急性闌尾炎患者的護(hù)理

急性闌尾炎患者的護(hù)理,什么是闌尾炎?,闌尾炎:是指闌尾由于多種原因而形成的炎性改變。它是一種常見(jiàn)病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)診斷和治療。,【解剖生理概要】,闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸,闌尾炎,闌尾位置隨盲腸位置而變異,尖端可伸向不同的方向,闌尾炎,回腸前位盆位盲腸后位（易誤診）盲腸下位盲腸外側(cè)位回腸后位,闌尾的體表投影, 臍與髂前上棘連線的中外1/3處,闌尾炎,麥?zhǔn)宵c(diǎn),【解剖生理概要】,闌尾A是一無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)受阻時(shí)易致闌尾壞死；闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行，其血流經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門(mén)靜脈，闌尾炎癥時(shí)，菌栓脫落可引起門(mén)靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫,闌尾炎,【解剖生理概要】,闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，故闌尾急性炎癥時(shí)，常表現(xiàn)為該神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛,闌尾炎,【解剖生理概要】,闌尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下層含有豐富的淋巴組織，現(xiàn)基本公認(rèn)闌尾是一個(gè)淋巴器官，有一定免疫功能,闌尾炎,【病因】,闌尾管腔阻塞（最常見(jiàn)）淋巴濾泡明顯增生糞石阻塞闌尾本身的解剖特點(diǎn)，如管腔細(xì)長(zhǎng)、開(kāi)口狹小、系膜短致闌尾卷曲其他：異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲(chóng)、腫瘤等 細(xì)菌入侵,闌尾炎,病變多只限于粘膜和粘膜下層輕度腫脹、充血，表面有少量纖維素性 滲出物；鏡下見(jiàn)闌尾各層水腫，粘膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn),急性單純性闌尾炎,腫脹明顯，漿膜高度充血，炎癥累及闌尾壁全層，各層均有小膿腫闌尾周?chē)母骨粌?nèi)有膿液滲出，形成局限性腹膜炎,急性化膿性闌尾炎,闌尾顯著腫脹，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色，嚴(yán)重者發(fā)生穿孔,急性壞疽性闌尾炎,闌尾穿孔,闌尾周?chē)撃[,急性腹膜炎,闌尾炎,【急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸】,炎癥消退：炎癥完全消退瘢痕性愈合慢性闌尾炎炎癥局限：炎癥包塊或闌尾周?chē)撃[3. 炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎；化膿性門(mén)靜脈炎；細(xì)菌性肝膿腫；感染性休克,闌尾炎,【臨床表現(xiàn)】,闌尾炎,腹痛 消化道癥狀 全身表現(xiàn),癥狀,初期上腹或臍周出現(xiàn)疼痛“轉(zhuǎn)移性右下腹痛” 典型表現(xiàn),腹痛,闌尾炎,單純性闌尾炎僅表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎可出現(xiàn)腹痛暫時(shí)緩解，并發(fā)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加??；盲腸后位闌尾炎者腹痛在右側(cè)腰部；盆位闌尾炎者腹痛位于恥骨上區(qū)；肝下區(qū)闌尾炎者表現(xiàn)為右下腹痛；內(nèi)臟反位者呈左下腹痛,腹痛,闌尾炎,早期有反射性惡心、嘔吐便秘或腹瀉盆位闌尾炎時(shí)可引起排便次數(shù)增多、里急后重和尿痛并發(fā)彌漫性腸梗阻時(shí)有麻痹性腸梗阻癥狀，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少等癥狀,消化道癥狀,全身表現(xiàn),多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱 （闌尾炎癥所致，一般38度左右）全身中毒癥狀：如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等若發(fā)生化膿性門(mén)靜脈炎還可引起輕度黃疸,右下腹壓痛 最重要的體征 壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn) 腹膜刺激征 其它體征（特殊檢查）,闌尾炎,體征,(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn), 仰臥位，按壓左下腹降結(jié)腸，壓力傳導(dǎo)至肓腸和闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛,闌尾炎,(2)腰大肌試驗(yàn), 左側(cè)臥位，右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛 提示闌尾位于肓腸后位,闌尾炎,(3)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn), 仰臥位，右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛 說(shuō)明闌尾位置低、靠近閉孔內(nèi)肌,闌尾炎,（4）肛門(mén)指診,直腸右前方有觸痛，提示闌尾位于盆腔或炎癥波及盆腔； 若形成盆腔膿腫則可觸及痛性腫塊,闌尾炎,【輔助檢查】,WBC 尿常規(guī):尿中可出現(xiàn)少量白細(xì)胞或紅細(xì)胞 B超 CT, 原則上確診后應(yīng)盡早手術(shù)，治療不及時(shí)是造成闌尾壞死、穿孔，進(jìn)而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因素 傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù) 經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù),【處理原則】,手術(shù)療法,【適應(yīng)癥】： 早期急性單純性闌尾炎 有手術(shù)禁忌癥者 闌尾周?chē)撃[（炎癥控制3-6個(gè)月后擇期行闌尾切除術(shù)）【方法】： 包括禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素、 病情觀察等,非手術(shù)療法,闌尾炎,護(hù) 理 評(píng) 估,（一）術(shù)前評(píng)估健康史 ：了解病人年齡、性別，女性病人月經(jīng)史，生育史，評(píng)估飲食習(xí)慣，如有不潔飲食史，有無(wú)經(jīng)常進(jìn)食高脂、高糖，少纖維食物等?，F(xiàn)病史：有無(wú)腹痛及其伴隨癥狀，評(píng)估腹痛的特點(diǎn)、部位、性質(zhì)、程度，疼痛持續(xù)時(shí)間以及誘因、有無(wú)緩解及加重的因素等。既往史：有無(wú)急性闌尾炎發(fā)作、胃十二指腸潰瘍穿孔、右腎與右輸尿管結(jié)石、急性膽囊結(jié)石或婦科疾病史，有無(wú)手術(shù)治療史。對(duì)老年人還需了解是否有心血管、肺部等方便疾病，有無(wú)糖尿病、腎功能不全的病史等。,4.身體狀況 （1）局部：評(píng)估壓痛部位，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有無(wú)固定壓痛，有無(wú)腹膜刺激征等 （2）全身：有無(wú)乏力、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀；有無(wú)腹瀉，里急后重等 （3）輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比例；了解腹部立位X線檢查 提示盲腸擴(kuò)張及CT或B超有無(wú)提示闌尾腫大或膿腫形成等。,（二）術(shù)后評(píng)估,評(píng)估病人麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、原發(fā)病變。 留置引流管的病人，了解引流管放置的位置、 是否通暢及 其作用。 評(píng)估引流液的色、量、性狀等。 評(píng)估術(shù)后切口愈合情況， 是否發(fā)生并發(fā)癥等。,急性疼痛 與闌尾炎癥刺激壁膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 潛在并發(fā)癥 腹腔膿腫、門(mén)靜脈炎、出血、切口感染、闌尾殘株炎及粘連性腸梗阻等,常見(jiàn)護(hù)理診斷與問(wèn)題,護(hù) 理 目 標(biāo),病人疼痛減輕或緩解 病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有 效處理,【護(hù)理措施】,體位：半臥位病情觀察：生命體征加強(qiáng)巡視，觀察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化 （禁用鎮(zhèn)靜止痛劑）避免增加腸內(nèi)壓力： 禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素；禁服瀉藥及灌腸4. 控制感染 ：遵用有醫(yī)囑及時(shí)運(yùn)效抗生素5. 鎮(zhèn)痛 明確診斷或決定手術(shù)的病人疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥,非手術(shù)治療的護(hù)理,手術(shù)后護(hù)理,1.密切監(jiān)測(cè)病情變化 定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征并準(zhǔn)確記錄，加強(qiáng)巡視，傾聽(tīng)病人主訴，觀察腹部體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師2.體位 全麻術(shù)后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時(shí)，血壓、脈搏穩(wěn)定者，改為半臥位，以減輕切口疼痛，減低腹壁張力，利于引流和呼吸，預(yù)防膈下膿腫形成3.腹腔引流管的護(hù)理 一般在一周左右拔除。妥善固定，防止扭曲、受壓，保持通暢，經(jīng)常從近端至遠(yuǎn)端擠壓引流管，防止因血塊或膿液而堵塞；觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量4.飲食 腸蠕動(dòng)恢復(fù)前暫禁食，靜脈補(bǔ)液。肛門(mén)排氣后，逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。5.抗生素的應(yīng)用 控制感染6.活動(dòng) 鼓勵(lì)病人術(shù)后早期在床上翻身，活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失后即下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生7.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,健 康 教 育,社區(qū)預(yù)防指導(dǎo) 指導(dǎo)健康人群改良不良生活習(xí)慣，如改變高脂肪，高糖，低膳食纖維的飲食習(xí)慣，注意飲食營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生。積極治療或控制消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎等疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人提供闌尾炎護(hù)理、治療知識(shí)。告知病人手術(shù)準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)及配合要點(diǎn)出院后的自我監(jiān)測(cè) 若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，及時(shí)就醫(yī)。闌尾周?chē)撃[未切除闌尾者，出院時(shí)告知病人3個(gè)月后再行闌尾切除術(shù),護(hù)理評(píng)價(jià),通過(guò)治療與護(hù)理，病人是否疼痛減輕或緩解；未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,特殊類(lèi)型闌尾炎,1、嬰幼兒闌尾炎,主訴不清楚 體征不明顯 闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎 診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù),闌尾炎,2、老年急性闌尾炎,癥狀不典型：痛覺(jué)不敏感，病理改變重而自我感覺(jué)癥狀輕，壓痛、反跳痛不明顯闌尾退化，易于壞死穿孔全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯診斷確立后應(yīng)積極手術(shù),闌尾炎,3、妊娠合并闌尾炎,闌尾向右上方移位，診斷困難進(jìn)展快、容易穿孔，穿孔不易局限炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎,吃完飯后，食物進(jìn)入胃內(nèi)，需要做進(jìn)一步消化和吸收，由胃完全排空需46個(gè)小時(shí)，然后食物排入十二指腸和空腸、回腸，約經(jīng)過(guò)35個(gè)小時(shí)。食物殘?jiān)诺竭_(dá)闌尾腔附近。所以說(shuō)，飯后