我國結(jié)核病疫情現(xiàn)狀

我國結(jié)核病疫情現(xiàn)狀 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病是一種古老的傳染病，歷史上對人類的危害觸目驚心。解放前，民間稱結(jié)核病為癆病，并且有“十癆九死”的說法。自20世紀(jì)90年代以來結(jié)核病在全球“死灰復(fù)燃”，許多國家包括結(jié)核病疫情控制較好的國家，不同程度地出現(xiàn)了疫情下降緩慢或嚴(yán)重反彈的局面，發(fā)病率以每年1.1的速度增長，結(jié)核病再次成為威脅人類健康的主要傳染病，成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和重大的經(jīng)濟社會問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球每年新發(fā)結(jié)核病患者880萬例，其中傳染性結(jié)核病患者390萬例，每年因結(jié)核病死亡的患者約200萬人。面對全球結(jié)核病疫情日趨嚴(yán)重的局面，世界衛(wèi)生組織將結(jié)核病列為重點控制的三種傳染病之一，并于1993年宣布全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)，強調(diào)遏制結(jié)核病的流行已經(jīng)到了刻不容緩的程度。我國是世界上22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，患者人數(shù)僅次于印度居全球第二位。世界衛(wèi)生組織2004年召開的第二屆全球遏制結(jié)核病伙伴論壇大會上，將我國列在需要特別引起警示的國家和地區(qū)的首位，具體表現(xiàn)為6“多”：一是感染人數(shù)多，全國有多達(dá)5.5億的人口感染過結(jié)核菌，約占全國人口的45，明顯高出全球平均感染水平；二是患病人數(shù)多，全國活動性肺結(jié)核、傳染性肺結(jié)核患病率分別為36710萬和12210萬，有活動性肺結(jié)核患者約450萬，其中傳染性肺結(jié)核患者約150萬；三是新發(fā)患者多，全國每年新發(fā)生活動性肺結(jié)核患者約145萬，其中傳染性肺結(jié)核病人65萬例；四是死亡人數(shù)多，全國每年約有13萬人死于結(jié)核??；五是農(nóng)村患者多，全國約80的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村，而且主要在經(jīng)濟不發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)；六是耐藥患者多，全國結(jié)核病耐藥率高達(dá)28。我國部分地區(qū)結(jié)核病疫情回升的原因是多方面的，有流動人口驟增、耐藥結(jié)核菌的蔓延、結(jié)核菌與艾滋病病毒的雙重感染等客觀原因，更主要的是，一些地方政府對結(jié)核病疫情的嚴(yán)重性和結(jié)核病控制工作的重要性認(rèn)識不足，缺乏落實政府承諾的自覺性；對結(jié)核病防治經(jīng)費的投入嚴(yán)重不足，忽視了結(jié)核病防治機構(gòu)及能力的建設(shè)；相當(dāng)一些地方未能把有效控制結(jié)核病流行納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃之中，相關(guān)部門職責(zé)不明、參與不夠；未能全面、準(zhǔn)確、有效地推行與落實現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，患者發(fā)現(xiàn)率低，督導(dǎo)化療留于形式；普遍對結(jié)核病健康教育重視不夠，結(jié)核病防治的相關(guān)知識不普及等。二傳播途徑肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人。肺結(jié)核病是由一種叫結(jié)核菌的細(xì)菌引起的傳染病。但是，只有痰中能夠查出結(jié)核菌的肺結(jié)核病人才有傳染性。當(dāng)傳染性肺結(jié)核病人通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經(jīng)鼻腔和口腔將結(jié)核菌噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱飛沫），較大的飛沫很快落在地面，較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的微滴核，并長時間懸浮在空氣中，如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可以引起感染。肺結(jié)核傳染性的大小與傳染性病人病情的嚴(yán)重程度、排菌量的多少、咳嗽的頻度、房間的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度和機體抵抗力有關(guān)?？人詡魅臼欠谓Y(jié)核傳播的主要方式，但并不是所有接觸結(jié)核菌的人都會感染結(jié)核菌或患結(jié)核病。結(jié)核病流行病學(xué)研究表明，一個傳染性肺結(jié)核病人一年中能使1015人感染結(jié)核菌。一般來說，被結(jié)核菌感染并不一定都發(fā)病，只有當(dāng)身體抵抗力降低時，才能發(fā)展成為肺結(jié)核病。感染結(jié)核菌的人群一生中發(fā)生結(jié)核病的概率大約為10。三。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn) 肺結(jié)核初期或病變輕微者常無癥狀或癥狀輕微，易被病人所忽 略，而一般癥狀，與許多其它呼吸道感染相比，除了比較遷延外，一般很少特征性。 (一). 全身癥狀 1. 發(fā)熱：見于病情進(jìn)展期，表現(xiàn)午后低熱， 重癥病人有不規(guī)則高熱甚至稽留消耗熱，發(fā)熱常常代表結(jié)核病的活動性。 2. 盜汗 入睡或醒時，全身出汗，內(nèi)衣盡濕。 3. 疲倦乏力、精神萎靡、體重減輕、食欲不振，心跳加快（與體溫一致）月經(jīng)失調(diào)。 （二） 局部癥狀 1. 咳嗽、咳痰 隨著病情進(jìn)展，咳嗽加重，痰量也增多。痰（粘液痰粘液痰內(nèi)混有黃白色膿性小塊） 2. 咯血 痰中帶血炎性病灶，毛細(xì)血管通透性增加； 中量咯血小血管損傷； 大量咯血空洞型A破裂。 3. 胸痛 部位不定，往往為隱痛，若為針刺樣疼痛并隨呼吸運動而增劇時則表示該部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。 4. 呼吸困難 肺的代償機能極大，輕度或中度病變不致引起呼吸困難。 。 因此，咳嗽、咳痰三周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病。如果咳嗽經(jīng)過抗炎治療3周不愈，就應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核病，應(yīng)及時就診以免延誤診斷和治療。四檢查 我國縣級和縣級以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，城鎮(zhèn)和城市設(shè)有檢查治療結(jié)核病的專門機構(gòu)。在我國所有的縣城和一般的城市都有結(jié)核病防治所（站），大部分結(jié)核病防治所設(shè)在疾病預(yù)防控制中心（原來的衛(wèi)生防疫站）。這些機構(gòu)是專門檢查治療結(jié)核病的，擁有專門的檢查儀器和設(shè)備，還有?？漆t(yī)生。有肺結(jié)核癥狀者應(yīng)該到這樣的專門機構(gòu)去檢查。主要的檢查項目有查痰和拍胸部X光片等。五。肺結(jié)核的診斷1.病史和臨床表現(xiàn)盡管輕癥肺結(jié)核病例可以無癥狀而僅在X線檢查時發(fā)現(xiàn)，即使出現(xiàn)癥狀亦大多缺少特異性，但病史和臨床表現(xiàn)仍是診斷的基礎(chǔ)，只要仔細(xì)詢問和認(rèn)真檢查，常能提供重要診斷線索。凡遇下列情況者應(yīng)高度警惕結(jié)核病的可能性：反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染經(jīng)抗生素治療3-4周仍無改善；痰中帶血或咯血；長期低熱或所謂“發(fā)熱待查”；體檢肩胛間區(qū)有濕啰音或局限性哮鳴音；有結(jié)核病誘因或好發(fā)因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制劑治療者；關(guān)節(jié)疼痛和皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、濾泡性結(jié)膜角膜炎等過敏反應(yīng)性表現(xiàn)；有滲出性胸膜炎、肛瘺、長期淋巴結(jié)腫大既往史以及嬰幼兒和兒童有家庭開放性肺結(jié)核密切接觸史者。2.診斷依據(jù)1.、菌陽肺結(jié)核：痰涂片和（或）培養(yǎng)陽性，并具相應(yīng)臨床和X線表現(xiàn)，確診肺結(jié)核。2.菌陰肺結(jié)核診斷比較困難，符合以下4項中至少3項臨床診斷成立：典型肺結(jié)核臨床癥狀和肺部X線表現(xiàn)；臨床可排除其他非結(jié)核性肺部病患；PPD（5TU）陽性或血清抗結(jié)核抗體陽性；診斷性抗結(jié)核治療有效。必要時應(yīng)作纖維支氣管鏡采集微生物標(biāo)本和活檢標(biāo)本通過微生物學(xué)和（或）組織病理學(xué)確診。3.活動性判定確定肺結(jié)核有無活動性對治療和管理十分重要，是診斷的一個重要內(nèi)容。活動性判斷應(yīng)綜合臨床、X線表現(xiàn)和痰菌決定，而主要依據(jù)是痰菌和X線。痰菌陽性肯定屬活動性。X線胸片上凡滲出型和滲出增生型病灶、干酪型肺炎、干酪灶和空洞（除凈化空洞外）都是活動性的征象；增生型病灶、纖維包裹緊密的干酪硬結(jié)灶和纖維鈣化灶屬非活動性病變。由于肺結(jié)核病變多為混合性，在未達(dá)到完全性增生或纖維鈣化時仍屬活動性。在X線上非活動性應(yīng)是病變達(dá)到最大限度吸收，這就需要有舊片對比或經(jīng)隨訪觀察才能確定。初次胸片不能肯定活動性的病例可作為“活動性未定”，給予動態(tài)觀察。六。肺結(jié)核的治療肺結(jié)核的治療原則：早期，聯(lián)合，適量，規(guī)律，全程。早期：是指患了結(jié)核病要及時就醫(yī)，早期治療。因為肺結(jié)核的早期滲出性病變經(jīng)過治療可以吸收，而晚期病灶則很難徹底治愈。聯(lián)合：是指在治療中要聯(lián)合應(yīng)用兩種以上的抗結(jié)核藥治療以減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。當(dāng)結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性后，原有的治療就會失敗，而單用一種藥物極易產(chǎn)生耐藥性。我國規(guī)定在開始階段要聯(lián)合應(yīng)用異煙肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺等4種抗結(jié)核藥，2個月后改為異煙肼，利福平等2種藥治療，總療程69個月。適量：是指用藥劑量要適當(dāng)。用量不足使療效不佳，還易產(chǎn)生耐藥性。藥量過大則易產(chǎn)生毒副作用。規(guī)律：指嚴(yán)格遵守治療方案確定的服藥次數(shù)和間隔用藥，避免遺漏和中斷。全程指療程要足夠，目前采用69個月的短程療法，不可過早停藥，以免治療不徹底或復(fù)發(fā)?？菇Y(jié)核藥物有：一線藥：異煙肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺和鏈霉素。二線藥:對氨基水楊酸鈉，利福噴丁，丙硫異煙胺，卡那霉素等。肺結(jié)核病人確診后應(yīng)轉(zhuǎn)診到專門的結(jié)核病防治機構(gòu)接受正規(guī)的治療和管理，結(jié)核病是可以治愈的。結(jié)核病的正規(guī)治療必須有69個月的療程，而且需要多種藥物聯(lián)合使用，才能徹底治愈，如果病人感覺病情好轉(zhuǎn)或者由于其它原因而中途停止吃藥，就很難治愈，因此世界衛(wèi)生組織確定的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略中要求病人每次服藥均要在醫(yī)務(wù)人員的直接面視下服用，以保證盡可能治愈所有的結(jié)核病人，減少傳播。一般的醫(yī)院因其本身工作特點，難以實現(xiàn)對病人治療全過程的督導(dǎo)管理，如果病人中途停藥導(dǎo)致不規(guī)則治療，極易產(chǎn)生大量的耐藥病人，增加結(jié)核病的治療難度，因此衛(wèi)生部要求各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要將有肺結(jié)核癥狀的可疑患者和肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)到專門的結(jié)核病防治機構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的檢查、登記、治療和管理。只要病人能按照醫(yī)生的要求全程不間斷地完成69個月的療程，絕大部分病人都是能夠治愈的七免費政策國家免費為肺結(jié)核病人提供抗結(jié)核病藥品和主要的檢查。目前，我國已經(jīng)實行對肺結(jié)核病人進(jìn)行免費檢查和免費抗結(jié)核藥物治療。病人可到所在地的結(jié)核病防治機構(gòu)接受免費檢查和治療。免費檢查的范圍包括：胸部透視、拍攝X光胸片和痰涂片檢查。免費抗結(jié)核治療的范圍包括：規(guī)定治療方案中的抗結(jié)核藥物。而其他檢查和治療費用仍需自付。八。杜絕歧視只有痰涂片檢查呈陽性的肺結(jié)核病人才會有傳染性。肺結(jié)核病人開始接受正規(guī)藥物治療后2-3個月傳染性就會逐漸消失。痰中沒有查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人，憑當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)的證明，就可以參加正常的工作和學(xué)習(xí)。對結(jié)核病人應(yīng)該給予關(guān)懷和照顧，不應(yīng)該歧視結(jié)核病人。只要進(jìn)行正規(guī)治療，90以上的病人都是可以治愈的。結(jié)核病患者自己也要樹立信心，堅持治療，保持輕松愉快的心情會有助于康復(fù)。九。預(yù)防預(yù)防結(jié)核病傳播最主要的措施是及時發(fā)現(xiàn)和治好傳染性的肺結(jié)核病人。1. 及早發(fā)現(xiàn)新發(fā)病人結(jié)核病的傳染主要是發(fā)生在病人未被發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療之前，1名結(jié)核病患者（即傳染源）平均可傳染15人。因為在未發(fā)現(xiàn)患病前，新發(fā)病人沒有采取任何預(yù)防手段，在與家庭成員、同事、同學(xué)等密切接觸的過程中，接觸者就容易被結(jié)核菌感染。因此，預(yù)防結(jié)核病的首要措施是盡早發(fā)現(xiàn)隱藏在人群中的新發(fā)病人。2.進(jìn)行徹底治療，縮短傳染期及早發(fā)現(xiàn)新發(fā)病人，在治療方面能帶來很多好處： 可選擇的藥物比較多治療費用低藥物不良反應(yīng)小，安全性大病人容易耐受，治療可順利進(jìn)行，治愈的可能性大減少治療的失敗率其根本目的在于對病人進(jìn)行徹底治療，縮短其傳染期。因此，對病人進(jìn)行徹底治療是有效進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防的重要措施。3.讓感染結(jié)核菌者減少發(fā)病約有10%的感染結(jié)核菌者可能發(fā)生結(jié)核病，發(fā)病與否主要取決于感染者的抵抗力和感染結(jié)核菌的數(shù)量。降低發(fā)病風(fēng)險的方法有：1）.生活有規(guī)律。避免長期過勞和精神緊張，飲食均衡，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，增強抵抗力。2）.預(yù)防與結(jié)核病有關(guān)的相關(guān)疾病。如糖尿病，可使結(jié)核病發(fā)生機會增加4倍。又如艾滋病，可使結(jié)核病發(fā)生機會增加30倍。其他如矽肺、胃腸道疾病、腫瘤、器官移植、長期使用糖皮質(zhì)激素等。3）.改變不良生活習(xí)慣。戒煙。吸煙數(shù)量越大，患結(jié)核病機會越多。吸煙引起的咳嗽、咯痰還容易掩蓋肺結(jié)核癥狀，影響肺結(jié)核的及時發(fā)現(xiàn)和治療。限酒。大量飲酒可導(dǎo)致營養(yǎng)不良和抵抗力下降，同時酒可損傷肝臟，一旦患結(jié)核病，可增加抗結(jié)核藥對肝臟的毒性而影響治療。避免長期熬夜。4）.對高發(fā)人群進(jìn)行預(yù)防性治療。預(yù)防性治療的重點對象是新發(fā)現(xiàn)的排菌肺結(jié)核病人家庭內(nèi)受感染的兒童，特別是5歲以下兒童和結(jié)核菌素試驗反應(yīng)15mm或有水皰的成員。4.防止結(jié)核菌傳播1）.減少結(jié)核菌播散。加強健康教育，使大家懂得結(jié)核病的危害和傳染方式，養(yǎng)成人人不隨地吐痰的衛(wèi)生習(xí)慣。結(jié)核病患者的痰應(yīng)進(jìn)行焚燒或藥物消毒處理。病人在咳嗽、打噴嚏時，要用手帕捂住嘴或戴口罩，不要近距離面對他人大聲說話。病人所用痰盂、床單、枕巾、被罩、口罩、手絹、衣服、餐具和洗漱用品應(yīng)經(jīng)常消毒和清洗。2）.減少環(huán)境中結(jié)核菌的濃度。結(jié)核菌容易在通風(fēng)不良的較密閉環(huán)境（如冬季居室內(nèi)、擁擠的集體宿舍或工棚）中傳播。因此要養(yǎng)成定時開窗通風(fēng)的習(xí)慣，盡量讓日光進(jìn)入室內(nèi)。3）.注意隔