高血壓治療中應(yīng)用

,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,02,受體阻滯劑的分類,由于上述藥物問世年代不同，文獻常將BB歸類為三代,目前常用“傳統(tǒng)BB”來代表第一代和第二代BB,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,Drugs, 1993; 45(4):509-517.,03,/-受體阻滯劑的藥理作用,目前國內(nèi)臨床應(yīng)用主要有,三種藥物對1和1受體阻滯強度比不同，藥理學(xué)特性如下：,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,藥理學(xué)（第8版）. 2013年. 北京，人民衛(wèi)生出版社.,03,/-受體阻滯劑的藥理作用降壓作用機制,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,1. /mtp/decor/ar/bhkbbl.jpg2./fullsize/migrated/editorial/clinupdates/2002/2009/2009_1.fig15.gif,03,/-受體阻滯劑的藥理作用心血管保護作用,/-受體阻滯劑的心血管作用包括,降低,減慢,抑制,減少,改善,控制,提高,預(yù)防,降低,心力衰竭患者死亡率等,心肌收縮,心律失常,血壓,兒茶酚胺心臟毒性,心室顫動閾值,心率,心肌重構(gòu),猝死,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,1. Drugs. 1997;54(1):161-185.2. J Int Med Res. 1995;23(2):106-111.,03,/-受體阻滯劑的藥理作用心血管保護作用,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,Clin Res Cardiol. 2006 ;95(2):99-104.,04,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的地位,/- 受體阻滯劑與傳統(tǒng)BB一樣，相比其他類型降壓藥物更適用于以下類型的高血壓患者,伴快速性心律失常,冠心病,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,04,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的地位降壓效果1,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,1. Am J Cardiol. 2006;98(7A):32L-38L.2. JK Science. 2004;6(4):193-196. 3. Hypertens Res. 2014;37(1):50-56. 4. J Clin Hypertens (Greenwich). 2010;12(9):678-686.5. J Cardiovasc Pharmacol. 1991;18 Suppl 4:S51-6.,04,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的地位改善中心動脈壓的作用,一些小樣本研究發(fā)現(xiàn)，不同種類BB對于中心動脈壓的影響不同,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,Hypertension. 2009;54(2):409-13.J Clin Hypertens (Greenwich). 2011;13(12):917-924.Blood Press Monit. 2010;15(5):235-9.,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的地位改善中心動脈壓的作用,一項薈萃分析結(jié)果提示，卡維地洛降低中心動脈壓的效果與血管緊張素受體拮抗劑相似，明顯優(yōu)于阿替洛爾：,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,1. Ann Pharmacother. 2014;48(6):723-33.2. 中華高血壓雜志. 2011, 19(2): 163-166.3. 中國新藥與臨床雜志. 2008；27（1）35-38. 4. 臨床心血管病雜志, 2005；21（12）：760-761 5. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 93(48): 3812-3816.6. 中國循環(huán)雜志，1998，06：13-15,04,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的地位,高血壓合并糖、脂代謝異常,高血壓合并慢性腎臟疾?。–KD）,高舒張壓性高血壓,妊娠高血壓,高血壓合并心力衰竭,高血壓合并冠心病,高血壓合并腦卒中,高血壓合并外周動脈疾病,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的優(yōu)勢,高血壓合并原發(fā)性震顫,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,30%50%初診糖尿病患者合并高血壓,04,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的地位,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的優(yōu)勢1： 高血壓合并糖、脂代謝異常,高血壓人群的糖尿病患病率平均為18%,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,高血壓人群,18%,82%,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的優(yōu)勢1： 高血壓合并糖、脂代謝異常,04,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的地位,由于傳統(tǒng)BB可能加重胰島素抵抗和掩蓋低血糖癥狀，同時增加血清甘油三酯、降低高密度脂蛋白水平，因此多國指南均不推薦傳統(tǒng)BB作為合并糖脂代謝異常高血壓患者的初始降壓用藥。,血清甘油三酯和高密度脂蛋白水平無不良影響,增加胰島素敏感性、穩(wěn)定血糖水平,對脂蛋白脂酶活性無不良影響,1. Vasc Health Risk Manag. 2008;4(1):23-30.2. Am J Cardiol. 2004;93 Suppl:7B12B.3. Ann Intern Med. 1997:126(12):955959.,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,結(jié)果顯示，與阿替洛爾組相反，卡維地洛組空腹血糖、糖化血紅蛋白和甘油三酯水平明顯下降，胰島素敏感性和高密度脂蛋白水平顯著增高，且脂質(zhì)過氧化反應(yīng)明顯受抑制,04,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的地位,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的優(yōu)勢1： 高血壓合并糖、脂代謝異常,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,Ann Intern Med. 1997:126(12):955959.,04,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的地位,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的優(yōu)勢1： 高血壓合并糖、脂代謝異常,GEMINI研究入選1235例已用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑治療的高血壓合并2型糖尿病患者，隨機分為美托洛爾組和卡維地洛組。,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,JAMA. 2004;292(18):22272236.,04,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的地位,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的優(yōu)勢2：高血壓合并慢性腎臟疾?。–KD）,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 93(48): 3812-3816.J Cardiovasc Pharmacol. 1992;19 Suppl 1:S97-101.,04,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的地位,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的優(yōu)勢2：高血壓合并慢性腎臟疾?。–KD）,血清肌酐的改變,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,Hypertens Res. 2001;24(2):153-158.,結(jié)果顯示，阿羅洛爾組較美托洛爾組舒張壓降低幅度更大（治療2周末，8.85.2 mmHg vs. 6.04.4 mmHg，P 0. 01；治療4周末，11.96.4 mmHg vs. 9.35.3 mmHg，P 0.01）；阿羅洛爾對糖脂代謝無不良影響，美托洛爾組總膽固醇和甘油三酯水平輕度升高)；提示阿羅洛爾是以舒張壓升高為主的中青年高血壓患者可選擇的一種降壓藥物。,04,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的地位,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的優(yōu)勢3：高舒張壓性高血壓,高舒張壓性高血壓在中青年人群較常見，常伴交感神經(jīng)興奮性增高；新近一項多中心、隨機、開放、平行對照研究入選以舒張壓升高為主的中青年原發(fā)性高血壓患者277例，分為阿羅洛爾（1020 mg/d）組和美托洛爾（2550 mg/d）組；,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,中華高血壓雜志. 2011, 19(2): 163-166.,04,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的地位,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的優(yōu)勢4：妊娠高血壓,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,1. Semin Perinatol. 2015;39(7):548-555.2. 中華婦產(chǎn)科雜志. 2015, 50(10):721-728.3. Hypertens Res. 2014;37(4):253-390.4. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-2219.,04,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的地位,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的優(yōu)勢5：高血壓合并心力衰竭,新發(fā)糖尿病發(fā)生率,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,Heart. 2007;93(8):968-973.,04,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的地位,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的優(yōu)勢5：高血壓合并心力衰竭,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,Lancet. 2003;362(9377):7-13.,作為冠心病的基礎(chǔ)用藥，BB能夠降低交感神經(jīng)活性，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，有效降壓并減慢心率，減少心肌耗氧量，降低左心室負(fù)荷，阻止或延緩心室重構(gòu)；,04,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的地位,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的優(yōu)勢6：高血壓合并冠心病,高血壓造成心肌梗死人群歸因危險度達17.9%, 60%70%冠心病患者有高血壓,傳統(tǒng)BB不僅影響糖脂代謝，還收縮末梢血管，降低冠狀動脈血流儲備，導(dǎo)致冠狀動脈微循環(huán)血流灌注減少；,/-受體阻滯劑除具有傳統(tǒng)BB優(yōu)勢外，還具有擴血管作用，可減少對冠狀動脈微循環(huán)的影響。,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,1. Lancet. 2004;364(9438):937-952.2. Drugs. 2008;68(5):579-590.,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的地位,血壓和心率,冠脈血流儲備,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的優(yōu)勢6：高血壓合并冠心病,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,Blood Press. 2010;19(1):40-47.,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的地位,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的優(yōu)勢6：高血壓合并冠心病,30%,70%,100%,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,中國心血管病報告2012. 北京：中國大百科全書出版社. 2012.,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的地位,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的優(yōu)勢7：高血壓合并腦卒中,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,Lancet Neurol. 2009;8(1):48-56.,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的地位,既往認(rèn)為BB可能加重外周動脈收縮和組織缺血，因此合并嚴(yán)重外周動脈疾病的高血壓患者應(yīng)慎用,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的優(yōu)勢8：高血壓合并外周動脈疾病,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;38(1):66-70.Eur Heart J. 2013;34(28):2159-2219.,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的地位,/-受體阻滯劑在高血壓治療中的優(yōu)勢8：高血壓合并原發(fā)性震顫,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,Parkinsonism Relat Disord. 2003 Aug;9(6):341-7.,/-受體阻滯劑的臨床應(yīng)用,用藥原則和方法,使用方法和劑量建議,/-受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識解讀,J Clin Hypertens (Greenwich). 2011;13(12):917-924.,/-受體阻滯劑的臨床應(yīng)用,/-受體阻滯劑的聯(lián)合應(yīng)用,/-受體阻滯劑禁用于無起搏保護的各種嚴(yán)重緩慢性心律失常、失代償性心力衰竭、心源性休克、糖尿病酮癥、代謝性酸中毒、支氣管哮喘和未治療的嗜鉻細(xì)胞瘤等患者；/-受體阻滯劑的不良反應(yīng)較少見，主要有頭暈、直立性低血壓、心動過緩、倦怠乏力、肢端發(fā)冷和胃腸道反應(yīng)等。長期應(yīng)用此類藥物不宜驟然停藥，如需停用應(yīng)在12周