關(guān)注第五生命體征疼痛

關(guān)注第五生命體征疼痛,主要內(nèi)容,疼痛是什么？疼痛對身體的有哪些影響和危害？癌性疼痛的現(xiàn)狀疼痛可以治好嗎？患者該如何配合治療？如何準(zhǔn)確告訴醫(yī)生您的疼痛？止痛藥會上癮嗎？止痛藥有哪些副作用？如何預(yù)防和處理？非藥物止痛方法有哪些？有用嗎？呼吸操練習(xí)趙大媽的故事 老李的故事,你知道什么是疼痛嗎？,疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受疼痛是一種主觀感覺，不是簡單的生理應(yīng)答，是身體和心理的共同體驗。目前新觀念認(rèn)為，疼痛是第五生命體征，在臨床診斷和治療過程中，疼痛應(yīng)與體溫、呼吸、脈搏、血壓4個生命體征受到同等的重視。,摘自：International Association for the study of pain,疼痛,美國疼痛協(xié)會提出“慢性疼痛是一種疾病”的建議。疼痛超過3個月就屬于慢性疼痛，需要服用適當(dāng)?shù)闹雇此幹委焀HO提出“消除疼痛是基本人權(quán)”的口號。,疼痛,疼痛性質(zhì)的分類： 刀割樣痛，燒灼樣痛，絞痛，放射痛，刺痛，鈍痛癌性疼痛：腫瘤相關(guān)的癥狀，屬于慢性疼痛，嚴(yán)重影 響患者生活質(zhì)量，必須止痛治療癌痛發(fā)生的原因： 直接由癌癥引起的疼痛 與癌癥治療有關(guān)，放療化療后局部組織改變 與情緒息息相關(guān)，憂慮,憤怒,抑郁都會加重疼 痛的體驗,疼痛對身體的影響,限制活動，食欲下降， 影響睡眠，消耗體能， 影響心情，抑郁恐懼， 影響人際交往和生活質(zhì)量， 甚至喪失生的希望。,有效控制疼痛 具有非常重要的意義,癌性疼痛發(fā)病情況,疼痛是癌癥病友最常見的臨床表現(xiàn)之一，疼痛發(fā)生于1/4新診斷的惡性腫瘤，正在接受治療的癌癥病友1/3有疼痛，晚期癌癥病友75遭受疼痛的折磨。,癌性疼痛發(fā)病情況,據(jù)WHO的統(tǒng)計，全世界每年大約有600萬新癌癥病例，每天大約有400萬患者受著癌痛的折磨，其中5080 沒有得到滿意緩解；晚期患者訴有劇痛的高達(dá)6090%，約25臨終前嚴(yán)重疼痛沒有得到緩解 。,目前國內(nèi)癌痛治療現(xiàn)狀,在我國，每天有超過100萬癌癥病友遭受疼痛的折磨。其中25 的病友未得到治療，63.4 的病友治療不充分。,嗎啡消耗量-鎮(zhèn)痛水平的標(biāo)志,嗎啡消耗量已作為WHO評價一個國家癌痛控制狀況的重要指標(biāo)。作為發(fā)展中的大國，我國2000年消耗嗎啡的總量僅占全世界消耗總量的0.5，與排名第一的美國（39.2%）相差近80倍，人均嗎啡消耗量只有0.13毫克，是發(fā)達(dá)國家的1/171，發(fā)展中國家的1/3。此點(diǎn)與我國文化素質(zhì)和生活水平突飛猛進(jìn)的現(xiàn)狀極不相稱。,近20年各國嗎啡消耗情況,癌痛治療不充分的原因：患者,患者認(rèn)為晚期癌癥本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；擔(dān)心醫(yī)生將治療重點(diǎn)放在止痛上而忽略了癌癥本身的治療；懷疑藥物的止痛效果，認(rèn)為服了藥可能還是痛，不如不吃藥；,癌痛治療不充分的原因：患者,擔(dān)心對止痛藥產(chǎn)生耐受性，以后疼痛加重時無藥可治；嗎啡類藥物是無天花板效應(yīng)的，可以根據(jù)疼痛程度不斷加量，10毫克800毫克，同樣有效，且副作用不會增加 擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)；害怕成癮，將臨床應(yīng)用麻醉藥品等同于吸毒。擔(dān)心費(fèi)用，衛(wèi)生部推薦的三階梯止痛方案的代表藥物中， 臨床上以控釋片應(yīng)用最多，但該類藥物價格較貴，而病人需要較長時間服用，因而一部分病人難以承受癌痛的治療費(fèi)用。,癌痛治療不充分的原因：醫(yī)生,醫(yī)務(wù)人員對癌性疼痛嚴(yán)重程度估計不足，與患者不如實(shí)報告疼痛有關(guān)。有調(diào)查顯示：只有12.7的患者會主動報告疼痛 。缺乏新理念，不按三階梯規(guī)范治療,癌痛治療不充分的原因：管理部門,醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門對藥品控制過嚴(yán)政策目前逐漸放寬 ，三甲醫(yī)院憑醫(yī)生處方就可取藥,癌癥病友無需忍痛,止痛藥物的選擇是根據(jù)疼痛程度疼痛程度病情程度中重度癌痛可以用阿片類藥物控制疼痛，90%疼痛是可以控制的,癌癥病友無需忍痛,疼痛長期得不到有效緩解，會影響病人的睡眠、食欲，減低病人的抵抗力，從而使腫瘤有進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會。因此，疼痛應(yīng)積極控制大量國內(nèi)外臨床實(shí)踐表明：癌癥病人使用阿片類藥鎮(zhèn)痛，成癮者極其罕見,常見治療癌痛的方法有哪些？,藥物治療和非藥物治療，以藥物治療為主藥物治療：止痛藥，配合輔助用藥，如抗抑郁藥，鎮(zhèn)靜藥用法：口服，注射,口服給藥,是主要的給藥途徑簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥,非阿片類藥物輔助藥物,弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物,強(qiáng)阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物,疼痛消失,輕度,疼痛,中度,重度,WHO三階梯藥物鎮(zhèn)痛方案及5個原則,基本原則：1、按階梯給藥；2、口服給藥；3、按時給藥； 4、個體化；5、注意具體細(xì)節(jié),患者該如何配合治療？,及時準(zhǔn)確告訴醫(yī)生護(hù)士您的疼痛，不要忍痛按醫(yī)囑定時、定量服藥止痛藥應(yīng)按照規(guī)定間隔時間給藥(如每隔12小時一次)，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛，都定時服藥不是疼痛發(fā)作時才服藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解也不要因為不痛而自己減少藥量，增加血藥濃度的不穩(wěn)定性，影響療效，增加副作用和成癮的機(jī)會,按時服藥,止痛藥應(yīng)按照規(guī)定間隔時間給藥(如每隔12小時一次)，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛。而不是疼痛發(fā)作時給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。,持續(xù)預(yù)防疼痛療法,疼痛發(fā)作時給藥,時間,時間,過量 鎮(zhèn)痛 疼痛,如何準(zhǔn)確告知您的疼痛呢？,告知您疼痛的部位，性質(zhì)，時間，程度疼痛程度的自我評估,Wong-Baker面部表情疼痛分級量表,無痛 稍痛 有點(diǎn)痛 痛得較重 非常痛 最痛,該評分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。,止痛藥的常見副作用及對策,惡心、嘔吐便秘頭暈、疲乏、嗜睡,惡心、嘔吐,常見初次用藥，占30%左右，4-7天后可逐漸緩解對策： 飯后服藥可使惡心嘔吐減輕 飲食宜清淡易消化 用藥初期配合使用止吐藥,便秘,發(fā)生率高，7090%，需引起重視對策: 預(yù)防為主，通便藥，多飲水，多進(jìn)食蔬菜水果，適當(dāng)活動,尿潴留（排尿困難）,發(fā)生率5 。但在同時使用鎮(zhèn)靜藥的患者中，尿潴留的發(fā)生率可能高達(dá)20。對策：避免膀胱過度充盈，給患者良好的排 尿時間和空間；避免同時使用鎮(zhèn)靜藥；膀胱區(qū)按摩誘導(dǎo)自行排尿伴有前列腺疾病者應(yīng)常規(guī)治療,疲乏、嗜睡、頭暈,少數(shù)患者在用阿片類止痛藥的最初幾天內(nèi)可能出現(xiàn)疲乏、嗜睡、頭暈等過度鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)，數(shù)日后癥狀多自行消失。 對策：適當(dāng)多休息，注意安全如出現(xiàn)顯著的過度鎮(zhèn)靜癥狀，則應(yīng)減少阿片類止痛藥的劑量，待癥狀減輕后再逐漸調(diào)整劑量至滿意鎮(zhèn)痛。,止痛藥會上癮嗎？,大量國內(nèi)外臨床實(shí)踐表明：癌癥病人規(guī)范使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，成癮者極其罕見，僅占萬分之四。完全不必?fù)?dān)心上癮，請放心安醫(yī)囑用藥老李的故事,患者及家屬良好的治療依從性,攜手共創(chuàng)無痛世界,護(hù)士正確的指導(dǎo)和教育,醫(yī)生規(guī)范化的疼痛治療,小練習(xí),輕松呼吸操腹式呼吸作