重癥哮喘的護(hù)理.

重癥哮喘的護(hù)理,童艷瓊,LOGO,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),3,5,6,護(hù) 理,預(yù) 防,什么是哮喘？,4,多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥,反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽多在夜間或凌晨發(fā)生伴有氣道高反應(yīng)性,何為重癥哮喘,重癥哮喘（severe asthma）,急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善或繼續(xù)惡化，常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn),暴發(fā)性發(fā)作，短時(shí)間進(jìn)入危重狀態(tài)、發(fā)展為呼吸衰竭，并出現(xiàn)一系列 并發(fā)癥，危 及生命,7,重癥哮喘原因,臨床表現(xiàn)：癥狀,8,警惕哮喘猝死,臨床表現(xiàn)：體征,9,輔助檢查：血?dú)夥治?11,迅速脫離變應(yīng)原,緩解氣道阻塞，保持呼吸道通暢,糾正低氧血癥及高碳酸血癥,恢復(fù)肺功能，輔助呼吸,控制感染，預(yù)防復(fù)發(fā)、惡化及并發(fā)癥,急診處理,,13,常用藥物：2受體激動(dòng)劑糖皮質(zhì)激素其他,14,短效2受體激動(dòng)劑,松弛支氣管平滑肌 控制急性哮喘發(fā)作首選藥 氧氣霧化吸入（面罩的副作用） 觀察副作用：心悸、手抖 短期使用,15,短效2受體激動(dòng)劑,名稱：沙丁胺醇、特布他林定量氣霧劑 (MDI) 使用方法：每噴100g，每次12噴，通常510min可見效，可維持46小時(shí),16,糖皮質(zhì)激素,首選甲潑尼龍靜脈給藥盡早減量序貫給藥：靜脈、口服結(jié)合其他支氣管舒張劑同時(shí)應(yīng)用注意觀察不良反應(yīng),其 他,茶堿類：多索、二羥丙茶堿抗膽堿能藥物抗生素粘液溶解劑硫酸鎂白三烯拮抗劑謹(jǐn)慎使用抗焦慮及鎮(zhèn)靜劑,17,抗膽堿藥藥名：異丙托溴銨氣霧劑或噻托溴銨（思力華）機(jī)制：阻斷引起氣道阻塞的膽堿能通路，舒張支氣管使用方法：與2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入，5S后起效，可維持46小時(shí),護(hù) 理,19,急救護(hù)理措施,20,21,急救護(hù)理措施：病情評(píng)估識(shí)別病情危重的標(biāo)志,意識(shí)改變,明顯脫水,三凹征,靜寂胸,心率持續(xù)增快,血壓持續(xù)下降,血?dú)夥治霎惓?PaO250mmHg,PH7.3，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生準(zhǔn)備機(jī)械通氣治療,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,22,一般護(hù)理,環(huán)境管理與心理護(hù)理飲食：清淡、易消化，五不宜、選擇性“忌口”皮膚護(hù)理口腔護(hù)理肢體活動(dòng)：防止脫水導(dǎo)致深靜脈血栓,23,過飽、太甜、太咸、過于油膩，刺激性食物及飲料,防重于治,重癥哮喘發(fā)作 后果很嚴(yán)重！,25,預(yù)防發(fā)作,堅(jiān)持不懈的患者教育找到并避免誘因盡早開始規(guī)范化治療根據(jù)哮喘控制水平調(diào)整治療方案識(shí)別早期發(fā)作征兆，及早干預(yù)識(shí)別具有死亡高危因素患者，嚴(yán)密監(jiān)控和管理,規(guī)律用藥：吸入治療,各種吸入劑,各種吸入裝置,復(fù)合制劑：ICS+LABA藥名：舒利迭 都保,1、打開外蓋：用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。 向外推動(dòng)拇指直至蓋子完全打開。,2、準(zhǔn)備吸藥：推開握住準(zhǔn)納器使吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。,3、吸入藥物：先將氣慢慢呼出（不要對(duì)著吸嘴呼氣），再將吸嘴放入口中深深地平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入。將準(zhǔn)納器從口中拿出。繼續(xù)屏氣約5-10秒鐘，然后經(jīng)鼻將氣慢慢呼出，關(guān)閉準(zhǔn)納器外蓋。注意：每次用藥后漱口。,30,小 結(jié),重癥哮喘的原因：變應(yīng)原持續(xù)存在，脫水，治療不充分，突然停用激素，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，精神極度緊張等臨床表現(xiàn)：先兆癥狀，發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難、或胸悶、咳嗽，端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰，言語方式的改變，煩躁不安甚至意識(shí)改變,31,小 結(jié),護(hù)理措施 急救護(hù)理：舒適臥位，合理氧療，評(píng)估呼吸和循環(huán)功能，建立靜脈通道，合理