腎臟病變影像診斷

腎臟病變影像診斷 大綱要求 腎臟囊性病變腎癌泌尿系結核 檢查方法 腹平片 仰臥位及水平側位 結石首選尿路造影 排泄性及逆行尿路造影DSA 腎血管病變 腎動脈病變的金標準超聲 泌尿系統(tǒng)影像學檢查首選方法CT 30秒 2分鐘 5分鐘 30分鐘MR 組織學特性 脂肪 出血 纖維化 核醫(yī)學 腎動態(tài)顯像 血流灌注 1分鐘 腎功能 PET CT 腎臟囊性病變 1986年Bosniak以CT表現為基礎 將腎囊性腫物分為四級I II級為良性 無須手術及隨訪 III IV級需要手術切除1993年Bosniak提出中等復雜囊腫IIF級 F fallowup隨訪 CT診斷標準 Bosniak分級 I級 單純性囊腫 良性 CT表現 類圓形 無壁 均勻水樣密度灶 CT值0 20HU 邊界清晰 邊緣光滑銳利 增強掃描無強化II級 輕微復雜性囊腫 良性 包括分隔性囊腫 微小鈣化囊腫 感染性囊腫 高密度囊腫 CT表現 囊壁薄而均勻 分隔少 2 而細小 1mm 且規(guī)則 囊壁或分隔可有細小鈣化 囊壁或分隔可有輕微強化 Bosniak分級 III級 較復雜性囊腫 不定性 包括良性及惡性 如 多房囊性腎瘤 復雜分隔性囊腫 慢性感染性囊腫 鈣化性囊腫 囊性腎癌 CT表現 囊壁或分隔厚 1mm 且不規(guī)則 分隔增多 3個 囊壁或分隔可有鈣化 鈣化較多 囊壁可有較小的實性成份 分隔或囊壁強化明顯 一部分是良性病變IV級 明確的惡性囊性腫物 主要是囊性腎癌 CT表現 具有III級囊腫的特點 鄰近囊壁或分隔有獨立存在的軟組織成份 IIF級 F fallowup隨訪 病灶同時具備II級和III級的部分特征 需要隨訪以明確其生物學行為囊壁及分隔均勻增厚鈣化增多囊壁及分隔可有輕度強化直徑 3cm的并且完全位于腎實質內的高密度囊腫 復雜性囊腫 囊性腎癌 囊性腎癌 腎癌病理分型 WHO 透明細胞腎細胞癌多房囊性腎細胞癌乳頭狀腎細胞癌嫌色性腎細胞癌集合管癌腎髓質癌未歸類腎細胞癌 透明細胞癌 透明細胞癌 70 起源于腎近曲小管胞漿透亮 腫瘤內血管豐富 常同時含有實性和囊性結構密度 信號極不均勻 壞死 出血 囊變常見動態(tài)增強皮髄交界期顯著強化 與腎皮質強化類似或更高 實質期強化減退 透明細胞性腎癌 透明細胞腎癌 多房囊性腎細胞癌 完全由囊腔構成的腫瘤 囊腔間隔內有小灶狀透明細胞 與I級透明細胞性腎細胞癌不能鑒別腫瘤細胞數量很少 囊內為漿液性或血性液體 20 間隔有鈣化生長緩慢 尚未見有復發(fā)和轉移 乳頭狀癌 乳頭狀癌 10 起源于腎近曲小管或遠曲小管少血供腫瘤 常有出血 壞死 囊變及假包膜 可有乳頭狀結構密度欠均勻 可有鈣化輕度強化 緩慢而持久 有延遲強化T2WI上常以低信號為主伴斑點狀混雜高信號 乳頭狀腎細胞癌 乳頭狀腎細胞癌 病例3乳頭狀腎細胞癌 嫌色細胞癌 嫌色細胞癌 5 起源于腎集合管的暗細胞一般呈實性結構 質地較均勻 細胞無染色Hale氏膠體鐵染色時呈藍色通常密度較均勻 約1 3腫瘤可出現鈣化T2WI和T2WI FS以等或略低信號為主較大腫瘤可出現中央星狀 輪輻狀瘢痕 腎嫌色細胞癌 集合管癌 集合管癌占所有腎癌病例的不到1 起源于Bellini集合管主細胞癌細胞核分級多為 級 浸潤性生長 侵襲性強少血供腫瘤形態(tài)不規(guī)則 邊界模糊 易累及腎盂 腎周脂肪囊靜脈瘤栓和淋巴結轉移 遠處轉移常見 腎集合管癌 病理亞型與預后 透明細胞癌預后較差 5年和10年生存率分別為55 76 和70 多房囊性透明細胞癌預后好 無復發(fā)或轉移乳頭狀癌及嫌色細胞癌預后較好 其中尤以嫌色細胞癌預后最好 5年和10年生存率為80 90 82 和100 90 集合管癌多數病人生存期小于2年 瘤內出血 透明細胞癌 集合管癌和乳頭狀癌較易發(fā)生出血嫌色細胞癌相對少見 壞死 液化 囊變 腫瘤中心供血不足 出血灶液化 癌栓致腎小管或腎小動脈阻塞 腫瘤囊樣生長透明細胞癌 集合管癌以及乳頭狀癌壞死 液化 囊變的幾率較高 鈣化 鈣化常發(fā)生于乳頭狀癌 32 和嫌色細胞癌 38 透明細胞癌 11 和集合管癌少見 瘤腎界面 集合管癌浸潤性生長 無假包膜 邊界不清 常累及腎盂 腎盞 并常侵犯腎周脂肪囊和腎筋膜乳頭狀癌及嫌色細胞癌多有假包膜 邊緣清楚 無分葉或伴淺分葉 強化模式 強化程度是鑒別腎癌亞型的最有用的參數 特別是鑒別透明細胞癌與非透明癌正確率高于80 透明細胞癌呈 快進快出 模式 皮髓質期強化明顯乳頭狀癌有延遲強化 外侵情況 集合管癌易侵及腎盂及腎周 靜脈瘤栓 淋巴結轉移及遠處轉移率高乳頭狀癌及嫌色細胞癌發(fā)生轉移及侵犯腎靜脈或下腔靜脈少見 血管平滑肌脂肪瘤 經典型 具有脂肪成分 乏脂肪型 CT上無脂肪成分 和上皮樣AML乏脂肪AML影像特點 a 生姜狀 的特殊形態(tài) b 劈裂征 c T1WI雙回波掃描可見少量脂肪 為可靠診斷依據 d 相對于腎癌 假包膜 少見 e 強化程度低于典型透明細胞腎癌 皮髓質期掃描強化呈篩網狀或網格狀 腎實質期強化均勻減低 f 部分病例可見增