一般檢查課件

一般檢查 1 一般檢查 一般檢查 2 課堂目標(biāo) 理解一般檢查的項(xiàng)目和各種概念 掌握一般檢查的順序和方法 理解一般檢查異常時(shí)常見臨床意義 理解一般檢查時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題 一般檢查 3 一般檢查 方法 全身狀態(tài)檢查 以視診為主 配合觸診 聽診 內(nèi)容 生命體征 發(fā)育與體型 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 面容與表情 體位與姿勢(shì) 步態(tài) 意識(shí)狀態(tài) 皮膚粘膜 全身淺表淋巴結(jié)等檢查 一般檢查 4 一 全身狀態(tài)檢查 生命體征檢查 體溫 脈搏 呼吸 血壓 一般檢查 5 一 體溫 1 測(cè)量體溫的方法 體溫計(jì) 口表 肛表 口測(cè)法 將消過(guò)毒的體溫計(jì)擦干 甩至35度以下后置于舌下 放置5分鐘后取出讀數(shù) 正常值為36 3 37 2 口測(cè)法溫度雖較可靠 但嬰幼兒及神志不清者不能使用 肛測(cè)法 讓病人取側(cè)臥位 將肛門體溫計(jì)頭涂以潤(rùn)滑劑 徐徐插入肛門 深達(dá)體溫計(jì)長(zhǎng)度的一半為止 放置5分鐘后讀數(shù) 正常值為36 5 37 7 肛測(cè)法一般較口測(cè)法高0 3 0 5 多用于小兒及神志不清病人 腋測(cè)法 將腋窩擦干 有汗會(huì)使體溫降低 把體溫計(jì)放在窩深處 用上臂將體溫計(jì)夾緊 放置10分鐘后讀數(shù) 正常值為36 37 體溫檢測(cè)因環(huán)境與各地區(qū)習(xí)慣而有不同 可采取不同方法進(jìn)行 腋測(cè)法較安全 方便 不易發(fā)生交叉感染 廣為采用 一般檢查 6 2 參考值 口測(cè)法 36 3 37 2 肛測(cè)法 36 5 37 7 腋?jìng)?cè)法 36 37 生理情況下體溫有一定的波動(dòng) 早晨體溫略低 下午略高 在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度一般不超過(guò)1 運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后體溫略高 老年人體溫略低 月經(jīng)期前或妊娠婦女體溫略高 一般檢查 7 體溫異常 1 體溫升高 體溫高于37 2 以上為發(fā)熱 見于感染 發(fā)熱的臨床分度 低熱37 3 38 中等度熱38 1 39 高熱39 1 41 超高熱41 以上 2 體溫降低 低于35 以下 見于心衰 大量出血等 一般檢查 8 體溫測(cè)量中常見誤差原因及注意事項(xiàng) 測(cè)溫前未檢查體溫計(jì) 檢測(cè) 甩表 測(cè)溫前或測(cè)溫時(shí)測(cè)溫部位接觸了冷 熱物 操作時(shí)方法不正確 弄虛作假 其他 一般檢查 9 測(cè)量次數(shù) 一般病人 1 2次 日發(fā)熱病人 4 6次 日 一般檢查 10 二 脈搏 定義 動(dòng)脈的搏動(dòng)稱為脈搏 機(jī)理 心臟搏動(dòng)所引起的壓力變化使主動(dòng)脈管壁發(fā)生振動(dòng) 沿著動(dòng)脈管壁向外周傳遞 即形成脈搏 檢查部位 通常所稱的脈搏系指在手腕橈側(cè)捫到橈動(dòng)脈的脈搏 脈搏亦可用脈搏儀描記 脈搏反映血液循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài) 檢查內(nèi)容 脈率 節(jié)律 動(dòng)脈管壁 緊張度 強(qiáng)弱等的情況 脈搏的檢查方法和正常值 1分鐘脈率為脈搏跳動(dòng)的頻率 正常成年人的脈率為60 100次 分 與心跳頻率一致 一般檢查 11 常見異常脈搏及臨床意義 重點(diǎn) 1 脈搏增快 速脈 100次 分 2 脈搏減慢 緩脈 60次 分 3 水沖脈 陷落脈 脈壓增大 4 交替脈 心肌受損 5 奇脈 吸停脈 心包填塞 6 不整脈 絀脈 心房纖顫 7 無(wú)脈 脈搏消失 重度休克 一般檢查 12 三 呼吸 正常呼吸 1 呼吸頻率 正常人每分鐘平靜呼吸的次數(shù) 成人每分鐘為16 20次 新生兒每分鐘約44次 隨年齡的增長(zhǎng)而減少 2 呼吸節(jié)律 呼吸過(guò)程中的節(jié)奏性 正常時(shí)呼吸節(jié)律均勻規(guī)整 在一些病癥情況下可出現(xiàn)呼吸節(jié)律性變化 如潮式呼吸 畢奧式呼吸等 一般檢查 13 異常呼吸及臨床意義 1 頻率變化 增快 24次 成人呼吸與脈搏的比例為1 4 呼吸頻率超過(guò)24次 分 稱呼吸過(guò)速 可見于強(qiáng)體力活動(dòng) 發(fā)熱 疼痛 貧血 甲狀腺功能亢進(jìn) 心功能不全等 減慢 10次 呼吸頻率低于12次 分 稱呼吸過(guò)緩 可見顱內(nèi)壓增高 鎮(zhèn)靜劑使用過(guò)量等 一般檢查 14 2 節(jié)律變化 潮式呼吸 陳施氏呼吸 間歇呼吸 畢奧氏呼吸 30秒 2分 5 30秒 潮式呼吸 陳施氏呼吸 間歇呼吸 畢奧氏呼吸 一般檢查 17 2 節(jié)律變化 潮式呼吸 陳施氏呼吸 間歇呼吸 畢奧氏呼吸 機(jī)理 當(dāng)缺氧加重 血液中二氧化碳張力增高到一度程度時(shí) 可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈化的化學(xué)感受器及呼吸中樞 使呼吸恢復(fù)平和時(shí) 呼吸中樞又失去有效的興奮 則呼吸再次變慢變淺 繼而呼吸暫停 臨床上多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 嚴(yán)重的藥物中毒及心力衰竭 糖尿病酮癥酸中毒昏迷 尿毒癥等 一般檢查 18 2 節(jié)律變化 潮式呼吸 陳施氏呼吸 間歇呼吸 畢奧氏呼吸 下頦呼吸點(diǎn)頭呼吸魚嘴呼吸抽泣式呼吸呼吸暫停 一般檢查 19 3 深度變化 呼吸深而慢 庫(kù)斯莫呼吸 酸中毒大呼吸呼吸淺快呼吸深快 一般檢查 20 血壓測(cè)量 一般檢查 21 四 血壓 定義 血壓 血液對(duì)血壁的側(cè)壓力 在循環(huán)系統(tǒng)各段血管中血壓高低不等 動(dòng)脈血壓較靜脈血壓高 一般所稱血壓是指動(dòng)脈血壓 通常以在上肢肱動(dòng)脈測(cè)得的血壓為代表 動(dòng)脈血壓主要由心室收縮和周圍動(dòng)脈的阻力所形成 與動(dòng)脈壁的彈性 循環(huán)血流量和血液的粘稠度也有關(guān) 心室收縮是推動(dòng)轎液向前流動(dòng)的主要力量 周圍動(dòng)脈的阻力是阻礙血液向前流動(dòng)的主要力量 推動(dòng)力克服阻力后使血液向前流動(dòng) 二者共同形成動(dòng)脈血壓 動(dòng)脈血壓在心室收縮時(shí)最高 稱收縮期血壓 在心室舒張時(shí)最低 稱舒張期血壓 收縮期血壓和舒張期血壓之間的差值稱脈壓 一般檢查 22 1 正常血壓 WHO1999年2月 成人 安全血壓 120 80mmHg 毫米汞柱 新生兒 50 60 30 40mmHg小兒收縮壓 80 年齡 歲 2mmHg脈壓 30 40mmHg正常成人 收縮壓 一般不超過(guò)18 7kPa 140mmHg 舒張壓多在12 0kPa 90mmHg 以下 脈壓為4 0 5 3kPa 30 40mmHg 血壓一般隨年齡增高而增高 在日常活動(dòng)中 血壓可有微小波動(dòng) 一般檢查 23 2 血壓變化 1 高血壓 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)二次不同時(shí)間測(cè)得血壓 140 90mmHg汞柱分三級(jí) 輕度 140 159 90 99mmHg中度 160 179 100 109mmHg重度 180 110mmHg 2 低血壓 90 60mmHg 3 脈壓的變化 增大 40mmHg減少 30mmHg 一般檢查 24 3 血壓測(cè)量方法 1 測(cè)量方法 2 記錄方法 收縮壓 舒張壓 變音值 消音值 一般檢查 25 二 一般狀態(tài) 一 發(fā)育與體型 二 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 三 面容與表情 四 體位 五 姿勢(shì)與步態(tài) 六 意識(shí)狀態(tài) 神志 一般檢查 26 一 發(fā)育與體型 發(fā)育指標(biāo) 頭長(zhǎng) 身高的1 7 1 8胸圍 1 2身高兩中指距離 身長(zhǎng)上身 下身體型成人 瘦長(zhǎng)型 無(wú)力 矮胖型 超力 均稱型 正力 異常 巨人癥 侏儒癥 呆小癥 向心性肥胖 一般檢查 27 二 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是根據(jù)皮膚 毛發(fā) 皮下脂肪 肌肉的發(fā)育情況和精神狀態(tài)綜合判斷的 最簡(jiǎn)便的方法是查看皮下脂肪充實(shí)的程度 由于脂肪的分布存在個(gè)體差異 男女也各有不同 因此判斷脂肪充實(shí)程度最方便 最適宜的部位是前臂的屈側(cè)或上臂背側(cè)下1 3 體重 kg 身長(zhǎng) cm 105 女性減2 5kg 身長(zhǎng) cm 100 0 9 0 85 一般檢查 28 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí) 良好 不良 消瘦 中等 營(yíng)養(yǎng)過(guò)度 肥胖 一般檢查 29 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí) 良好 精神飽滿 粘膜紅潤(rùn) 皮膚光澤 彈性良好 皮下脂肪豐滿而有彈性 肌肉堅(jiān)實(shí) 指甲 毛發(fā)潤(rùn)澤 肋間隙及鎖骨上窩深淺適中 一般檢查 30 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí) 不良 消瘦 精神狀態(tài)差 皮膚 粘膜干燥 彈性減低 皮下脂肪菲薄 肌肉松弛無(wú)力 指甲粗糙 無(wú)光澤 毛發(fā)稀疏 肋間隙 鎖骨上窩凹陷 肩胛骨和髂骨嶙峋突出 體重 理想體重的10 以上極度消瘦者稱惡液質(zhì) 一般檢查 31 一般檢查 32 消瘦常見的病因 攝食障礙 消化障礙 消耗過(guò)多 體重 理想體重的10 以上 一般檢查 33 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí) 中等 介于兩者之間 一般檢查 34 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí) 營(yíng)養(yǎng)過(guò)度 肥胖 體重 理想體重的20 以上 一般檢查 35 營(yíng)養(yǎng)過(guò)度 體重指數(shù) BMI 體重 kg 身高 m2 按WHO的標(biāo)準(zhǔn) 男性大于27 女性大于25 即為肥胖癥 肥胖病因 外源性 攝入過(guò)多而運(yùn)動(dòng)過(guò)少內(nèi)源性 遺傳 內(nèi)分泌失調(diào) 一般檢查 36 五 營(yíng)養(yǎng) 良好 不良 中等營(yíng)養(yǎng)不良 攝食障礙食管癌 肝病 神經(jīng)性厭食消化障礙胃 腸 胰疾病消耗增多甲亢 糖尿病 結(jié)核營(yíng)養(yǎng)過(guò)度 外源性肥胖內(nèi)源性肥胖 一般檢查 37 三 面容與表情 面容 指面部的面貌與氣色 或在臨床上對(duì)某些疾病有診斷意義的表情 正常 安祥 愉快等 一般檢查 38 異常面容 急性熱病容 面色潮紅 口唇干燥 興奮不安 鼻翼扇動(dòng) 口唇皰疹 表情痛苦 見于急性熱病 如大葉性肺炎 瘧疾 流行性腦脊髓膜炎 慢性病容 面容憔悴 面色灰暗或蒼白 目光暗淡 見于慢性消耗性疾病 如惡性腫瘤 肝硬化 嚴(yán)重結(jié)核病等 病危面容 亦稱Hippocrates面容 面肌瘦削 面色蒼白或鉛灰 表情淡漠 目光晦暗眼眶凹陷 鼻骨峭聳 見于大出血 嚴(yán)重休克 脫水 急性腹膜炎等 一般檢查 39 異常面容 貧血面容 面色蒼白 唇舌色淡 表情疲憊 見于各種貧血 二尖瓣面容 面色晦暗 雙頰紫紅 口唇輕度發(fā)紺 見于風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄 傷寒面容 表情淡漠 反應(yīng)遲鈍 呈無(wú)欲狀態(tài) 見于腸傷寒 流行性腦脊髓膜炎 腦炎等高熱衰弱病人 一般檢查 40 異常面容 甲亢面容 眼裂增大 眼球突出 炯炯有光 驚愕興奮 煩燥易怒 見于甲狀腺能亢進(jìn)癥滿月面容 面如滿月 皮膚發(fā)紅 常伴有痤瘡和毛發(fā)增多 見于柯興綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者粘液性水腫面容 面色蒼白 顏面腫脹 表情淡漠 眉 發(fā)脫落 反應(yīng)遲鈍 動(dòng)作緩慢 常見于甲狀腺機(jī)能減退癥 一般檢查 41 異常面容 肢端肥大癥面容 頭顱增大 面部變長(zhǎng) 下頜增大向前伸 眉及兩顴隆起 鼻及頦部肥大 口唇肥厚 牙縫增寬苦笑面容 痙笑面容 牙關(guān)緊閉 面肌痙攣肝病面容 面部晦黯 污穢脫水面容 一般檢查 42 語(yǔ)態(tài) 語(yǔ)音及聲調(diào)的變化也能提示疾病的性質(zhì)聲音嘶啞喉炎或喉返神經(jīng)麻痹低沉緩慢甲狀腺機(jī)能減退 一般檢查 43 四 體位 體位 position 指患者身體在臥位時(shí)所處的狀態(tài) 常見體位如下 自主體位 身體活動(dòng)自如 不受限制 見于輕病或疾病早期 被動(dòng)體位 患者不能自己調(diào)整或變換肢體的位置 見于極度衰弱或意識(shí)喪失的病人 強(qiáng)迫體位 為了減輕疾病的痛苦 病人常被迫采取某種體位 一般檢查 44 強(qiáng)迫體位 1 強(qiáng)迫仰臥位仰臥 雙腿蜷曲 以減輕腹肌緊張 見于急性闌尾炎 腹膜炎 2 強(qiáng)迫側(cè)臥位患側(cè)向下以減輕疼痛和有利于健側(cè)呼吸 如胸腔積液 肺膿腫等 健側(cè)向下 見于大葉肺炎 氣胸等 一般檢查 45 強(qiáng)迫體位 3 強(qiáng)迫坐位 端坐呼吸orthopnea 患者坐于床沿 兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持床邊 此種坐位可使橫膈下降 肺換氣量增加 下肢回心血量減少 減輕心臟負(fù)荷 見于心力衰竭 支氣管哮喘等 一般檢查 46 強(qiáng)迫體位 5 強(qiáng)迫蹲位在活動(dòng)過(guò)程中 由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀 見于紫紺型先天性心臟病 6 角弓反張破傷風(fēng) 7 強(qiáng)迫立位見于肛門周圍膿腫 或痔瘡疼痛不能坐位者 一般檢查 47 常見強(qiáng)迫體位 仰臥位 見于急性腹膜炎 俯臥位 見于脊柱疾病 側(cè)臥位 見于大量胸腔積液 胸膜炎 坐位 見于心肺功能不全者 蹲位 見于先天性發(fā)紺型心臟病 停立位 見于心絞痛 角弓反張位 見于破傷風(fēng)和小兒腦膜炎 輾轉(zhuǎn)體位 見于膽石癥 膽道蛔蟲癥 腎絞痛 一般檢查 48 五 姿勢(shì)與步態(tài) 姿勢(shì) 指舉止的狀態(tài)步態(tài) 即走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài) 常見典型異常步態(tài) 蹣跚步態(tài) 走路時(shí)身體左右搖擺 鴨步 見于佝僂病 大骨節(jié)病 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等 醉酒步態(tài) 走路時(shí)軀干重心不穩(wěn) 步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀 見于小腦疾患 酒精中毒或巴比妥中毒 一般檢查 49 常見典型異常步態(tài) 共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 起步時(shí)一腳高抬 驟然垂落 且雙目向下注視 兩腳間距很寬 以防身體傾斜 閉目時(shí)則不能保持平衡 見于脊髓病變 慌張步態(tài) 起步后小步急速趨行 身體前傾 有難以止步之勢(shì) 見于震顫性麻痹 跨閾步態(tài) 行走時(shí)將足高抬 驟然落下 見于腓總神經(jīng)麻痹 其他特殊步態(tài) 剪刀步態(tài) 見于腦性癱瘓和截癱 間歇性跛行 見于高血壓 動(dòng)脈硬化癥患者 偏癱步態(tài) 腦血管疾病 一般檢查 50 男性 65歲 昏迷半小時(shí) 半小時(shí)前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒 未見嘔吐 房間有一煤火爐 患者一人單住 昨晚還一切正常 僅常規(guī)服用降壓藥物 未用其他藥物 未見異常藥瓶 既往有高血壓病史5年 無(wú)肝 腎和糖尿病史 無(wú)藥物過(guò)敏史 查體 T36 8 P98次 分 R24次 分 Bp160 90mmHg 昏迷 呼之不應(yīng) 皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn) 淺表淋巴未觸及 鞏膜無(wú)黃染 瞳孔等大 直徑3mm 對(duì)光反射靈敏 口唇櫻桃紅色 頸軟 無(wú)抵抗 甲狀腺 心界不大 心率98次 分 律齊 無(wú)雜音 肺叩清 無(wú)羅音 腹平軟 肝脾未觸及 克氏征 布氏征 雙巴氏征 四肢肌力對(duì)稱 化驗(yàn) 血Hb130g L WBC6 8 109 L N68 L28 M4 尿常規(guī) ALT38IU L TP68g L Alb38g L TBIL18mmol L DBIL4mmol L Scr98mmol L BUN6mmol L 血K 4 0mmol L Na 140mmol L Cl 98mmol L 評(píng)分要點(diǎn) 總分20分 病例 一般檢查 51 六 意識(shí)狀態(tài) 神志 意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi) 外環(huán)境中的刺激具有的應(yīng)答能力 正常人 意識(shí)清晰或神志清 反應(yīng)敏銳精確 思維活動(dòng)正常 語(yǔ)言流暢準(zhǔn)確 表達(dá)能力機(jī)敏意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的覺察能力出現(xiàn)障礙 應(yīng)答能力的減退或消失 多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng) 意識(shí) 感覺和運(yùn)動(dòng) 受損所引起 嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為昏迷 一般檢查 52 意識(shí)有兩個(gè)組成部分 即意識(shí)的內(nèi)容及其 開關(guān) 系統(tǒng) 意識(shí)內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動(dòng) 包括記憶 思維 定向力和情感還有通過(guò)視 聽 語(yǔ)言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)等與外界保持緊密聯(lián)系的能力 意識(shí)的 開關(guān) 系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路 特異性上行投射系統(tǒng) 及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 非特異性上行投射系統(tǒng) 發(fā)生機(jī)制 了解內(nèi)容 一般檢查 53 意識(shí)狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性 另外意識(shí) 開關(guān) 系統(tǒng) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 感覺傳導(dǎo)束 可激活大腦皮質(zhì)使之維持一定水平的興奮性 使人處于醒覺狀態(tài) 凡能引起大腦半球和 開關(guān) 系統(tǒng)不同部位與不同程度的損害 均可發(fā)生不同程度的意識(shí)障礙 發(fā)生機(jī)制 了解內(nèi)容 一般檢查 54 意識(shí)障礙程度 嗜睡 意識(shí)模糊 包括譫妄昏睡 昏迷 淺昏迷 深昏迷輕 中 重度 一般檢查 55 一 嗜睡 是最輕的意識(shí)障礙 是一種病理性倦睡 患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài) 可被喚醒 并能正確回答問(wèn)題和做出各種反應(yīng) 但刺激除去后很快又再入睡 一般檢查 56 二 意識(shí)模糊 是意識(shí)水平輕度下降 較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙 患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng) 但對(duì)時(shí)間 地點(diǎn) 人物的定向能力發(fā)生障礙 一般檢查 57 譫妄狀態(tài) 表現(xiàn)為意識(shí)模糊伴以知覺障礙和注意力喪失 突出表現(xiàn) 精神運(yùn)動(dòng)性興奮 一般檢查 58 三 昏睡 患者處于熟睡狀態(tài) 不易喚醒 雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒 但又很快入睡 醒答話含糊或答非所問(wèn) 一般檢查 59 四 昏迷 是嚴(yán)重的意識(shí)障礙 按其程度可分三階段 1 輕度昏迷2 中度昏迷3 深度昏迷 一般檢查 60 1 輕度昏迷 意識(shí)大部喪失 無(wú)自主運(yùn)動(dòng) 對(duì)聲 光刺激無(wú)反應(yīng) 對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng) 角膜反射 瞳孔對(duì)光反射 咳嗽反射 吞咽反射 腱反射及生命體征無(wú)明顯改變 一般檢查 61 2 中度昏迷 對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng) 對(duì)劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射 角膜反射減弱 瞳孔對(duì)光反射遲鈍 眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng) 一般檢查 62 3 深度昏迷 自發(fā)性運(yùn)動(dòng)消失 全身肌肉松弛 對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng) 深 淺反射均消失 生命體也常有改變 可出現(xiàn)大小便失禁 一