腹腔鏡在普外科的應(yīng)用

腹腔鏡在普外科的應(yīng)用 懷化市第二人民醫(yī)院 集團(tuán) 洪江醫(yī)院 戴北鴻 什么是腹腔鏡 腹腔鏡與電子胃鏡類似 是一種帶有微型攝像頭的器械 使用冷光源提供照明 運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng) 并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上 腹腔鏡 監(jiān)視器 氣腹機(jī) 冷光源和信號(hào)處理系統(tǒng) 能源系統(tǒng) 配件 什么是腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像 對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷 并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù) 腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡的應(yīng)用 現(xiàn)代腹腔鏡比起二十年前的診斷腹腔鏡有了顯著發(fā)展 突出地表現(xiàn)在不僅能以微小的創(chuàng)傷 很輕的痛苦直觀直接地獲取診斷依據(jù) 避免不必要的 開關(guān)術(shù) 使診斷與手術(shù)治療一體化 大大拓寬了現(xiàn)代腹腔鏡的應(yīng)用范圍 腹腔鏡作為診斷手段的臨床應(yīng)用 1 急腹癥2 腹部創(chuàng)傷3 慢性腹痛4 腹部惡性腫瘤分期 急腹癥 診斷較難明確的急性闌尾炎 膽囊炎 胰腺炎 潰瘍病穿孔 腹膜炎 輕中度粘連性腸梗阻 腸系膜血管栓塞等外科疾病 腹部創(chuàng)傷 1 前腹部和季肋部的刀刺傷 首選腹腔鏡探查了解腹膜有無穿破 腹內(nèi)臟器和膈肌有無損傷 側(cè)腹部和腰部切線的槍彈傷 腹腔鏡檢可明確是否穿破腹膜 對(duì)于這兩類腹部穿通傷 現(xiàn)代腹腔鏡均可有效避免不必要的開腹探查術(shù) 腹部創(chuàng)傷 2 對(duì)于腹部鈍性傷 如肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器中等程度損傷或疑有空腔臟器損傷 CT等無創(chuàng)檢查不能明確診斷時(shí) 在血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況下施行腹腔鏡探查以及時(shí)了解損傷程度 清除積血和血塊 并進(jìn)行止血 修補(bǔ)或切除吻合等治療 變被動(dòng)觀察為主動(dòng)診治 慢性腹痛 開腹手術(shù)診治慢性腹痛的有效率僅約50 現(xiàn)代腹腔鏡診治有腹膜炎或腹部手術(shù)史而疑及的腹腔粘連 有效率可提高至80 左右 腹腔鏡診斷原因不明的腹水 腹部包塊和慢性肝病 及盆腔炎 附件炎 子宮內(nèi)膜異位癥等則具有探查范圍廣 能取活檢等突出優(yōu)點(diǎn) 腹部惡性腫瘤分期 對(duì)于肝 膽 胰 胃賁門等腹腔內(nèi)中晚期惡性腫瘤 腹腔鏡探查不僅能明確有無腹腔內(nèi)微灶種植播散 了解淋巴及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況 還可切取活檢 明確診斷及分期 評(píng)估治愈性切除的可行性 腹腔鏡在臨床治療中的應(yīng)用 膽囊結(jié)石及膽道疾病急性腹痛及腹膜炎消化性潰瘍腸梗阻腹股溝疝胃腸道良 惡性腫瘤腹部外傷其他 甲狀腺 乳腺 肝 胰 脾疾病 膽囊結(jié)石 法國里昂的Mouret于1987年完成了首例電視腹腔鏡膽囊切除術(shù) 1988年Dubois報(bào)告了36例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn) 從此腹腔鏡外科便以前所未有的速度在全世界范圍內(nèi)普及 1991年初我國首次成功地應(yīng)用電視腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC 之后 此項(xiàng)技術(shù)便立即得到外科界的廣泛贊同和熱情支持 并迅速開展起來 目前LC已成為治療膽石病的 金標(biāo)準(zhǔn) 腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC 腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC 腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC 腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC 腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC 腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC 腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC 腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC 腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC 腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC 腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC 膽道疾病 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡或 和 十二指腸鏡治療膽道結(jié)石 腹腔鏡膽道探查術(shù) 膽道鏡 腹腔鏡膽道探查術(shù) 腹腔鏡膽道探查術(shù) 膽管結(jié)石 急性腹痛及腹膜炎 腹腔鏡的使用可避免不必要的剖腹探查及傷口 確立疾病的診斷 并將病變部位加以切除 消化性潰瘍 腹腔鏡消化性潰瘍修補(bǔ)術(shù) 腸梗阻 腹腔鏡可用于腸梗阻之定位及診斷 對(duì)于單純性之腸粘連可輕易以腹腔鏡加以處理 腹股溝疝 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于復(fù)發(fā)性疝及雙側(cè)性腹壁疝有很好的治療效果 并可充分辨識(shí)疝缺損部位及腹內(nèi)器官 胃腸道良 惡性腫瘤 以腹腔鏡配合術(shù)中內(nèi)視鏡可將胃腸道良性腫瘤切除并做胃腸道吻合 減少病人術(shù)后疼痛 加速病人復(fù)原 腹部外傷 對(duì)于腹部鈍傷或穿刺傷 腹腔鏡可提供良好的評(píng)估及治療 減少不必要的剖腹探查 甲狀腺 甲狀腺腺瘤甲亢 肝臟疾病 腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)腹腔鏡肝活檢術(shù)腹腔鏡肝葉切除術(shù)門脈高壓斷流術(shù) 脾 腹腔鏡脾切除術(shù) 胰腺疾病 腹腔鏡胰體尾切除術(shù)胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù) 腹腔鏡聯(lián)合手術(shù) LC LALC LOLC LA LO 腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)優(yōu)勢(shì)1 一次麻醉 同時(shí)處理兩種或兩種以上病灶 最大限度地減少對(duì)腹腔臟器的騷擾 損傷 與單次腹腔鏡手術(shù)相比 并不增加對(duì)腹壁的創(chuàng)傷 不影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間 并未明顯增加手術(shù)后的住院時(shí)間 腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)優(yōu)勢(shì)2 腹腔鏡手術(shù)具有的靈活性 如可移動(dòng)的手術(shù)視野 長(zhǎng)短適宜的多功能手術(shù)器械 以及腔鏡下的切割縫合器 超聲止血刀 吻合器等的不斷應(yīng)用 使手術(shù)范圍日益擴(kuò)大 手術(shù)種類不斷增多 腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)優(yōu)勢(shì)3 聯(lián)合手術(shù)的開展 可節(jié)約重復(fù)支出的住院費(fèi) 儀器使用費(fèi) 床位費(fèi)等 減少醫(yī)療費(fèi)用的重復(fù)支出 具有潛在的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益 腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn) 1 手術(shù)創(chuàng)傷小 術(shù)后疼痛輕 一般病人術(shù)后不在需要止痛藥物 2 術(shù)后恢復(fù)快 手術(shù)后次日可食半流質(zhì)食物 并能下床活動(dòng) 術(shù)后一般3天就可出院 一周后恢復(fù)正常生活 工作 3 腹部不留明顯疤痕 術(shù)后無腸粘連等不良并發(fā)癥 腹腔鏡戳孔和手術(shù)切口的區(qū)別 腹腔鏡手術(shù)戳孔是以器械擴(kuò)張進(jìn)入腹腔 腹壁的完整性基本得以保全 而開刀是以切開的方式 有腹壁肌肉和相應(yīng)的血管神經(jīng)損傷 術(shù)后切口周圍的皮膚會(huì)出現(xiàn)麻木 腹壁肌肉瘢痕化進(jìn)而變得薄弱 有可能發(fā)生腹壁切口疝 腹腔鏡戳孔和手術(shù)切口的區(qū)別 腹腔鏡腹壁戳孔小 3 1