失眠癥.

失 眠 癥,精神科 楊勇,概 述,過去的觀念:睡眠是一種簡單的被動狀態(tài)，可消除軀體疲勞。 現(xiàn)在的觀點：睡眠是個主動發(fā)生的生理過程，是不同時相，不同心理生理表現(xiàn)的有規(guī)律的周期性變遷，白天的許多精神活動以及軀體健康狀況都與睡眠有著非常密切的關(guān)系。,睡 眠 現(xiàn) 狀,據(jù)報道，%的成年人和%的青少年有不同程度的入睡、再入睡困難及早醒等睡眠問題，睡眠障礙已成為一個值關(guān)注的社會現(xiàn)象。睡眠障礙與許多精神或軀體疾病有關(guān)，而且還可增加意外事故或死亡的危險性。,我國早在兩千多年前，內(nèi)經(jīng)、靈樞等經(jīng)典著作就曾有關(guān)于睡眠與失眠的論述，認為臟腑調(diào)和才能保持滿意的睡眠。古人對于睡眠性質(zhì)的認識：一種觀點認為睡眠時精神活動暫時停止，有如短暫的“死亡”；另一種觀點則認為睡眠時和醒覺時一樣也有精神活動，不同的只是精神活動的性質(zhì)而已。人們對睡眠的真正科學(xué)性的研究直到19世紀(jì)下半葉開始！!,睡 眠 障 礙 的 案 例,“參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉(zhuǎn)反側(cè)?！?詩經(jīng),睡 眠 分 期,一種狀態(tài)稱為非眼球快速運動睡眠（NREM睡眠），此階段中沒有眼球運動。另一種狀態(tài)稱為眼球快速運動睡眠（REM睡眠），此階段出現(xiàn)陣發(fā)性的快速運動。,睡 眠 的 生 理 變 化,NREM與REM所共有的生理變化：（）肌張力：骨骼肌張力減低，全身肌肉處于松馳狀態(tài)。（）刺激與反射：機體對刺激的感受與反應(yīng)減弱，而且不僅限于視、聽、嗅、觸等外感受系統(tǒng)，內(nèi)部感受系統(tǒng)的情況也是如此。,睡 眠 的 生 理 變 化,（）內(nèi)臟活動情況的改變：睡眠時心排血量減少，周圍血壓略有下降，胃酸分泌一般是減少的，但在患十二指腸潰瘍的患者則胃酸分泌增加。,睡 眠 的 功 能,在NREM睡眠階段，全身肌肉是松馳的，而且隨著睡眠的加深，肌肉張力會越來越松馳，除每隔-分鐘轉(zhuǎn)動一次身體，或改換姿勢外，其他時間安臥不動，也沒有眼球運動。,睡 眠 的 功 能,內(nèi)臟活動總的趨勢是副交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢，基礎(chǔ)代謝率降低%-%，心率減慢，每分鐘可減慢-次，血壓下降，收縮壓可降低1-mmHg，呼吸減慢，換氣量減少，胃腸蠕動增加，這些內(nèi)臟活動的改變程度隨著睡眠的加深而愈趨明顯。,睡 眠 的 發(fā) 生,視上核（下丘）：睡眠啟動點睡眠覺醒節(jié)律腦干的中縫核、延髓的孤立束核與前腦的基底部分可能與睡眠的發(fā)動有關(guān)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及丘腦下部的后部可能與促進醒覺有關(guān)交叉上核則與睡眠醒覺周期的保持有關(guān)，有人認為交叉上核就是生物鐘的所在地,神 經(jīng) 遞 質(zhì) 與 睡 眠,腦干中縫核（5-HT）：產(chǎn)生維持NREM藍斑核頭部（NA）：維持覺醒藍斑核中部及尾部（NA）：維持REM,影 響 睡 眠 的 因 素,年齡聲音氣溫與日照進食活動飲酒、吸煙和興奮劑,失 眠,定義：失眠是指一種持續(xù)相當(dāng)長時間的睡眠的質(zhì)和（或）量令人不滿意的狀況。,失 眠 的 表 現(xiàn),入睡困難易醒或早醒再入睡困難伴有白天疲乏無力、注意力難以集中、工作能力受損、焦慮、易激惹等。,影 響 因 素,失眠,治 療,治療原發(fā)病講究睡眠衛(wèi)生心理治療藥物治療,非 藥 物 治 療,、睡眠衛(wèi)生教育、認知治療、行為治療：（）睡眠限制療法；（）刺激控制療法；（）放松療法；、時相治療,常 用 藥 物 治 療,（）鎮(zhèn)靜催眠藥物：入睡困難：選用唑吡坦、扎來普隆、佐匹克??；夜間易醒：選用舒樂安定、氯硝西泮；早醒：選用長效或中效的鎮(zhèn)靜催眠藥，如安定、氯硝西泮（）抗精神病藥物：包括奧氮平和富馬酸喹硫平（）抗抑郁藥物：三環(huán)類（多塞平、阿米替林、米氮平）,用 藥 的 原 則,（）盡量明確失眠的原因（）了解過去的用藥史（）給藥方便，兼顧藥物經(jīng)濟學(xué)（）嚴格掌握藥的的適應(yīng)癥和禁忌證（）用藥劑量