2017業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)PICC相關(guān)知識

主講：宮有皓,PICC相關(guān)知識,外周穿刺中心靜脈置管術(shù) 經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈 ,多見于中長期輸液者。導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）,何 為 PICC ？,上腔靜脈,鎖骨下靜脈,高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣,PICC 靜 脈 選 擇,PICC 靜 脈 選 擇,主要有肘部靜脈貴要靜脈-首選肘正中-次選頭靜脈-第三選擇,頭靜脈,肘正中靜脈,貴要靜脈,PICC靜脈選擇-貴要靜脈,90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。,PICC靜脈選擇-肘正中靜脈,粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。,PICC靜脈選擇-頭靜脈,前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。,PICC 穿 刺 記 錄,穿刺導(dǎo)管的名稱，型號所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過程中患者情況,PICC 操 作 技 術(shù),拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平.上肢外展90度時：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。,PICC 術(shù) 后 護(hù) 理 - 評 估,每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復(fù)抽吸，見回血后方可使用導(dǎo)管。每班觀察局部情況。,每天輸液時觀察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。每周更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽（按各品牌公司書面要求執(zhí)行）。,PICC 術(shù) 后 護(hù) 理 - 評 估,必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、萬汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時以上、抽回血、采血、輸液結(jié)束時，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。,PICC 術(shù) 后 護(hù) 理 - 沖 管,PICC 術(shù) 后 護(hù) 理 - 沖 管,封管方法：使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，最后ml正壓封管。,PICC 術(shù) 后 護(hù) 理 封 管,換藥時間： 置管后72小時以后按各品牌公司書面要求執(zhí)行如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點(diǎn)感染、 出血、滲血時及時更換 消毒范圍：10x10cm或大于無菌透明敷料 消毒方法：順時針逆時針順時針,PICC 術(shù) 后 護(hù) 理 換 藥,更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個72小時更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時更換。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間記錄導(dǎo)管長度及常規(guī)導(dǎo)管脫出5cm應(yīng)考慮拔除,更 換 敷 料 的 原 則,PICC 術(shù) 后 常 見 并 發(fā) 癥,局部滲血、血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染空氣栓塞等,局部滲血的分度 0：無滲出：24h內(nèi)無菌紗布8層（cm2）或棉 球一個外觀可見血漬，干燥。：24h內(nèi)無菌紗布8層（cm2）或棉球一個被滲血浸透。：無菌紗布8層（cm2）或棉球一個被滲血浸透，并從透明敷料邊緣滲出。：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 局部滲血,機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 靜脈炎分度： 0：沒有癥狀：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈.：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有膿液滲出.,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 靜脈炎,處理： 抬高患肢、熱敷 外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、 喜療妥 理療：紫外線、神燈。,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 靜脈炎,可分為：血凝性導(dǎo)管堵塞非血凝性導(dǎo)管堵塞,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 導(dǎo)管堵塞,PICC使用中可能出現(xiàn)的問題，如出現(xiàn)此問題，可用導(dǎo)管再通.導(dǎo)管堵塞12h之內(nèi)（時間越短越好）。,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 導(dǎo)管堵塞,提示發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀有如下特點(diǎn)：1. 沒有其它明確的感染灶。2. 正在使用血管內(nèi)留置器材。3. 穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。4. 細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色 葡萄球菌，腸球 菌，假絲酵母等。5. 沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。6. 常規(guī)抗菌素較難控制感染。7.一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染,最佳體位：臂外展90度去除敷料，消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管，遇到阻力時，可在局部熱敷20-30min后在緩慢拔出導(dǎo)管，如果仍有阻力，進(jìn)行X線檢查并通知醫(yī)生測量導(dǎo)管長度記錄導(dǎo)管拔除的過程,拔 除 PICC 管 路,保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時與護(hù)士聯(lián)系,PICC 院 外 護(hù) 理,出院前向病人說明注意事項(xiàng)，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導(dǎo)管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運(yùn)動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業(yè)等）避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導(dǎo)管通暢。,PICC 院 外 護(hù) 理,PICC較深靜脈穿刺簡便、安全，穿刺成功率