手法治療頸椎病技術(shù)應(yīng)用

手法治療頸椎病技術(shù)應(yīng)用 一 概念 由于頸椎間盤(pán)的退變等頸部筋傷繼發(fā)的病理改變 累及頸部的神經(jīng)根 椎動(dòng)脈 脊髓 交感神經(jīng)而產(chǎn)生一系列癥狀和體征的綜合征 二 發(fā)病情況 常見(jiàn)慢性筋傷目前有年輕化趨勢(shì)勞傷是其常見(jiàn)的誘發(fā)因素與職業(yè)有一定關(guān)系 鉤椎關(guān)節(jié) 小關(guān)節(jié) 椎體形態(tài) 寰椎 樞椎 頸椎7塊椎骨 是人體脊柱中最小的椎骨 1 2 7頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)特殊 屬于特殊頸椎 3 4 5 6具有椎骨的共同結(jié)構(gòu) 為普通頸椎 椎體呈橢圓形 上面橫徑凹陷 上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處 互相嵌入 增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性 頸椎應(yīng)用解剖 后緣平坦 滋養(yǎng)血管出入 上下緣附著后縱韌帶 椎體前面弧形隆起 上下緣附著前縱韌帶 兩側(cè)有上位椎體相接的鉤突 和上位椎體形成鉤椎關(guān)節(jié) Luschka關(guān)節(jié) 頸椎病病因病理 1 頸椎退行性改變 后縱韌帶肥厚 黃縱韌帶肥厚 椎管狹窄神經(jīng)受壓 頸椎病病因病理 2 頸椎間盤(pán)彈性減退 向后突出 椎管狹窄神經(jīng)受壓 關(guān)節(jié)突增生 髓核突出壓迫頸神經(jīng)根 三 頸椎病分型 頸型 一 頸型 很普及 以頸部酸 痛 麻 僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項(xiàng)部壓迫感的頸椎病 也稱輕型頸椎病 癥狀集中在頸部 轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活 二 神經(jīng)根型 最常見(jiàn) 以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病 痛 麻到手指 影響上肢 肌力下降 拿不住東西也稱痹痛型頸椎病 以椎動(dòng)脈受累 繼而產(chǎn)生椎基底動(dòng)脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病 也稱眩暈型頸椎病 頭痛 頭暈 耳朵響 看不清 頭面部癥狀為主 天旋地轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)頭有關(guān) 三 椎動(dòng)脈型 最嚴(yán)重以頸脊髓受損為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病 左路不穩(wěn) 走著走著就偏了 也稱癱瘓型頸椎病 四 脊髓型 以頭頸 上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病 最復(fù)雜 癥狀最特別 嚴(yán)重 可能表現(xiàn)為胃腸型 心慌胸悶 全身出汗等內(nèi)科癥狀 一過(guò)性的 反復(fù)發(fā)作 五 交感型 臨床同時(shí)見(jiàn)兩型或兩型以上癥狀者 例如 交感神經(jīng)與椎動(dòng)脈相伴而行 臨床上癥狀混合 以一種為主 另一種為輔 六 混合型 四 診斷要點(diǎn) 一 頸型 以頸部酸 痛 麻 僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項(xiàng)部壓迫感的頸椎病 1 多見(jiàn)于30歲以上者 2 起病緩慢 病程長(zhǎng) 反復(fù)發(fā)作 3 頸肩部疼痛 下頸椎病變可向前臂放射 4 查體 5 X片 CT MRI檢查 二 神經(jīng)根型頸椎病 1 一般癥狀體征 頸部肌肉僵直 活動(dòng)受限 壓痛點(diǎn) 棘突 棘旁 肩胛骨內(nèi)緣 有神經(jīng)根性受累體征 4 查體 2 特殊檢查 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性軸向擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性頭頂叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性腱反射 肱二頭肌 C6 或肱三頭肌 C7 反射減弱或消失 5 X片檢查 1 椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn) 2 頸肩部 枕部脹痛 頸部發(fā)僵 3 體征 三 椎動(dòng)脈型頸椎病 4 X片 TCD 椎動(dòng)脈造影 椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn) 與頸部活動(dòng)有關(guān)的發(fā)作性頭暈 尤其是頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí) 多為短暫性或一過(guò)性 嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒 但無(wú)意識(shí)障礙 體征 有些病人在頸部過(guò)伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)頭暈癥狀 合神經(jīng)根損傷者 可檢查出相應(yīng)體征 X片 可見(jiàn)頸椎退變 生理弧度變直 鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及椎間不穩(wěn)表現(xiàn) TCD 椎動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈血流減慢 椎動(dòng)脈造影 對(duì)診斷具重要價(jià)值 尤其是動(dòng)態(tài)椎動(dòng)脈造影 可直接顯示椎動(dòng)脈狹窄或受壓的節(jié)段及程度 1 癥狀 首先表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)的下肢癥狀 繼而出現(xiàn)上肢癥狀 仍從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始 嚴(yán)重者可出現(xiàn)四肢癱瘓 精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào) 如 雙手不靈活 寫(xiě)字 持筷 系扣動(dòng)作困難 常有胸或腹部束帶感 雙腳踩棉花感 四 脊髓型頸椎病 2 體征 1 感覺(jué)障礙 以痛覺(jué)障礙為常見(jiàn) 2 肌張力增高 3 淺反射減弱或消失 腱反射亢進(jìn) 病理征陽(yáng)性 X片 與神經(jīng)根型頸椎病似CT 可明確椎管狹窄或椎間盤(pán)突出情況MRI 脊髓形態(tài)及其與椎間盤(pán)或椎管的關(guān)系可清楚顯示 脊髓造影 可顯示椎管梗阻 硬膜囊受壓等征像 正常 頸椎間盤(pán)中央型突出 頸段脊柱MRI 頸4 5 5 6椎間盤(pán)后突 局部蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓受壓 注意黃韌帶肥厚壓迫網(wǎng)膜下腔及脊髓 1 交感神經(jīng)功能異常 興奮或抑制 癥狀 頭部癥狀 頭痛 偏頭痛 枕部痛 頭暈頭脹眼部癥狀 眼窩部脹痛 流淚 視物模糊 彩視 甚至失明 雙側(cè)瞳孔或瞼裂大小不等 心臟癥狀 心律不齊 心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩 心前區(qū)疼痛 周?chē)Y狀 肢體發(fā)冷或發(fā)熱 感覺(jué)麻木 出汗功能障礙 五 交感型頸椎病 2 多數(shù)病人具有神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn) 3 X片 頸椎退性改變 頸椎側(cè)位過(guò)伸過(guò)屈位像顯示節(jié)段間不穩(wěn)定的征像 有上述交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn) 并有神經(jīng)根刺激征和頸椎病X線征像 則可確定診斷 診斷困難時(shí) 尚需進(jìn)行一定時(shí)間的觀察并排除其他系統(tǒng)疾病的可能 椎管內(nèi)硬膜外封閉 有助于診斷的確定 交感型頸椎病患者 于椎管內(nèi)注藥后短時(shí)間內(nèi)即可感到癥狀的完全性或部分性緩解 但注藥后無(wú)效 并不能完全排除此病 交感型頸椎病與椎動(dòng)脈型頸椎病在發(fā)病機(jī)理方面存在一定聯(lián)系 臨床表現(xiàn)有許多類似之處 兩者在臨床上很難區(qū)分 具備以上兩種或兩種以上的表現(xiàn)者 即可確診 六 混合型頸椎病 一 治療注意分型論治 二 治療方法1 局部制動(dòng)休息2 手法治療3 牽引療法4 藥物治療5 練功活動(dòng)6 手術(shù)治療 五 治療 1 局部制動(dòng)休息 頸椎病癥狀較重者 應(yīng)注意適當(dāng)休息 特別是脊髓型或椎動(dòng)脈型頸椎病患者 可選擇頸托 圍領(lǐng)保護(hù)頸部 2 手法治療 是治療頸椎病的主要治療方法 能使部分患者較快緩解癥狀 但脊髓型頸椎病應(yīng)慎重采用 旋扳法 頸椎病治療要點(diǎn) 理筋手法 針灸治療 首選 適用于神經(jīng)根型 部分椎動(dòng)脈型 對(duì)于某些肌肉萎縮明顯的病例有一定的療效 手法治療的作用 1 主要糾正骨錯(cuò)縫 細(xì)微移位 筋出槽 2 牽引的功效 三 頸椎枕 睡眠用枕 材質(zhì) 枕芯 正常頸椎弧度墊出來(lái) 頸椎墊出來(lái)后 頭身體的重量對(duì)頸部有牽引的作用 治療用枕 四 頸椎導(dǎo)引 動(dòng)肩活頸米字操 五 牽引療法 頜枕帶牽引坐位或臥位3 10Kg30 60分鐘QD10 14天為一療程脊髓型頸椎病 慎重 六 藥物治療 名醫(yī)名方 川脊湯 川斷15狗脊15乳香10沒(méi)藥10紅花8伸筋草10頭痛 眩暈者加葛根 石菖蒲各10 手臂麻木較重者加雞血藤20 桑枝10治療神經(jīng)根型頸肩綜合征華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院協(xié)定處方 丹甲止暈湯 丹參30炮山甲10三棱6莪術(shù)6片姜黃10川芎10白芍10全蝎3葛根30枸杞10仙靈脾10桂枝6防風(fēng)10石決明30治療椎動(dòng)脈型頸椎病周林寬經(jīng)驗(yàn)方 傷痛湯 丹參25葛根12白芍30龍骨30兩面針12甘草15治療神經(jīng)根型頸椎病韋貴康經(jīng)驗(yàn)方 七 西醫(yī)治療頸椎病治療要點(diǎn) 正確使用止痛藥 解痙鎮(zhèn)痛類藥 消炎痛 布洛芬 雙氯酚酸鈉 扶他林 芬必得 塞來(lái)昔布神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥 VitB1 VitB12 VitB6 甲鈷胺 神經(jīng)生長(zhǎng)因子血管擴(kuò)張類藥 地巴唑 煙酸 腦益嗪 川芎嗪 脊髓 椎A(chǔ)型選用 外用類藥 酊劑 膏劑 促進(jìn)