腎臟病變影像診斷

腎臟病變影像診斷 大綱要求 腎臟囊性病變腎癌泌尿系結(jié)核 檢查方法 腹平片 仰臥位及水平側(cè)位 結(jié)石首選尿路造影 排泄性及逆行尿路造影DSA 腎血管病變 腎動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)超聲 泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查首選方法CT 30秒 2分鐘 5分鐘 30分鐘MR 組織學(xué)特性 脂肪 出血 纖維化 核醫(yī)學(xué) 腎動(dòng)態(tài)顯像 血流灌注 1分鐘 腎功能 PET CT 腎臟囊性病變 1986年Bosniak以CT表現(xiàn)為基礎(chǔ) 將腎囊性腫物分為四級(jí)I II級(jí)為良性 無(wú)須手術(shù)及隨訪 III IV級(jí)需要手術(shù)切除1993年Bosniak提出中等復(fù)雜囊腫IIF級(jí) F fallowup隨訪 CT診斷標(biāo)準(zhǔn) Bosniak分級(jí) I級(jí) 單純性囊腫 良性 CT表現(xiàn) 類圓形 無(wú)壁 均勻水樣密度灶 CT值0 20HU 邊界清晰 邊緣光滑銳利 增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化II級(jí) 輕微復(fù)雜性囊腫 良性 包括分隔性囊腫 微小鈣化囊腫 感染性囊腫 高密度囊腫 CT表現(xiàn) 囊壁薄而均勻 分隔少 2 而細(xì)小 1mm 且規(guī)則 囊壁或分隔可有細(xì)小鈣化 囊壁或分隔可有輕微強(qiáng)化 Bosniak分級(jí) III級(jí) 較復(fù)雜性囊腫 不定性 包括良性及惡性 如 多房囊性腎瘤 復(fù)雜分隔性囊腫 慢性感染性囊腫 鈣化性囊腫 囊性腎癌 CT表現(xiàn) 囊壁或分隔厚 1mm 且不規(guī)則 分隔增多 3個(gè) 囊壁或分隔可有鈣化 鈣化較多 囊壁可有較小的實(shí)性成份 分隔或囊壁強(qiáng)化明顯 一部分是良性病變IV級(jí) 明確的惡性囊性腫物 主要是囊性腎癌 CT表現(xiàn) 具有III級(jí)囊腫的特點(diǎn) 鄰近囊壁或分隔有獨(dú)立存在的軟組織成份 IIF級(jí) F fallowup隨訪 病灶同時(shí)具備II級(jí)和III級(jí)的部分特征 需要隨訪以明確其生物學(xué)行為囊壁及分隔均勻增厚鈣化增多囊壁及分隔可有輕度強(qiáng)化直徑 3cm的并且完全位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的高密度囊腫 復(fù)雜性囊腫 囊性腎癌 囊性腎癌 腎癌病理分型 WHO 透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌多房囊性腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌嫌色性腎細(xì)胞癌集合管癌腎髓質(zhì)癌未歸類腎細(xì)胞癌 透明細(xì)胞癌 透明細(xì)胞癌 70 起源于腎近曲小管胞漿透亮 腫瘤內(nèi)血管豐富 常同時(shí)含有實(shí)性和囊性結(jié)構(gòu)密度 信號(hào)極不均勻 壞死 出血 囊變常見(jiàn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)皮髄交界期顯著強(qiáng)化 與腎皮質(zhì)強(qiáng)化類似或更高 實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化減退 透明細(xì)胞性腎癌 透明細(xì)胞腎癌 多房囊性腎細(xì)胞癌 完全由囊腔構(gòu)成的腫瘤 囊腔間隔內(nèi)有小灶狀透明細(xì)胞 與I級(jí)透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌不能鑒別腫瘤細(xì)胞數(shù)量很少 囊內(nèi)為漿液性或血性液體 20 間隔有鈣化生長(zhǎng)緩慢 尚未見(jiàn)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移 乳頭狀癌 乳頭狀癌 10 起源于腎近曲小管或遠(yuǎn)曲小管少血供腫瘤 常有出血 壞死 囊變及假包膜 可有乳頭狀結(jié)構(gòu)密度欠均勻 可有鈣化輕度強(qiáng)化 緩慢而持久 有延遲強(qiáng)化T2WI上常以低信號(hào)為主伴斑點(diǎn)狀混雜高信號(hào) 乳頭狀腎細(xì)胞癌 乳頭狀腎細(xì)胞癌 病例3乳頭狀腎細(xì)胞癌 嫌色細(xì)胞癌 嫌色細(xì)胞癌 5 起源于腎集合管的暗細(xì)胞一般呈實(shí)性結(jié)構(gòu) 質(zhì)地較均勻 細(xì)胞無(wú)染色Hale氏膠體鐵染色時(shí)呈藍(lán)色通常密度較均勻 約1 3腫瘤可出現(xiàn)鈣化T2WI和T2WI FS以等或略低信號(hào)為主較大腫瘤可出現(xiàn)中央星狀 輪輻狀瘢痕 腎嫌色細(xì)胞癌 集合管癌 集合管癌占所有腎癌病例的不到1 起源于Bellini集合管主細(xì)胞癌細(xì)胞核分級(jí)多為 級(jí) 浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 侵襲性強(qiáng)少血供腫瘤形態(tài)不規(guī)則 邊界模糊 易累及腎盂 腎周脂肪囊靜脈瘤栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見(jiàn) 腎集合管癌 病理亞型與預(yù)后 透明細(xì)胞癌預(yù)后較差 5年和10年生存率分別為55 76 和70 多房囊性透明細(xì)胞癌預(yù)后好 無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移乳頭狀癌及嫌色細(xì)胞癌預(yù)后較好 其中尤以嫌色細(xì)胞癌預(yù)后最好 5年和10年生存率為80 90 82 和100 90 集合管癌多數(shù)病人生存期小于2年 瘤內(nèi)出血 透明細(xì)胞癌 集合管癌和乳頭狀癌較易發(fā)生出血嫌色細(xì)胞癌相對(duì)少見(jiàn) 壞死 液化 囊變 腫瘤中心供血不足 出血灶液化 癌栓致腎小管或腎小動(dòng)脈阻塞 腫瘤囊樣生長(zhǎng)透明細(xì)胞癌 集合管癌以及乳頭狀癌壞死 液化 囊變的幾率較高 鈣化 鈣化常發(fā)生于乳頭狀癌 32 和嫌色細(xì)胞癌 38 透明細(xì)胞癌 11 和集合管癌少見(jiàn) 瘤腎界面 集合管癌浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 無(wú)假包膜 邊界不清 常累及腎盂 腎盞 并常侵犯腎周脂肪囊和腎筋膜乳頭狀癌及嫌色細(xì)胞癌多有假包膜 邊緣清楚 無(wú)分葉或伴淺分葉 強(qiáng)化模式 強(qiáng)化程度是鑒別腎癌亞型的最有用的參數(shù) 特別是鑒別透明細(xì)胞癌與非透明癌正確率高于80 透明細(xì)胞癌呈 快進(jìn)快出 模式 皮髓質(zhì)期強(qiáng)化明顯乳頭狀癌有延遲強(qiáng)化 外侵情況 集合管癌易侵及腎盂及腎周 靜脈瘤栓 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高乳頭狀癌及嫌色細(xì)胞癌發(fā)生轉(zhuǎn)移及侵犯腎靜脈或下腔靜脈少見(jiàn) 血管平滑肌脂肪瘤 經(jīng)典型 具有脂肪成分 乏脂肪型 CT上無(wú)脂肪成分 和上皮樣AML乏脂肪AML影像特點(diǎn) a 生姜狀 的特殊形態(tài) b 劈裂征 c T1WI雙回波掃描可見(jiàn)少量脂肪 為可靠診斷依據(jù) d 相對(duì)于腎癌 假包膜 少見(jiàn) e 強(qiáng)化程度低于典型透明細(xì)胞腎癌 皮髓質(zhì)期掃描強(qiáng)化呈篩網(wǎng)狀或網(wǎng)格狀 腎實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化均勻減低 f 部分病例可見(jiàn)增