門診輸液觀察與護(hù)理修改

門診輸液觀察與護(hù)理,內(nèi)兒科：小花,一、靜脈輸液的原理及目的,（一）靜脈輸液的原理 靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。 （二）靜脈輸液的目的 1.補充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡失調(diào)患者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后的患者。 2.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。常用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者?3.供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食（如昏迷、口腔疾?。┑幕颊摺?4.輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染；輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用；輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。,二、靜脈輸液的常用溶液及作用三、常用輸液部位四、常用靜脈輸液法五、輸液速度及時間的計算六、常見輸液故障及排除方法七、輸液微粒污染八、輸液泵的應(yīng)用,九、門診輸液患者的觀察、護(hù)理,1、門診輸液患者的觀察 （1）用藥及用藥過程 （2）對病人現(xiàn)狀進(jìn)行評估 內(nèi)容：病人的病情、輸液的目的、出入液量、心肺功能、心理反應(yīng)、合作程度、精神狀況等。 準(zhǔn)備：三查七對；操作前、操作中、操作后查。核對床號、姓名、藥名、濃度、時間和用法。查輸液封瓶、詢問藥物過敏史，對病人提出的疑問一定要核對清楚再執(zhí)行。,靜脈輸液：是通過靜脈途徑提供水分、營養(yǎng)、藥物的一種方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一，在門診各種治療中亦廣泛應(yīng)用。靜脈輸液的進(jìn)展：從最初的皮下輸液、周圍靜脈輸液到目前輸液路徑的不斷增加，包括頸外靜脈穿刺置管術(shù)，頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、股靜脈管等。而門診輸液只限于淺表靜脈及小兒頭皮靜脈。,2、對病人現(xiàn)狀進(jìn)行評估內(nèi)容：（1）病人的病情、輸液的目的、出入液量、心肺功能、心理反應(yīng)、合作程度、精神狀況等。 （2）穿刺部位皮膚完整性觀察要點（輸液故障） 1、溶液不滴：針頭是否滑出血管外，針頭緊貼血管壁、針頭堵塞、壓力過低、靜脈痙攣等；有無破損、皮疹、感染）、靜脈狀況（解剖位置、充盈、彈性及滑動等。 2、滴管內(nèi)液面過高； 3、滴管內(nèi)液面過低； 4、滴管內(nèi)液面自行下降。,九、門診輸液患者的觀察、護(hù)理（續(xù)）,1、輸液前護(hù)理（心理舒適護(hù)理） （1）創(chuàng)造一個良好的輸液環(huán)境。 輸液室空氣新鮮，每日用紫外線消毒，按時通風(fēng)，做到整潔舒適，整潔的輸液環(huán)境能緩解病人的緊張感，達(dá)到心情舒暢。 （2）輸液前與病人及時溝通，達(dá)到語言安撫作用。 護(hù)士主動與病人交流，使用安慰性語言詢問其病情，有無過敏史及特殊的要求，在交流中注意禮貌稱謂及談話務(wù)員語調(diào)和語速，語言安撫能反映出護(hù)士的美好心靈，給病人以溫暖和鼓舞，消除緊張情緒達(dá)到心理舒適。2、輸液中護(hù)理（心理、生理、舒適護(hù)理） （1）護(hù)士在操作中必須沉著、穩(wěn)健、熟練、穩(wěn)、準(zhǔn)、快、一針見血，盡可能減少穿刺中的疼痛刺激帶給病人的不適，使生理上舒適。 （2）輸液中護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情，對于輸入抗生素類藥物的患者，護(hù)士必要在旁觀察30分鐘后，確定無異常情況下方可定時觀察，同時觀察輸液是否通暢，針頭是否頭過高過低，注意觀察病人的注射部位有無液體外溢，疼痛等。根據(jù)病情控制滴速，及時密切觀察，使病人心理上得到滿足感和安全感。,九、門診輸液患者的觀察、護(hù)理（續(xù)）,（3）在巡視過程中，可用輕松的語調(diào)，適中的音量詢問病人，“有什么不舒服可以告訴我”，讓患者感到心理舒適，同時囑咐病人在輸液過程中選擇舒適體位，防止勞累。3、輸液完畢后的護(hù)理（心理、生理舒適護(hù)理） （1）輸液結(jié)束拔針時動作要輕柔，囑咐病人按壓3-5分鐘防止血腫形成，對行動不便的病人，護(hù)士應(yīng)主動為其按壓，直到注射部位不再出血，對于血管彈性差的病人，囑其經(jīng)常熱敷，保持血管彈性。 （2）輸液完畢后幫助病人穿好衣服，整理床鋪，囑其有關(guān)注意事項，再次觀察有無輸液反應(yīng)等。開展舒適護(hù)理，護(hù)士必須掌握廣泛的相關(guān)知識，再進(jìn)行治療輸液時利用自己具備的專業(yè)知識及技術(shù)技巧，更科學(xué)更專業(yè)的利用各種方法為患者解除痛苦，在進(jìn)行護(hù)理操作中，以輕柔的手法，精湛的技術(shù)，豐富的專業(yè)知識，體貼周到的服務(wù)為病人提供基本的護(hù)理，使病人在治療過程中感到舒適提高了病人及家屬的滿意度。,九、門診輸液患者的觀察、護(hù)理（續(xù)）,1、發(fā)熱反應(yīng)（較常見） (1)、原因：由于環(huán)境空氣污染輸液室，治療室內(nèi)人員流動量大，空氣中的塵埃、細(xì)菌、纖維、微生物含量都很高，這樣可隨著排氣進(jìn)入液體造成污染；一次性輸液器；輸液過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無菌觀念淡薄，在工作量大的情況下用手抓注射物的情況，反復(fù)抽吸藥液，反復(fù)暴露針?biāo)?，造成注射器污染?（2）、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38C左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，口唇紫紺、四肢濕冷體溫可達(dá)40C以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。,十、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理,（3）、護(hù)理 預(yù)防: a、輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期 b、嚴(yán)格無菌操作。 處理： a、發(fā)熱反應(yīng)輕者停止輸液或減慢滴速，及時通知醫(yī)生；發(fā)熱反應(yīng)重者，應(yīng)立即停止輸液,并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；對高熱患者應(yīng)給予物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。 b、認(rèn)真執(zhí)行查對制度，加強無菌觀念，加入藥液的注射器，做到一個一針一管，并避免橡皮屑隨針頭進(jìn)入液體內(nèi)。 C、治療室，輸液室應(yīng)定時消毒，保持清潔，空氣要流通，減少污染等。,十、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理（續(xù)）,2、循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）,癥狀：輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咯粉紅色泡沫樣痰、肺部可聞及濕羅音，門診輸液很少見。處理： （1）立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救、，安慰病人； （2）協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流減輕心臟負(fù)荷； （3）給予高流量氧氣吸入一般氧流量6-8Lmin,以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，同時濕化瓶內(nèi)加入20-30%的乙醇溶液，降低肺泡表面張力；使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀 （4）遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴(kuò)血管藥，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減少回心血流，減輕心臟負(fù)荷；,原因：與輸液速度過快，輸入液體量過多有關(guān)。,十、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理（續(xù)）,（5）指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸，消除呼吸道分泌物； （6）必要時進(jìn)行四肢輪扎用止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效的減少回心血流。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。 （7）此外，靜脈放血200-300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法，但應(yīng)慎用，貧血者應(yīng)禁忌采用。,預(yù)防：（1）嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，其是有心、肺病患者、老人及兒童。（2）密切觀察患者生命體征，認(rèn)真傾聽病人主訴。（3）及時準(zhǔn)確記錄病情變化及用藥情況。,十、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理（續(xù)）,3、靜脈炎：,癥狀：沿靜脈定向出現(xiàn)條索狀紅線，局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、痙痛等。,原因：與長期輸入高濃度和刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強的塑料導(dǎo)管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)?；蛘呤禽斠哼^程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作有關(guān)。導(dǎo)致局部靜脈感染。,處理: a、停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50硫酸鎂或95乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。b、超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。c、中藥治療。將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。d、如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外，要注意保護(hù)靜脈，有計劃的更換注射部位，對血管有刺激性的藥物使用時要向患者交代。,十、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理（續(xù)）,4、空氣栓塞原因：（1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排凈，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣 （2）加壓輸液、輸血時無人守護(hù)；液體輸完未及時更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險。臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽到心前區(qū)可聞響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。護(hù)理：（1）預(yù)防:a、輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排凈輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。 b、輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶。輸液完畢及時拔針。加壓輸液時應(yīng)安排專人在旁守護(hù)。 （2）處理：a、如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。b、給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。c、有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。d、嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。,十、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理（續(xù)）,5、藥物的不良反應(yīng) 如大環(huán)內(nèi)脂類，喹喏酮類等不需要做藥物試驗的藥物。癥狀：病人可有惡心、嘔吐、出冷汗或皮診，頭暈等癥狀。處理：停藥或減慢輸液的速度，給予心理安慰，一般可自行緩解。6、藥物的外滲： 在臨