng)合理日常膳食,第一節(jié) 醫(yī)院飲食,種類適用范圍方法注意事項(xiàng),種類適用范圍飲食原則用法,種類適用范圍飲食原則用法,基本飲食,下一頁,基本飲食,米飯 炒菜,普 通 飲 食,軟質(zhì)飲食,碎菜,肉末,面條,半 流 質(zhì) 飲 食,粥 餛飩 蒸雞蛋,流 質(zhì) 飲 食,牛奶 米湯,果汁,二、治療飲食,概 念,種 類,高熱量飲食高蛋白飲食低蛋白飲食 低脂肪飲食 低膽固醇飲食 低鹽飲食 無鹽低鈉飲食 高纖維素飲食少渣飲食,在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整總熱量和某些營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療或治療目的。,（一）高熱量飲食,適用范圍：用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、結(jié)核病及產(chǎn)婦等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。,高 熱 量 食 品,巧克力 蛋糕 甜食,（二）高蛋白飲食,適用范圍：適用于長(zhǎng)期消耗性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、腎病綜合征、低蛋白血癥等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)供給量為1.5 2.0g/（kgd）,每日總量不超過120g，總熱量為10.512.5MJ/d,高蛋白食品,腎功不全的病人：以肉、魚、蛋為主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白為主,適用范圍：用于急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等限制蛋白質(zhì)攝入的病人。飲食原則：成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過40g/d，視病情可酌情減少至2030g/d；腎功能不全的病人應(yīng)多攝入動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人應(yīng)以植物性蛋白為主。 如：,（三） 低蛋白飲食,（四）低脂肪飲食,適用范圍：用于肝、膽、胰疾病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。飲食原則：食物清淡、少油，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入。高脂血癥及動(dòng)脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量50g/d，肝膽胰疾患的病人40g/d。,（五）低膽固醇飲食,適用范圍：用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等病人。飲食原則：膽固醇的攝入量300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟和腦、魚籽、蛋黃、肥肉和動(dòng)物油等。,低膽固醇飲食病人禁忌食品,（六）低鹽飲食,急慢性腎炎,肝硬化腹水,高血壓,先兆子癇,適用范圍,（六）低鹽飲食,成人每日進(jìn)食鹽2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d， 但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等。,飲食原則,（七）無鹽低鈉飲食,適用范圍：適用范圍同低鹽飲食，但病情較重者。飲食原則：無鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽；低鈉飲食，除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（0.5 g/d），二者均禁用腌制食物。對(duì)需無鹽或低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物，如含堿食品（油條、掛面、汽水等）和碳酸氫鈉等藥物，烹調(diào)時(shí)可采用增加糖、醋、無鹽醬油、少鈉醬油等調(diào)味。,（八）高纖維素飲食,適用范圍：用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人。飲食原則：選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維素量30g/d 。,蒜苔,水蘿卜,芹菜,適用范圍：用于傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)后的病人。,（九）少渣飲食,飲食原則：少用含纖維多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅(jiān)硬的食物，腸道疾患少用油。,三、試驗(yàn)飲食,在特定的時(shí)間內(nèi)，通過對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整，達(dá)到協(xié)助疾病診斷和保證檢查結(jié)果正確的目的。,（一）潛血試驗(yàn)飲食（二）膽囊造影飲食（三）甲狀腺131I試驗(yàn)飲食,下一頁,適用范圍：用于診斷有無消化道出血或原因不明 的貧血。,肉類 血類食品 含鐵劑藥物 綠色蔬菜等,選擇飲食：牛奶、豆制品、土豆等。,（一）潛血試驗(yàn)飲食,方法與注意事項(xiàng)：前三天禁食,返回,適用范圍：用于需要進(jìn)行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結(jié)石、慢性炎癥及其它疾病的病人。方法與注意事項(xiàng)：檢查前一日中午可食：高脂肪食物晚餐可食：無脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物晚餐后服造影劑，禁食、水，禁煙,（二）膽囊造影飲食,返回,（三）甲狀腺131I試驗(yàn)飲食,適用范圍：用于協(xié)助檢查甲狀腺功能。,方法與注意事項(xiàng)：試驗(yàn)期間禁用：含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物及食物，如海帶、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等。,返回,二、要素飲食,要素飲食（elemental diet）是一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。要素飲食的特點(diǎn)無須經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱能及營(yíng)養(yǎng)。,二、要素飲食,適用人群:-嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等超高代謝-消化道瘺-手術(shù)前后需營(yíng)養(yǎng)支持-非感染性嚴(yán)重腹瀉-消化吸收不良-營(yíng)養(yǎng)不良,二、要素飲食,用法分次注入：每日46次，每次250400ml間歇滴注：每日46次，每次400500ml，每次輸注持續(xù)時(shí)間約3060分鐘連續(xù)滴注：在1224小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵保持恒定滴速,二、要素飲食,并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。胃腸道并發(fā)癥 代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。,二、要素飲食,注意事項(xiàng)每一種要素飲食的具體營(yíng)養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師共同商議而定。應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度。配制要素飲食時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。,二、要素飲食,注意事項(xiàng)已配制好的溶液應(yīng)放在4以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細(xì)菌污染。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24小時(shí)內(nèi)用完，防止放置時(shí)間過長(zhǎng)而變質(zhì)。要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當(dāng)加溫，其口服溫度一般為37左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時(shí)的溫度宜為4142?？芍靡粺崴谳斠汗苓h(yuǎn)端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。,二、要素飲食,注意事項(xiàng)要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，做好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。,二、要素飲食,注意事項(xiàng)停用要素飲食時(shí)需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應(yīng)。臨床護(hù)士要加強(qiáng)與醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師的聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整飲食，處理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應(yīng)慎用。,第二節(jié) 一般飲食的護(hù)理,生理因素,病理因素,心理、社會(huì)因素,1.年齡、活動(dòng)量2.特殊生理狀況,1.疾病 2.藥物 3.飲酒 4.食物,1.心理因素2.社會(huì)因素,一、影響飲食與營(yíng)養(yǎng)的因素,二、病人一般飲食護(hù)理,（一）進(jìn)食前護(hù)理,（二）進(jìn)食時(shí)護(hù)理,（三）進(jìn)食后護(hù)理,1.飲食指導(dǎo) 2.環(huán)境準(zhǔn)備3.病人準(zhǔn)備,1.分發(fā)食物 2.鼓勵(lì)進(jìn)餐 3.健康教育,下一頁,1.保持清潔2.做好記錄 3.做好交接,1.飲食指導(dǎo),護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人所需的飲食種類進(jìn)行解釋和指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)時(shí)應(yīng)盡量符合病人的飲食習(xí)慣，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人適應(yīng)飲食習(xí)慣的改變。逐漸糾正其不良飲食習(xí)慣。,返回,2. 環(huán)境準(zhǔn)備,（1）整理床單位，飯前半小時(shí)開窗通風(fēng)，移去便器。（2）進(jìn)食前暫停非緊急治療、檢查和護(hù)理操作。（3）同病室有危重病人應(yīng)以屏風(fēng)遮擋，病情允許可安排在餐廳進(jìn)餐。,病人進(jìn)食的環(huán)境應(yīng)以清潔、整齊、空氣清新、氣氛輕松為原則。舒適的進(jìn)食環(huán)境可使病人心情愉快，增進(jìn)食欲。,返回,3.病人準(zhǔn)備,（1）減少或去除各種引起不舒適的因素：疼痛者于飯前半小時(shí)遵醫(yī)囑給止痛劑；高熱病人適時(shí)降溫；敷料包扎固定過緊、過松者給予適當(dāng)調(diào)整；因特定臥位引起疲勞時(shí)，應(yīng)幫助病人更換臥位或相應(yīng)部位給予按摩。（2）督促并協(xié)助病人洗手、漱口或做口腔護(hù)理。條件允許時(shí)，可讓家人陪伴進(jìn)餐。（3）協(xié)助病人采取舒適的進(jìn)食姿勢(shì)：如病情允許，可協(xié)助病人下床進(jìn)食；不能下床者，協(xié)助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干凈；臥床病人協(xié)助取側(cè)臥位或仰臥位（頭轉(zhuǎn)向一側(cè)），并給予適當(dāng)支托。將治療巾或餐巾圍于病人胸前，以保持衣服和被單的清潔，并使病人做好進(jìn)食準(zhǔn)備。,返回,2.鼓勵(lì)進(jìn)餐,（1）檢查治療飲食和試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況，適時(shí)給予督促，訪客帶來的食物，需經(jīng)護(hù)士檢查，符合治療護(hù)理原則的方可食用。 （2）不能自行進(jìn)食的病人，護(hù)士應(yīng)給予喂食。喂食時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的進(jìn)食習(xí)慣，進(jìn)食的次序與方法等耐心喂食；進(jìn)流質(zhì)飲食者，可用吸管進(jìn)食。,喂食方法,繼續(xù),（3）雙目失明或雙眼被遮蓋的病人，除遵守上述喂食要求外，還應(yīng)在喂食前告之食物名稱以增加興趣，促進(jìn)消化液分泌。如病人要求自己進(jìn)食，可設(shè)置時(shí)鐘平面圖放置食物，告知方法及食物名稱，利于順序攝取。如6點(diǎn)處放主食，12點(diǎn)處放湯，9點(diǎn)處和3點(diǎn)處放菜。（4）對(duì)禁食或限量飲食者，應(yīng)告知病人原因，以取得合作，同時(shí)在床尾卡上標(biāo)記，做好交接班。（5）對(duì)于需要增加飲水量者，應(yīng)向病人解釋大量飲水的重要性。對(duì)限制飲水量者，應(yīng)向病人及家屬說明限水的目的、限水量，以取得合作。病人床邊應(yīng)有限水標(biāo)記。,繼續(xù),告知食物名稱及位置,繼續(xù),食物放置平面圖,返回,3.健康教育,護(hù)士應(yīng)創(chuàng)造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境，在病人進(jìn)食期間，適時(shí)講述和解答病人在飲食方面的問題，進(jìn)行健康宣教，幫助病人糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的飲食行為。,返回,1. 及時(shí)撤去餐具，督促協(xié)助病人洗手、漱口或做口腔護(hù)理，整理床單位，以保持餐后的清潔和舒適。2. 做好護(hù)理記錄，如進(jìn)食種類、量、病人進(jìn)食時(shí)和進(jìn)食后的反應(yīng)等，以了解病人的進(jìn)食是否滿足營(yíng)養(yǎng)需求。3. 對(duì)暫禁食或延遲進(jìn)食的病人做好交接班。,返回,第三節(jié) 特殊飲食的護(hù)理,一、鼻飼法,目的,準(zhǔn)備,操作步驟,注意事項(xiàng),鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。,下一頁,供給食物營(yíng)養(yǎng)液和藥物以維持不能經(jīng)口進(jìn)食病人營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。如： 1昏迷病人。2. 口腔疾患或口腔手術(shù)后的病人。3. 不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。4. 其他病人，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者。,目的,返回,1. 護(hù)士準(zhǔn)備 2. 病人準(zhǔn)備3. 用物準(zhǔn)備（1）鼻飼包（2）治療盤（操作時(shí)用）（3）治療盤（拔管時(shí)用）4. 環(huán)境準(zhǔn)備,準(zhǔn) 備,鼻飼治療盤,返回,操作步驟,插管法 1. 核對(duì)解釋 6. 驗(yàn)證固定2. 安置臥位 7. 灌注食物3. 清潔鼻腔 8. 反折固定4. 測(cè)長(zhǎng)標(biāo)記 9. 整理記錄5. 潤(rùn)管插入拔管法1. 拔管擦試2. 整理記錄,附圖,附圖,附圖,返回,測(cè)量胃管長(zhǎng)度,為昏迷病人插胃管,返回,拔 管 方 法,返回,驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法 （1）,胃管末端接注射器能抽出胃液,驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法 （2）,將聽診器放于胃區(qū)，用注射器注入10ml空氣，在胃部能聽到氣過水聲。,驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法 （3）,將胃管末端放入水中，無氣體逸出。,返回,注意事項(xiàng),1. 鼻飼前應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，解釋鼻飼目的及配合方法，消除病人的疑慮和不安全感。 2. 操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔及食管粘膜。 3. 插管過程中應(yīng)觀察病人反應(yīng)，正確處理操作中遇到的問題。 4. 喂食前應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)。 5. 每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2h，須服用藥物時(shí)應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入；新鮮果汁和奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。,繼續(xù),6. 鼻飼過程中，應(yīng)做到“三避免”： （1）避免灌入空氣，以防造成腹脹； （2）避免灌入速度過快，防止不適應(yīng)； （3）避免鼻飼液過熱或過冷，防止?fàn)C傷黏膜和胃部不適。 7. 長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚間末次喂食后拔出，翌晨從另側(cè)鼻孔插入。 8. 食管、胃底靜脈曲張、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻飼。,注意事項(xiàng),返回,二、要素飲食,要素飲食是一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，包含游離氨基酸、單糖、必需脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類和微量元素。它的主要特點(diǎn)是無須經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收。要素飲食可通過口服、鼻飼、滴注等方法供給病人。要素飲食的操作步驟以滴注法為例，適用于經(jīng)空腸喂食的危重病人 。,空腸造瘺滴入飲食,要素飲食,目的,準(zhǔn)備,操作步驟,注意事項(xiàng),下一頁,二、要素飲食,目 的,供給化學(xué)精制食物，以促進(jìn)危重病人傷口愈合，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，達(dá)到輔助治療的目的。適用下列病人： 1. 嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷、嚴(yán)重化膿性感染、多發(fā)性骨折等病人。2. 外科手術(shù)前后需營(yíng)養(yǎng)支持者。3. 腫瘤或其他消耗性疾病引起的營(yíng)養(yǎng)不良病人。4. 腸炎及其他腹瀉、消化道瘺、急性胰腺炎等病人。5其他，如腦外傷、免疫功能低下病人。,返回,準(zhǔn)備,護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備（1）治療盤（2）滴入器具（3）要素飲食4. 環(huán)境準(zhǔn)備,返回,操作步驟,返回,滴注法1.核對(duì)解釋 5.接管調(diào)速2.準(zhǔn)備液體 6.拔管固定3.排氣沖管 7.整理記錄 4.消毒沖管,注意事項(xiàng),1. 要素飲食需新鮮配制，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，所有配制用物均嚴(yán)格滅菌后使用。每天配制一次，置冰箱保存，應(yīng)于24h內(nèi)用完。 2. 要素飲食應(yīng)以低濃度、低容量開始，逐漸增加；停用時(shí)需逐漸減量，不可驟停，以免引起低血糖反應(yīng)。使用期間定期檢查血糖、尿糖、大便潛血、出凝血時(shí)間、凝血酶原、氮排出量和肝功能、電解質(zhì)等，定期測(cè)體重。 3. 滴注過程中應(yīng)經(jīng)常巡視病人，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因，根據(jù)病人反應(yīng)原因與輕重程度適當(dāng)調(diào)整速度、溫度及量，反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。 4. 長(zhǎng)期使用者應(yīng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。 5. 消化道出血病人、三個(gè)月內(nèi)嬰兒應(yīng)禁用；糖尿病病人、胃切除術(shù)后病人應(yīng)慎用。,返回,第