肺癌的疾病常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)---李慧萍.ppt

肺解剖生理概要 左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉 氣管左側(cè)氣管45 右側(cè)氣管25 右側(cè)氣管陡而粗導(dǎo)致氣管異物易進(jìn)入右側(cè) 肺解剖生理概要 通氣作用換氣作用 肺的生理作用 肺癌 lungcancer 腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體 常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血性轉(zhuǎn)移 早期常有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀 病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān) 概念 病因 1 長(zhǎng)期大量吸煙 重要致病因素 2 職業(yè)致癌因子 如石棉 煤焦油 瀝青 石油 無(wú)機(jī)煙草加熱產(chǎn)物 鉻 鎳等3 空氣污染4 電離輻射5 人體內(nèi)在因素 如免疫因素 代謝活動(dòng) 遺傳因素 6 其它 四 分類 按組織學(xué)分類按細(xì)胞形態(tài)特征及分化程度分 1 鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見 占40 50 多中央型常見于老年人 男性 與吸煙有關(guān)易致管腔阻塞生長(zhǎng)緩慢 轉(zhuǎn)移較晚 四 分類 2 大細(xì)胞未分化癌 大細(xì)胞癌 可中央型或周圍型轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚 手術(shù)切除機(jī)會(huì)較多 四 分類 3 腺癌占25 多周圍型 包括腺泡狀腺癌 乳頭狀腺癌 支氣管 肺泡癌 實(shí)體癌粘膜形成 女性多見 與吸煙無(wú)關(guān)局部浸潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早 血管豐富 易出現(xiàn)胸水 易轉(zhuǎn)移至肝 腦 骨骼 四 分類 4 支氣管 肺泡癌 肺泡癌 占2 5 屬腺癌的亞型沿肺泡壁生長(zhǎng) 未分化小細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌 占10 15 多中央型年齡較輕 40歲左右 與吸煙有關(guān)惡性程度高 生長(zhǎng)快 侵襲力強(qiáng) 轉(zhuǎn)移早 四 分類 四 分類 按解剖學(xué)部位分為中央型肺癌生長(zhǎng)在段以上的支氣管 以鱗癌 未分化癌多見周圍型肺癌生長(zhǎng)在段支氣管以下 以腺癌多見 中央型肺癌 周圍型肺癌 五 臨床表現(xiàn) clinicrepresentation 原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征咳嗽最常見 早期癥狀 抗炎無(wú)效早期 刺激性 頑固性 陣發(fā)性腫瘤增大 堵塞管腔 阻塞性 持續(xù)高音調(diào) 五 臨床表現(xiàn) clinicrepresentation 咯血 占50 60 持續(xù)性或間斷性痰中帶血 大咯血少見 占30 持續(xù)性鈍痛 隱痛 胸部沉重感 胸痛或胸悶 五 臨床表現(xiàn) clinicrepresentation 喘鳴 時(shí)間短暫 部位固定 局限 吸氣明顯 咳嗽不消失 體重下降消瘦 惡病質(zhì) 發(fā)熱一般不發(fā)熱 可有低熱 喘鳴 腫瘤 支氣管狹窄 五 臨床表現(xiàn) clinicrepresentation 2 腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征胸痛侵犯胸膜 肋骨聲嘶腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹 劇烈胸痛 五 臨床表現(xiàn) clinicrepresentation 呼吸困難吸氣性上腔靜脈受壓綜合征吞咽困難 五 臨床表現(xiàn) clinicrepresentation 何納氏征 Horner sSyndrome 五 臨床表現(xiàn) clinicrepresentation 4 肺外表現(xiàn)又稱伴癌綜合征 ParaneoplasticSyndrome 1 杵狀指 肥大性骨關(guān)節(jié)病多見于鱗癌 五 臨床表現(xiàn) clinicrepresentation 3 腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀和體征轉(zhuǎn)移至 腦 顱高壓頭痛 嘔吐 腦疝骨 疼痛及壓痛肝 肝腫大 肝區(qū)痛 黃疸 腹水 厭食淋巴結(jié) 淋巴結(jié)腫大 五 臨床表現(xiàn) clinicrepresentation 內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào) 多見于小細(xì)胞癌 分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素 柯興氏征 五 臨床表現(xiàn) clinicrepresentation 促性腺樣激素 男性乳房發(fā)育腫大 肺癌的護(hù)理措施 六 肺癌術(shù)前護(hù)理 1 減輕焦慮2 糾正營(yíng)養(yǎng)狀況3 改善肺泡通氣與換氣功能 預(yù)防感染4 術(shù)前指導(dǎo) 肺癌術(shù)前護(hù)理 1 減輕焦慮 1 耐心聽病人的問(wèn)題 減輕病人不安情緒 2 向病人介紹手術(shù)方案及可能的問(wèn)題 交代相關(guān)注意事項(xiàng) 讓病人有充分的思想準(zhǔn)備 3 關(guān)心 同情病人 動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持 肺癌術(shù)前護(hù)理 2 糾正營(yíng)養(yǎng) 1 建議患者積極均衡飲食 2 營(yíng)養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營(yíng)養(yǎng) 肺癌術(shù)前護(hù)理 3 改善肺泡通氣與換氣功能 1 戒煙 至少兩周 2 保持呼吸道通暢 有大量分泌物時(shí)行體位引流 痰液粘稠時(shí)行霧化吸入 3 保持口腔衛(wèi)生 4 遵醫(yī)囑給抗生素 肺癌術(shù)前護(hù)理 4 手術(shù)前指導(dǎo) 1 指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸 有效咳嗽和翻身 2 指導(dǎo)病人正確床上活動(dòng) 床上大 小便 3 指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動(dòng) 4 介紹胸腔引流管的注意事項(xiàng) 肺癌術(shù)后護(hù)理 1 合適體位 1 血壓穩(wěn)定后 半坐臥位 2 肺葉切除或者楔形切除著 半臥 左或右側(cè)臥位 建議健側(cè)臥位 促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張 3 全肺切除 平臥 1 4側(cè)臥 4 有血痰或支氣管瘺管者 患側(cè)臥位并通知醫(yī)生 肺癌術(shù)后護(hù)理 2 維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏 心率呼吸 注意有無(wú)呼吸窘迫血壓血氧飽和度 肺癌術(shù)后護(hù)理 3 保持呼吸道通暢氧氣吸入觀察呼吸頻率 幅度及節(jié)律 呼吸音 有無(wú)發(fā)紺 氣促及缺氧等癥狀鼓勵(lì)病人深呼吸 有效咳嗽 咳痰 每1 2小時(shí)1次 必要時(shí)行叩背排痰稀釋痰液 可行霧化吸入等 必要時(shí)行氣管鏡吸痰 肺癌術(shù)后護(hù)理 4 減輕疼痛 半臥位 胸帶固定 必要時(shí)止痛藥 觀察有無(wú)呼吸抑制 肺癌術(shù)后護(hù)理 5 維持體液平衡 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度 防止負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致肺水腫 全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量 24小時(shí)補(bǔ)液量宜控制在2000ml內(nèi) 速度以20 30滴 min為宜 記錄24h出入量 麻醉蘇醒后適量飲水與進(jìn)食 流食 半流食 普食 要求高蛋白 高熱量 豐富維生素飲食 保證營(yíng)養(yǎng) 肺癌術(shù)后護(hù)理 6 活動(dòng)與休息鼓勵(lì)早期下床活動(dòng) 預(yù)防肺不張 改善肺功能促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動(dòng) 防止廢用性萎縮 肺癌術(shù)后護(hù)理 7 胸腔閉式引流密切觀察引流液量