中風(fēng)病辨證施護(hù)

中風(fēng)病辯證施護(hù),短暫性腦缺血發(fā)作 缺血類 腦血栓形成 急性 腦栓塞腦血管病 腦出血 出血類 蛛網(wǎng)膜下腔出血,（四）疾病范圍,中風(fēng)病是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦，（導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，）引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病證根據(jù)腦髓神機(jī)受損程度不同，即有無(wú)神昏可分為中臟腑與中經(jīng)絡(luò),（一）定義,【基本病機(jī)】陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦【基本病理】 腦脈痹阻或血溢腦脈之外 【臨床特征】 昏、癱、麻、歪、蹇 （五大主癥）,（一）定 義,【主癥】 昏神昏癱半身不遂麻偏身麻木歪口舌歪斜蹇言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ),（二）癥狀特點(diǎn),【神昏】初起可見(jiàn)輕者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡重者：昏迷或昏憒伴隨癥狀：譫妄、躁擾不寧,（二）癥狀特點(diǎn),【半身不遂】輕癥：肢體力弱活動(dòng)不利重癥：完全癱瘓急性期：半身不遂多見(jiàn)患肢松懈癱軟，少數(shù)為肢體強(qiáng)痙拘急后遺癥期：患肢強(qiáng)痙攣縮，尤以手指關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利最為嚴(yán)重,（二）癥狀特點(diǎn),【口舌歪斜】伸舌時(shí)多歪向癱瘓側(cè)肢體，伴有流涎，多與半身不遂共見(jiàn),（二）癥狀特點(diǎn),【言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)】輕癥：言語(yǔ)遲緩不利，吐字不清，自覺(jué)舌 體發(fā)僵重癥：中風(fēng)不語(yǔ),（二）癥狀特點(diǎn),（二）癥狀特點(diǎn),【偏身麻木】麻 感覺(jué)異常-針刺、電擊、緊束、腫脹、 灼熱木 感覺(jué)遲鈍,【發(fā)病先兆】素有眩暈、頭痛、耳鳴突然出現(xiàn)一過(guò)性言語(yǔ)不利或肢體麻木視物昏花，甚則暈厥，一日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，或幾日內(nèi)多次復(fù)發(fā)【病情危篤】急性期出現(xiàn)嘔血、便血、壯熱、喘促、頑固性呃逆，甚至厥而不復(fù)，瞳神或大或小，病情危篤，多難救治,（二）癥狀特點(diǎn),【次癥】頭痛、眩暈、嘔吐、二便失禁或 不通、煩躁、抽搐、痰多、呃逆【舌象】舌強(qiáng)、舌歪、舌卷、舌質(zhì)暗紅帶 紫或絳紅 ，舌有瘀斑【脈象】弦、弦滑、弦細(xì)或結(jié)或代等,（二）癥狀特點(diǎn),凡腦脈瘀阻或血溢腦脈之外可形成本病1、正氣虛弱，內(nèi)傷積損2、情志過(guò)極，化火生風(fēng)3、飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)生,（一）病因,中風(fēng),（二）病因病機(jī)示意圖,氣血虧虛腦脈瘀阻 內(nèi)傷積損 （年老久病) 肝腎陰虛陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng) 風(fēng)氣痰 勞倦內(nèi)傷陽(yáng)氣升張陽(yáng)升風(fēng)動(dòng) 火血瘀橫竄 （煩勞過(guò)度） 經(jīng)絡(luò) 脾失健運(yùn)聚濕成痰痰熱互結(jié) 相上互蒙蔽 （飲食不節(jié)） 清竅 五志化火心火亢盛 煽逆結(jié) 情志過(guò)極 肝陽(yáng)暴張肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),【病位】在腦，與心、腎、肝、脾密切 相關(guān)【病機(jī)】為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦【病理因素】 虛 陰虛、氣虛、血虛 火 肝火、心火 風(fēng) 肝風(fēng) 痰 風(fēng)痰、濕痰、痰熱 氣 氣逆 瘀 血瘀,【病性】為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛，在本為肝腎陰虛，氣血衰弱；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，氣逆血瘀【常見(jiàn)的誘因】氣候驟變，煩勞過(guò)度，情志相激，飲食不節(jié)，跌仆努力等,中絡(luò)：偏身或一側(cè)手足麻木， 或一側(cè)肢體力弱，或口舌歪斜中經(jīng)絡(luò) 無(wú)神識(shí)昏蒙 中經(jīng)：半身不遂，口舌歪斜， 舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木 中腑：半身不遂，口舌歪斜， 舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，神恍或迷蒙中臟腑 有神識(shí)昏蒙 中臟：神昏或昏憒，并見(jiàn)中腑癥,(一)辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑,【急性期】 中經(jīng)絡(luò)發(fā)病后至周； 中臟腑最長(zhǎng)不超過(guò)個(gè)月 【恢復(fù)期】 發(fā)病后周或 個(gè)月至半年 【后遺癥期】 半年以上,(二)辨分期,(三)辨閉脫,陽(yáng)閉 閉證 中臟腑 陰閉 脫證,牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)、兩手握固、肢體強(qiáng)痙、大小便閉,以昏、癱、痙（噤）閉為特點(diǎn),急性期,恢復(fù)期,后遺癥期,中,風(fēng),中經(jīng)絡(luò),中臟腑,閉證,脫證,陽(yáng)閉,陰閉,半身不遂,言語(yǔ)不利,口眼歪斜,【中經(jīng)絡(luò)】肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火上擾主癥：半身不遂，偏身麻木，肢體強(qiáng)痙，言語(yǔ)不利，口舌歪斜兼次癥：眩暈頭脹痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿黃便秘舌象：舌質(zhì)紅或絳，苔薄黃或黃燥脈象：脈弦或弦數(shù),辯證施護(hù),【中經(jīng)絡(luò)】肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火上擾護(hù)治法則：平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)代表方劑：天麻鉤藤飲護(hù)理:內(nèi)科一般護(hù)理病室應(yīng)安靜清涼入睡困難者尊醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑飲食宜清涼甘寒，菊花、山楂、決明子煎水代茶飲；食療方：芹菜煮雞蛋,西紅柿粥,辯證施護(hù),【中經(jīng)絡(luò)】風(fēng)痰淤血，痹阻脈絡(luò)主癥：半身不遂，肢體拘急，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木 兼次癥：頭暈?zāi)垦Ｉ嘞螅荷噘|(zhì)暗紅，舌苔白膩脈象：脈弦滑,辯證施護(hù),【中經(jīng)絡(luò)】風(fēng)痰淤血，痹阻脈絡(luò)護(hù)治法則：化痰熄風(fēng)通絡(luò)代表方劑：化痰通絡(luò)湯護(hù)理：內(nèi)科一般護(hù)理眩暈嚴(yán)重者應(yīng)閉目臥床休息觀察有無(wú)舌苔變厚膩，大便秘結(jié)，口臭等轉(zhuǎn)為腑實(shí)證的癥狀出現(xiàn)飲食：進(jìn)食祛風(fēng)化痰開(kāi)竅的食品，如山楂、荸薺、黃瓜。食療方：天麻燉豬腦,辯證施護(hù),【中經(jīng)絡(luò)】痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾主癥：半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木兼次癥：腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦＃┨祷蛱刀嗫谡?；午后面紅煩熱舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥脈象：脈弦滑或脈弦滑而大,辯證施護(hù),【中經(jīng)絡(luò)】痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾護(hù)治法則：通腑泄熱化痰代表方劑：星蔞承氣湯護(hù)理：內(nèi)科一般護(hù)理服藥后觀察大便次數(shù)及性狀如出現(xiàn)神昏則標(biāo)志向中臟腑轉(zhuǎn)化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生飲食以清淡，化痰，潤(rùn)燥為主，如蜂蜜、白蘿卜、冬瓜等。食療方：番薯粥及白蘿卜蜂蜜汁、芝麻粥,辯證施護(hù),【中經(jīng)絡(luò)】氣虛血淤主癥：半身不遂，肢體癱軟，口舌歪斜，言語(yǔ)利，偏身麻木兼次癥：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，手足腫脹舌象：舌質(zhì)暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白膩脈象：細(xì)緩或細(xì)澀,辯證施護(hù),【中經(jīng)絡(luò)】氣虛血淤護(hù)治法則：益氣活血通絡(luò)代表方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯護(hù)理：內(nèi)科一般護(hù)理室溫宜暖，汗出后及時(shí)更換衣被手足腫脹或皮膚青紫可用溫水或紅花、川烏、當(dāng)歸、川芎、桂枝見(jiàn)水浸泡飲食宜食益氣，健脾通絡(luò)之品，如橘子、山楂等。食療方：復(fù)方黃芪粥（黃芪、大棗、當(dāng)歸、枸杞、瘦豬肉）,辯證施護(hù),【中經(jīng)絡(luò)】陰虛風(fēng)動(dòng)主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木兼次癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱或五心煩熱舌象：舌質(zhì)紅 或暗紅，少苔或無(wú)苔脈象：脈弦或細(xì)弦數(shù),辯證施護(hù),【中經(jīng)絡(luò)】陰虛風(fēng)動(dòng)護(hù)治法則：滋陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)代表方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯護(hù)理：內(nèi)科一般護(hù)理室溫宜涼爽，但避免直接吹風(fēng)調(diào)暢情志以防復(fù)中飲食宜以養(yǎng)陰清熱為主，如鮮芹菜汁、清蒸魚等。食療方：綠豆蓮子粥,辯證施護(hù),【中臟腑】 風(fēng)火閉竅主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌歪斜兼次癥：兩目斜視或直視，面紅目赤，口噤，項(xiàng)強(qiáng)、兩手握固拘急，甚則抽搐舌象：舌質(zhì)紅或絳，苔黃燥或焦黑 脈象：弦數(shù),辯證施護(hù),【中臟腑】風(fēng)火閉竅護(hù)治法則：清熱熄風(fēng)，醒神開(kāi)竅代表方劑：天麻鉤藤飲配合紫雪丹或安宮牛黃丸鼻飼護(hù)理：內(nèi)科一般護(hù)理肢體痙攣者注意加強(qiáng)安全護(hù)理，防止外傷及墜床飲食給予鼻飼清淡流食,辯證施護(hù),【中臟腑】 痰火閉竅主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，口舌歪斜兼次癥：鼻鼾痰鳴，面紅目赤，或見(jiàn)抽搐，兩目直視，項(xiàng)背身熱，大便秘結(jié)舌象：舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃膩或黃厚干脈象：滑數(shù)有力,辯證施護(hù),【中臟腑】痰火閉竅護(hù)治法則：清熱化痰，醒神開(kāi)竅代表方劑：羚羊角湯鼻飼至寶丹或安宮牛黃丸護(hù)理：內(nèi)科一般護(hù)理本證病情兇險(xiǎn)，應(yīng)密觀病情，隨時(shí)配合搶救神昏高熱者給予物理降溫，可針刺人中、百會(huì)或三棱針點(diǎn)刺十井穴放血口噤不開(kāi)者，放牙墊防止咬傷舌頭，加強(qiáng)口腔護(hù)理痰聲漉漉者及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢,辯證施護(hù),【中臟腑】痰濕蒙蔽心神主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體松懈，口舌歪斜 兼次癥：痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不溫，甚則四肢逆冷舌象：舌質(zhì)暗淡，苔白膩脈象：脈沉滑或沉緩,辯證施護(hù),【中臟腑】痰濕蒙蔽心神護(hù)治法則：燥濕化痰，醒神開(kāi)竅代表方劑：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸護(hù)理：內(nèi)科一般護(hù)理保持肢體功能位，注意患肢保暖飲食宜偏溫性食物，禁助濕生痰之品,辯證施護(hù),【中臟腑】元?dú)馑≈靼Y：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口