婦科疾病的常用治法

三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,1,中 醫(yī) 婦 科 學(xué),第五章 婦科疾病常用治法,目的要求： 1.掌握婦科疾病的常用內(nèi)治法。 2.熟悉婦科疾病常用治法的代表方藥。 3.了解婦科疾病的常用外治法。,2,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,第五章 婦科疾病的常用治法,思考題： 在治療婦科疾病中，為什么要突 出一個(gè)“調(diào)”字？,3,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,中醫(yī)婦科疾病的治療，必須在遵循辨證論治的前提下，掌握“異病同治”、“同病異治”的兩大原則，且要使之相互配合、靈活運(yùn)用，以達(dá)到使患者的病理狀態(tài)盡快恢復(fù)為生理狀態(tài)的目的。中醫(yī)婦科疾病，主要注重臟腑、氣血、沖任的整體調(diào)攝，此屬內(nèi)治法；有時(shí)亦須采取局部的治療法，則屬外治法。若屬臟腑氣血病變，應(yīng)以內(nèi)服藥為主；若系局部病變，則可單用或兼用外治法處理。,前 言,4,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,婦科疾病的常用內(nèi)治法頗有特色與優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)了從內(nèi)經(jīng)發(fā)展至今形成的治法，貫穿理、法、方、藥4個(gè)環(huán)節(jié)的中醫(yī)治療思路。突出“調(diào)“字，以平為期（指針對(duì)身體的各種偏差加以調(diào)整,目的是使陰陽(yáng)失調(diào)重趨于平衡）。必須明白中醫(yī)治療的最高境界和著眼點(diǎn)是“以平為期”。目的在于恢復(fù)臟腑、天癸、氣血、沖任、胞宮的正常功能。每個(gè)“調(diào)”的原則下列出治療大法。如在調(diào)補(bǔ)臟腑中有“滋腎補(bǔ)腎、疏肝養(yǎng)肝”等治療大法。在大法下的關(guān)鍵是針對(duì)病機(jī)的具體治法，如補(bǔ)益腎氣。最后以法遣方（藥），方即是法。,第一節(jié) 常用內(nèi)治法,5,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,（一）調(diào)補(bǔ)臟腑腎藏精，主生殖，為沖任之本而系胞；肝藏血，主疏泄，司血海；脾主中氣統(tǒng)血、攝胞、為血?dú)馍?。此三臟功能失常，最易引發(fā)婦科疾病。,第一節(jié) 常用內(nèi)治法,6,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,1.滋腎補(bǔ)腎 補(bǔ)腎是治療婦產(chǎn)科疾病的重要方法之一，臨證之要是在辨明屬腎氣虛、腎陽(yáng)虛、腎陰虛、甚而陰陽(yáng)兩虛，選用補(bǔ)益腎氣、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋腎填精、陰陽(yáng)雙補(bǔ)等不同治法。（1）補(bǔ)益腎氣常用中藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草以養(yǎng)天元代表方：壽胎丸、腎氣丸、歸腎丸、加減蓯蓉菟絲子丸等；配伍：若先天不足，常于補(bǔ)益腎氣的中藥中，加健脾養(yǎng)血、益胃生津之品，先后天共養(yǎng)。,第一節(jié) 常用內(nèi)治法,7,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,8,（2）溫補(bǔ)腎陽(yáng)常用中藥：附子、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂等；代表方：右歸丸、右歸飲、溫胞飲等；配伍：溫陽(yáng)藥性味辛熱者不可過(guò)用，因“婦人之生，有余于氣，不足于血”，恐燥烈傷陰。又因陰寒內(nèi)盛，易凝滯氣血，故溫腎常與活血之品同用，如當(dāng)歸、川芎、益母草、桃仁等。,第一節(jié) 常用內(nèi)治法,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,9,（3）滋腎益陰（滋腎填精）常用中藥：地黃、枸杞、黃精、女貞子、墨旱蓮、制首烏、菟絲子等；代表方：左歸丸、左歸飲、六味地黃丸、兩地湯（滋陰涼血）等；配伍：在滋腎益陰的基礎(chǔ)上，繼以血肉有情之品，如紫河車、阿膠、鹿角膠、龜板膠等以益精填髓。,第一節(jié) 常用內(nèi)治法,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,10,臨證體會(huì)：滋腎補(bǔ)腎時(shí)，注意滋陰不忘陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)不忘陰，陰陽(yáng)雙補(bǔ)的要點(diǎn)在于分清虛實(shí)的主次關(guān)系而調(diào)治之。或滋腎益陰佐以溫腎助陽(yáng)，或溫腎助陽(yáng)佐以滋腎益陰。可選二仙湯、龜鹿二仙膏等。（景岳全書：善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而源泉不竭。）,第一節(jié) 常用內(nèi)治法,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,11,2.疏肝養(yǎng)肝（1）疏肝解郁常用中藥：柴胡、郁金、川楝子、香附、枳殼、白芍等；代表方：柴胡疏肝散、逍遙散（疏肝健脾）、烏藥湯等；配伍：佐以山茱萸、麥冬、枸杞等滋陰養(yǎng)血藥，預(yù)培其損或避制其弊。,第一節(jié) 常用內(nèi)治法,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,12,（2）疏肝瀉火常用中藥：川楝子、丹皮、梔子、黃芩、夏枯草、菊花等；代表方：丹梔逍遙散；配伍：宜配養(yǎng)陰生津之品，如生地、麥冬、天花粉、玉竹等。,第一節(jié) 常用內(nèi)治法,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,13,（3）養(yǎng)血柔肝常用中藥：地黃、白芍、女貞子、枸杞子、玉竹、山茱萸、當(dāng)歸、制首烏等；代表方：三甲復(fù)脈湯、羚角鉤藤湯。,第一節(jié) 常用內(nèi)治法,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,14,（4）疏肝清熱利濕常用中藥：龍膽草、車前子、柴胡、黃芩、黃柏、梔子、澤瀉、茵陳等；代表方：龍膽瀉肝湯、四妙散等,第一節(jié) 常用內(nèi)治法,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,15,3.健脾和胃（1）健脾益氣常用中藥：黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、山藥代表方：四君子湯、參苓白術(shù)散、香砂六君子湯等。配伍：適用于脾虛氣陷，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)所致的月經(jīng)過(guò)多、崩漏、經(jīng)期延長(zhǎng)等。多配伍止血之品，如炮姜碳、艾葉、烏賊骨、茜草、血余炭、仙鶴草等（標(biāo)本兼治）代表方有固本止崩湯、安沖湯等。,第一節(jié) 常用內(nèi)治法,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,16,（2）健脾養(yǎng)血常用中藥：人參、白術(shù)、茯苓、蓮子肉、山藥、黃芪、常輔以熟地、當(dāng)歸、枸杞、白芍、制首烏，共奏氣血雙補(bǔ)之功。代表方：八珍湯、圣愈湯等。,第一節(jié) 常用內(nèi)治法,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,17,（3）健脾和胃（分寒熱虛實(shí)）A.清熱和胃常用中藥：竹茹、黃芩、黃連等代表方：蘇葉黃連湯。B.溫中降逆常用中藥：砂仁、生姜、吳茱萸、丁香等代表方：小半夏加茯苓湯、干姜人參半夏丸C.因虛而逆妊娠惡阻香砂六君子湯 胃陰不足妊娠惡阻益胃湯,第一節(jié) 常用內(nèi)治法,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,18,（4）健脾除濕常用中藥：黨參、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮、大腹皮、澤瀉、薏苡仁等；代表方：完帶湯、參苓白術(shù)散等。,第一節(jié) 常用內(nèi)治法,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,19,二、調(diào)理氣血 “婦人之生，有余于氣，不足于血”，“婦人以血為根本”，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為用，女性機(jī)體常處在氣血相對(duì)不平衡的狀態(tài)中，形成了致病因素易于侵?jǐn)_氣血的特點(diǎn)，故調(diào)理氣血成為治療婦科疾病的常用大法。,第一節(jié) 常用內(nèi)治法,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,20,1.補(bǔ)益氣血常用中藥： 益氣人參、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥等 養(yǎng)血當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、阿膠、何首烏、枸杞等；代表方：四君子湯、六君子湯、四物湯、滋血湯、八珍湯、人參養(yǎng)營(yíng)湯等。,第一節(jié) 常用內(nèi)治法,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,21,2.活血化瘀常用中藥：和血類養(yǎng)血活血：當(dāng)歸、赤芍、三七、雞血藤等；活血類川芎、紅花、蒲黃、五靈脂、益母草等；破血類破血消瘀：桃仁、血竭、三棱、莪術(shù)、水蛭等； 代表方：桃紅四物湯、少腹逐瘀湯、生化湯、大黃蟅蟲丸、桂枝茯苓丸等?；鲋寡幍默F(xiàn)代藥理研究：益母草：通過(guò)興奮子宮平滑肌，使子宮收縮達(dá)到止血目的。三七、蒲黃等：通過(guò)增強(qiáng)凝血酶的活性縮短凝血時(shí)間而止血。,第一節(jié) 常用內(nèi)治法,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,22,3.理氣行滯常用中藥：香附、烏藥、木香、枳殼、陳皮、厚樸、荔枝核、橘核等代表方：烏藥湯、柴胡疏肝散、金鈴子散（元胡、川楝子）等。,第一節(jié) 常用內(nèi)治法,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,23,4.清熱涼血常用中藥及方劑：實(shí)熱黃芩、梔子、黃柏、大黃、黃連、敗醬草等：清經(jīng)散、保陰煎；虛熱熟地、生地、白芍、知母、女貞、墨旱蓮等：兩地湯、加減一陰煎等,第一節(jié) 常用內(nèi)治法,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,24,三、溫經(jīng)散寒常用中藥：肉桂、桂枝、吳茱萸、小茴香、烏藥、補(bǔ)骨脂、細(xì)辛、艾葉等代表方：溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯、艾附暖宮丸等。,第一節(jié) 常用內(nèi)治法,