褥瘡護理和催乳護理2014

,褥 瘡 護 理 沙洋人民醫(yī)院產(chǎn)科,褥瘡,褥瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不 良而致的軟組織潰爛和壞死。褥瘡也叫壓瘡，易發(fā)生在骨隆突出的部位，如骶尾部坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟部等。,造成褥瘡的三個主要的物理力：壓力摩擦力、剪力。,易發(fā)生褥瘡的高危人群：昏迷癱患者老年人、肥胖者、身體瘦弱、營養(yǎng)不良者水腫患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁者、發(fā)熱患者、使用鎮(zhèn)靜劑患者,褥瘡護理要點：勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換,避免局部組織長期受壓：避免摩擦力和剪切力的作用：避免硬拉避免局部潮濕等不良刺激。促進局部血液循環(huán)：促進肢體血液循環(huán)經(jīng)常檢察按摩受壓部位。改善機體營養(yǎng)狀況健康教育。,褥瘡分期治療及護理,淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；改善局部血液循環(huán)，可采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射；局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護。,炎癥浸潤期：應(yīng)保護皮膚，避免感染；水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆；有水泡者，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進水泡自行吸收，大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。,潰瘍期：有針對性的選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)的攝入，促進創(chuàng)面愈合。,老藥新用治療褥瘡（參考）,云南白藥：度褥瘡，可將云南白藥粉溶于75%酒精中調(diào)成稀糊狀，用棉簽蘸取糊狀藥液，涂抹患處，每天34次?；蚨热殳彛礋o菌操作法，抽出皮膚水皰中的滲出液，或清理創(chuàng)面后敷云南白藥，無菌紗布覆蓋，隔日換藥1次。此法治、度褥瘡的總有效率100%。,碘酊預(yù)防褥瘡：易發(fā)生褥瘡的部位，用2%碘酊外涂，一日3次，連續(xù)3天，使表皮形成一層較厚的保護層，以增加皮膚的抵抗力，對預(yù)防褥瘡的發(fā)生有良好的效果。,皮康霜治療多發(fā)性褥瘡： 度褥瘡的紅斑處用皮康霜外搽，一日3次。度褥瘡的水皰處，在無菌條件下，抽去皰液，用11000的雷夫奴爾溶液濕敷，一日3次，待結(jié)痂后再搽皮康霜，一日3次。度糜爛潰瘍的褥瘡，先用11000的雷夫奴爾溶液濕敷，一日3次，結(jié)痂后再搽皮康霜，一日3次。度褥瘡12天可治愈，水皰和潰瘍處57天可痊愈。,消炎止血散治褥瘡：取消炎止血散25克，去腐生肌散2克，云南白藥1.5克，3藥混勻裝瓶備用。先用生理鹽水沖洗清創(chuàng)，然后將混合的消炎止血散撒布患處包扎，每日1次。,胰島素與慶大霉素治療深部褥瘡：先常規(guī)消毒創(chuàng)面皮膚，并用生理鹽水清洗創(chuàng)面再用紅外線燈照烤創(chuàng)面20分鐘。胰島素8單位加慶大霉素8萬單位，放在無菌紗布上敷于創(chuàng)面，外敷生理鹽水濕紗布，最后用干紗布覆蓋，一日1次。用藥后412天炎癥反應(yīng)逐漸減輕表面滲出減少，肉芽組織明顯增生，1214天褥瘡可愈合。,成纖維生長因子：將褥瘡局部消毒，清洗后用 2 %的成纖維生長因子軟膏均勻覆蓋創(chuàng)面，用消毒敷料包扎，每日換藥 1次能促進創(chuàng)傷愈合過程中所有細胞增生，加快創(chuàng)口的愈合速度 。,多抗甲素： 它能刺激機體的免疫細胞增強免疫功能，促進創(chuàng)面組織修復(fù)。對創(chuàng)面較大者，先用生理鹽水清創(chuàng)，然后用紅外線燈照射20分鐘，創(chuàng)面干燥后用多抗甲素液濕敷，再用紅外線燈照射10分鐘，最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，對滲出液多者，每日換藥3次。,滅滴靈 對殺滅厭氧菌有特效，并能擴張血管，增強血液循環(huán)。用此藥沖洗后，濕敷創(chuàng)面，加紅外線燈照射20分鐘，每日34次。,傳統(tǒng)中藥藥膏 對于III和IV期褥瘡，傳統(tǒng)中藥藥膏的應(yīng)用十分重要。中藥膏一般可起到活血化瘀，去腐生肌的作用。,乳房解剖,乳房主要由腺體、導(dǎo)管系統(tǒng)、脂肪組織、纖維組織等構(gòu)成。腺體 : 成人乳腺有15-20個腺葉。腺泡: 泌乳的場所。導(dǎo)管： 每一腺葉有其相應(yīng)的導(dǎo)管系統(tǒng)多個小乳管匯集成小葉間乳管，多個小葉間乳管又匯成一根輸乳管，輸乳管有15-20根，以乳頭為中心呈放射狀排列匯集于乳暈，開口于乳頭脂肪組織：乳房內(nèi)脂肪組織的多少是決定乳房大小的主要因素之一，但不能決定乳量的多少。纖維組織：主要對乳房起固定作用。,催乳師前景,受社會因素、醫(yī)院因素、錯誤觀念的影響，致母乳喂養(yǎng)率下降，16年下降40% 。但市場上不合格奶粉頻繁發(fā)生，大多數(shù)母親渴望用母乳喂養(yǎng)寶寶。生活水平的提高，健康意識增強，對保健人員各方面的要求越來越高，利用傳統(tǒng)中醫(yī)穴位原理，推拿按摩胸部的催乳手法備受推崇。由于生育高峰的持續(xù)以及二胎政策的放開，產(chǎn)婦對專業(yè)催乳的需求量超高。,催乳師職業(yè)定義,熱愛母嬰護理行業(yè)的健康女性通過參加催乳知識的專業(yè)培訓(xùn)能夠單獨對產(chǎn)婦進行穴位及經(jīng)絡(luò)按摩、調(diào)理并使用獨特手法疏通乳腺管，解決產(chǎn)后無乳、乳少、乳脹乳汁淤積乳腺管阻塞、急性乳腺炎等問題幫助產(chǎn)婦進行正常哺乳的從業(yè)人員。,催乳師職責,幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心。根據(jù)產(chǎn)婦哺乳問題進行專業(yè)護理。 對產(chǎn)婦進行正確的催乳處理。向產(chǎn)婦宣傳科學(xué)的育嬰知識和母乳喂養(yǎng)的知識。,催乳師服務(wù)對象,產(chǎn)后無乳的產(chǎn)婦 產(chǎn)后乳汁少的產(chǎn)婦 產(chǎn)后乳汁淤積的產(chǎn)婦 乳頭凹陷、扁平、附乳等乳房異常的 乳頭皸裂的產(chǎn)婦 急性乳腺炎的產(chǎn)婦,乳少的原因,喂養(yǎng)方法包括喂養(yǎng)的觀念 過早添加配方奶，喂奶次數(shù)減少，乳汁排空不夠，喂養(yǎng)的姿勢 含接姿勢錯誤等。飲食、精神、身體素質(zhì),如何保證有充足的乳汁,做好“三早”母嬰同室按需哺乳夜間堅持哺乳產(chǎn)婦有充足的睡眠，合理膳食幫助產(chǎn)婦樹立信心開奶前不喂水，不使用奶瓶和人工奶頭保持心情舒暢正確的喂奶體位與含接姿勢,催乳護理-乳房按摩,柔和的乳房按摩有利于刺激排乳反射乳頭、乳暈、乳管是神經(jīng)末梢豐富的部位通過按摩刺激乳頭、乳暈，將興奮上傳至大腦底部的垂體前葉和后葉，引起催產(chǎn)素和催乳素的分泌，增強了泌乳反射，從而增加乳汁分泌，所以效果是明顯的。,催乳的實用穴位,對于出現(xiàn)乳汁分泌不足的產(chǎn)婦應(yīng)指導(dǎo)其正確的哺乳方法，按需哺乳、夜間哺乳調(diào)節(jié)飲食，同時鼓勵產(chǎn)婦樹立信心。此外可選用以下方法催乳中藥涌泉散或通乳丹加減，用豬蹄2只燉爛吃肉喝湯。針刺合谷、外關(guān)、少澤、膻中等穴位。,催乳的實用穴位,上肢穴位,少澤：小指尖旁開一寸合谷：大拇指與食指九十度，凸出點曲池：屈肘的橫紋處右手曲池點按，左手合谷點按，握拳橫紋后溪：內(nèi)關(guān)：前臂內(nèi)側(cè)三橫指上,胸部穴位,期門：乳頭直下，第六肋間隙，前正中線旁開四寸乳根：乳中：乳頭的部位天池：乳頭外一寸，第四肋間隙，前正中線旁開五寸神封：膻中旁開兩寸鷹窗：乳頭上方中線上距乳頭2指處膻中：兩乳頭連線中點極泉：腋窩定點，動脈處下脘、中脘、上脘,下肢穴位-腿部,梁丘:膝上三寸血海：和梁丘穴一起點按揉足三里：膝下四指，外側(cè)下巨虛：足三里與外踝的中點三陰交：腳踝上三寸，內(nèi)側(cè)光明：與三陰交相對，一起點按揉,下肢穴位-腳部,太沖：大拇指與第二指中間上面足臨：小指上面內(nèi)廷：中指上面公孫：腳內(nèi)側(cè)，腳大骨的后面,背部穴位,天柱穴：后頸兩側(cè)凹陷處肩頸穴：大椎與肩峰中間處肩髃穴：肩峰下三寸內(nèi)側(cè)天宗穴：肩胛骨凹陷處云門穴：鎖骨凹陷處做穴位做到胸帶處即可。,退乳護理,產(chǎn)婦因疾病或其他原因不能哺乳時，應(yīng)盡早退奶。最簡單的退奶方法是停止哺乳，不排空乳房，少進湯汁，但有半數(shù)產(chǎn)婦會感到乳房脹痛，可口服鎮(zhèn)痛藥物，2-3日后疼痛減輕。目前不推薦雌激素或溴隱亭退奶。可用其他退奶方法：,退奶方法,可用生麥芽60-90克，水煎服，每日1劑連服3-5日，配合退奶。芒硝250克分裝于兩個布袋內(nèi)，敷于兩側(cè)乳房并包扎固定，濕硬后及時更換，直至乳房不脹為止。維生素B6200mg口服，每日3次，共5-7日。,乳房護理,一般護理： 哺乳期建議產(chǎn)婦使用棉質(zhì)乳罩，大小適中，避免過松或過緊。每次哺乳前，產(chǎn)婦應(yīng)用清水將自己乳頭洗凈，并清洗雙手。乳頭處如有痂垢，應(yīng)先用油脂浸軟后再用溫水洗凈，切忌用酒精之類擦洗，以免引起局部皮膚干燥、皸裂。如吸吮不成功，則指導(dǎo)產(chǎn)婦擠出乳汁喂養(yǎng)。,平坦及凹陷乳頭護理 有些產(chǎn)婦的乳頭凹陷，一旦受到刺激乳頭呈扁平或向內(nèi)回縮，嬰兒很難吸吮到乳頭，可指導(dǎo)產(chǎn)婦做以下練習：乳頭伸展聯(lián)系乳頭牽拉練習配置乳頭罩,乳頭伸展練習：將兩示指平行放在乳頭兩側(cè)，慢慢地由乳頭向兩側(cè)外方拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出接著將兩示指分別放在乳頭上側(cè)和下側(cè)，將乳頭向上、向下縱行拉開。此練習重復(fù)多次，做滿15分鐘，每日2次,乳頭牽拉練習：用一只手托乳房，另一只手的拇指和中、示指抓住乳頭向外牽拉重復(fù)10-20次，每日2次。,乳房脹痛護理： 產(chǎn)后3日內(nèi)，因淋巴和靜脈充盈乳腺管不暢，乳房逐漸脹實、變硬，觸之疼痛，可有輕度發(fā)熱。一般于產(chǎn)后一周乳腺管暢通后自然消失。也可用以下方法緩解：盡早哺乳： 外敷乳房：按摩乳房： 佩戴乳罩：生面餅外敷： 服用藥物：,乳腺炎護理： 輕度乳腺炎時，在哺乳前濕熱敷乳房3-5分鐘并按摩乳房，輕輕拍打和抖動乳房，哺乳時先喂患側(cè)乳房，因饑餓時嬰兒的吸吮能力強，有利于吸通乳腺管。每次哺乳時應(yīng)充分吸空乳汁，同時增加哺乳的次數(shù)，每次哺乳至少20分鐘。哺乳后充分休息飲食要清淡。,乳頭皸裂護理：輕者可繼續(xù)哺乳。哺乳時產(chǎn)婦取舒適的姿勢，哺乳前濕熱敷乳房3-5分鐘擠出少許乳汁使乳暈變軟，讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口中。哺乳后，擠出少許乳