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氟斑牙的診斷及鑒別診斷,四川省疾病預(yù)防控制中心楊小靜,一氟斑牙的診斷依據(jù),出生并長期生活在高氟區(qū)者牙齒出現(xiàn)白堊、著色、缺損,即可診斷為氟斑牙。,(二)氟斑牙的TF診斷標(biāo)準(zhǔn),TF 0 抹干牙面后,正常釉質(zhì)光滑透明呈乳白色。TF 1 釉表面有細(xì)的不透明線條橫過牙面,沿釉面橫紋分散,有些病例的切緣、牙尖呈“雪帽”狀。TF 2 白色不透明線條更為明顯,常融合成小的云霧區(qū)分布于全牙面,切緣和牙尖呈“雪帽”狀更為普遍。TF 3 白色不透明線條消失而成為白色不透明云霧狀分散在牙面多處,在云霧間仍可見白色不透明線條。TF 4 全牙面不透明更加顯著,表現(xiàn)為白粉筆色、白堊色、部分磨損。,氟斑牙的TF診斷標(biāo)準(zhǔn),TF 5 全牙面呈白堊色,在最外層的釉質(zhì)上出現(xiàn)直徑小于2mm的圓形坑狀缺損。TF 6 全牙面呈白堊色,釉表面小坑常融合成帶狀,垂直徑少于2mm。此級包括牙尖切緣的釉質(zhì)脫落,損害的垂直徑少于2mm。TF 7 在釉表面不規(guī)則的散布釉質(zhì)外層的缺損,受累區(qū)少于全牙面的一半,余下的釉質(zhì)呈白堊色。TF 8 受累的最外層釉質(zhì)缺損大于全牙面的一半。TF 9 釉質(zhì)最外層大部分缺損,造成牙及其表面解剖形態(tài)上的改變,牙齒變形,牙頸部邊緣仍見有白堊色或煙白色的釉質(zhì)。,乳牙,Dean診斷標(biāo)準(zhǔn),0 正常 釉質(zhì)半透明、玻璃樣結(jié)構(gòu),釉表面乳白色,光滑而有光澤。0.5 可疑 釉表面正常的半透明輕微改變,從少量白色條紋至偶爾可見的白色斑點(diǎn),此級可用于不能確診為“正?!钡睦?。1 極輕 小的、不透明的紙白區(qū)不透明的白色條紋不規(guī)則地分散在牙面上,占牙面25%以下,白色條紋通常包括雙尖牙或第2磨牙的牙尖頂端出現(xiàn)1-2mm的白色不透明區(qū)。2 輕 白色不透明區(qū)(白色條紋)更為廣泛,但不超過牙面的50%。,Dean診斷標(biāo)準(zhǔn)(二),3 中 所有釉表面受到影響,釉質(zhì)失 去光澤,白堊色超過牙面的50%以上至全 牙面,常有難看的著色、棕色或黃色,或伴有微小坑狀缺損。4 重 所有釉表面為白堊色、釉質(zhì)發(fā)育不全明顯,以致影響牙形態(tài),其診斷的主要依據(jù)是分散的或融合成片的坑凹狀缺損,棕染廣泛。牙齒常出現(xiàn)侵蝕現(xiàn)象。,TF法和Dean法的互換,(三)氟斑牙的鑒別診斷,1、非氟誘導(dǎo)性斑釉: 原因不明, 可能與乳牙外傷或根尖感染對恒牙胚的局部影響有關(guān)。多見于1個(gè)或少數(shù)幾個(gè)牙,常出現(xiàn)在牙唇面或牙尖,為孤立的不透明均勻白色、米黃色或桔黃色斑,邊界清楚,不對稱。 可伴有(或無)氟斑牙,氟斑牙的鑒別診斷,2牙面外染:主要是沉積于牙寇上的污物和色素,包括軟垢、牙菌斑、牙結(jié)石和色漬(煙漬、茶漬),能被刮去,刮除后露出正常牙面。,氟斑牙的鑒別診斷,3四環(huán)素著色牙:它是因在牙胚礦化時(shí)期,四環(huán)素族藥物沉積于牙本質(zhì)中。表現(xiàn)為同一時(shí)期礦化的牙本質(zhì)普遍著色,使整個(gè)或大部分牙寇呈分布均勻的黃色、褐色或灰色。釉質(zhì)呈半透明,有光澤,其黃褐色是從牙本質(zhì)透出來的,牙寇外形正常,但有時(shí)合并釉質(zhì)發(fā)育不全癥。,4釉質(zhì)發(fā)育不全癥:,在牙寇形成或礦化時(shí)期,因全身疾病干擾,營養(yǎng)代謝障礙,引起釉質(zhì)發(fā)育不全。輕的釉質(zhì)發(fā)育不全癥因礦化不良,釉質(zhì)呈均勻白色、米黃色或黃棕色,濁度大,邊界清楚。重的釉質(zhì)發(fā)育不全癥為部分釉質(zhì)不全或全層缺損,當(dāng)全層缺損時(shí)露出棕褐色牙本質(zhì)。病損常呈扁圓或帶狀,邊界比較整齊,有明顯的年代特征。而氟斑牙的缺損常為坑狀,大小深淺不等,殘存部分可見白堊改變。無明顯的年代關(guān)系,氟斑牙的鑒別診斷,5齲齒:多發(fā)生在磨牙的咬全面,齲蝕處因脫鈣而失去光澤,齲蝕達(dá)牙本質(zhì)時(shí)可見齲洞形成,對外界剌激(冷、熱、酸、甜)較為敏感。,(四)氟斑牙常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo),1氟斑牙患病率:較普遍用Dean法率,其中不包括“可疑”,恒牙和乳牙分別記錄和分析,以當(dāng)?shù)爻錾蛏L者為觀察對象,年齡以8-12兒童為主,男女不限。2氟斑牙指數(shù)3缺損型氟斑牙率:4缺損型氟斑構(gòu)成比:5各度氟斑牙率:,氟斑牙指數(shù)計(jì)算公式,Dean指數(shù)的介紹CFI(community fluorosis index)=(可疑人數(shù)0.5)+(極輕人數(shù)1)+(輕度人數(shù)2)+(中度人數(shù)3)+(重度人數(shù)4)/受檢人數(shù),氟斑牙的記錄,參見調(diào)查表,二、氟骨癥,敞灶做飯,敞火取暖、烘烤糧食,燃煤污染型氟中毒,飲茶型氟中毒病區(qū)居民習(xí)慣飲用大量磚茶(平均每人每日飲用34L),飲茶型氟中毒,(一)癥狀1.疼痛:最普遍的自覺癥狀。腰、背部四肢,無游走性,無紅,腫、熱、痛等,不受季節(jié)及氣候變化的影響,呈持續(xù)性,勞動(dòng)后加重,休息時(shí)減輕。夜間或晨起時(shí)加重,稍事活動(dòng)后方可緩解。性質(zhì)多為酸痛、重者可出現(xiàn)剌痛、刀割樣疼痛,少數(shù)患者因疼痛閾降低,大聲說話或咳嗽翻身都可使疼痛加重。,2.麻木,比較常見,多發(fā)生在四肢或軀干的某一固定部位,同時(shí)可伴有感覺異常(如蟻?zhàn)吒?、腫脹感、電擊感、束帶感)或感覺減退。發(fā)生機(jī)理不清楚,早期可能與造骨細(xì)胞過度活躍有關(guān)。,3.抽搐:,多發(fā)生在前臂和小腳肌肉,偶發(fā)??赡芘c鈣磷代謝紊亂,血鈣降低有關(guān)。,4.僵硬:,常與疼痛癥狀同時(shí)出現(xiàn),伴有關(guān)節(jié)發(fā)緊,肌張力增高,這種現(xiàn)象以雙下肢和雙手多見,可能與神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān)。,5.其它癥狀:,許多患者可出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、乏力、嗜睡等,也可見惡心、腹脹、食欲不振、腹瀉或便秘等胃腸功能紊刮的癥狀。 繼發(fā)非骨相損害,如繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),甲狀腺功能低下,慢性腎功不全等;則表現(xiàn)為相應(yīng)的癥狀。,(二)體征,輕癥者一般無明顯體征,隨著病情的發(fā)展,出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙和肢體變形。以大關(guān)節(jié)和脊柱受損為主。結(jié)合調(diào)查表詳見,診斷依據(jù),氟骨癥的臨床表現(xiàn)無特異性,需結(jié)合以下資料綜合判定。流行病學(xué) 生活在高氟區(qū)臨床表現(xiàn) 有無氟斑牙X線表現(xiàn) 骨及骨周組織具有氟骨癥的X線表現(xiàn)。,(四)氟骨癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(GB 16396-1996),一 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定民地方性氟骨癥分度診斷的原則。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于地方性氟骨癥的臨床診斷二 診斷依據(jù)和分度原則 生活在地方性氟中毒病區(qū)的人群,因氟攝入過量,引起慢性中毒,經(jīng)X線攝片發(fā)現(xiàn)有氟骨癥征象時(shí),方可診斷為地方性氟骨癥,并按如下標(biāo)準(zhǔn)加以分度:,氟骨癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),1度 X線有氟骨癥征象,臨床上卻無關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或變形的氟骨癥患者;2度 骨關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙、變形,但能參加家務(wù)勞動(dòng)的氟骨癥患者;,氟骨癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),3度 符合下列一條者:3a度:出現(xiàn)頸部屈曲僵直,和/或佝腰駝背,和/或脊柱側(cè)彎等嚴(yán)重變形,喪失勞動(dòng)能力的氟骨癥患者;3b度:地方性氟骨癥繼發(fā)非骨相損害者,如繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),甲狀腺功能低下,慢性腎功不全等;3c度 有神經(jīng)或脊髓損害,但生活尚能自理的氟骨癥患者;3d度 癱瘓的氟骨癥患者。臨床診斷書寫方法:地方性氟骨癥2度,地方性氟骨癥3b度,(五)鑒別診斷,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:本病為非特異性、炎癥性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,是全身一種結(jié)締組織病的局部表現(xiàn)。其特征是慢性病程,反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)腫脹,逐漸形成關(guān)節(jié)畸形,其病理改變在滑膜。急性期受累的關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。70%的病例類風(fēng)濕因子陽性。X線表現(xiàn)與氟骨癥截然不同,是鑒別診斷的主要依據(jù)。,2.強(qiáng)直性脊柱炎:,慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎的一種,類風(fēng)濕因子陰性,多見于青年男性,特征是病變從骶髂關(guān)節(jié)開始,逐漸向上蔓延至脊柱關(guān)節(jié),造成脊柱的骨性強(qiáng)直,很少波及四肢的小關(guān)節(jié)。依據(jù)骨及關(guān)節(jié)的X線改變與氟骨癥鑒別。,3.骨關(guān)節(jié)?。?是一種慢性關(guān)節(jié)疾病,其病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生,病變多發(fā)生在過度承擔(dān)和過度活動(dòng)的關(guān)節(jié)處,如下肢關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生間隙性疼痛并伴有吱嘎磨擦聲。由于軟骨下骨的充血而出現(xiàn)“休息疼”,稍活動(dòng)后反而減輕。X線與氟骨癥的區(qū)別。,4.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:,是風(fēng)濕熱的表現(xiàn)之一,多發(fā)生于青少年,發(fā)病前1-4周常有急性扁桃體炎或咽峽炎病史,急性起病,有發(fā)熱、多汗、疲乏及厭食等。其關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn):多發(fā)性,對稱性,游走性,多侵犯四肢大關(guān)節(jié),不遺留關(guān)節(jié)畸形。易受季節(jié)氣候變化的影響,尚伴有風(fēng)心病,血清鏈球菌溶血素“O”滴度大于500單位,血沉增快,X線無明顯改變。,5.大骨節(jié)?。?大骨節(jié)病是一種以軟骨壞死為主要改變的地方性變形性骨關(guān)節(jié)病。本病常常多發(fā)性、對稱性侵犯軟骨內(nèi)成骨型骨骼;導(dǎo)致軟骨內(nèi)成骨障礙、管狀骨變短和繼發(fā)的變形性關(guān)節(jié)病。主要發(fā)生生于兒童和少年,臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、增粗變形,肌肉萎縮,運(yùn)動(dòng)障礙。凡在
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