氣管、支氣管、肺(組織學(xué))ppt課件

氣管、支氣管、肺,組織胚胎學(xué),氣管與主支氣管,管璧由內(nèi)向外依次分為粘膜、粘膜下層和外膜三層。,1.粘膜,由上皮和固有層組成。上皮為假復(fù)層纖毛柱狀，由纖毛細胞、杯狀細胞、刷細胞、基細胞和小顆粒細胞組成,(1)纖毛細胞,最多，呈柱狀，游離面有密集的纖毛。纖毛向咽部快速擺動，將粘液及其站附的塵埃、細菌等推向咽部咳出，凈化吸入的空氣。,(2)杯狀細胞,較多，形態(tài)與腸道杯狀細胞相同。分泌的黏蛋白與混合性腺的分泌物在上皮表面構(gòu)成粘液性屏障，可數(shù)附空氣中的異物顆粒，溶解吸入的S02等有毒氣體。,(3)刷細胞,呈柱狀，游離面有排列整齊的微絨毛形如刷狀。刷細胞的功能尚未定論。有報道，在刷細胞基部有與感覺神經(jīng)末梢形成的突觸，故認為該細胞可能有感受剌激的作用。,(4)小顆粒細胞,數(shù)量少，錐形，單個或成團分布在上皮深部。胞質(zhì)內(nèi)有許多分泌顆粒，含5-羥色胺等物質(zhì)，可調(diào)節(jié)呼吸道平滑肌的收縮和腺體的分泌。,(5)基細胞,呈錐形，位于上皮深部，為干細胞，可增殖分化為上皮中其他各類細胞。,上皮與固有層之間，在光鏡下可見明顯的基膜。固有層結(jié)締組織中有較多彈性纖維，也常見淋巴組織，具有免疫防御功能。其中的漿細胞與上皮細胞聯(lián)合分泌sIgA，釋放入管腔，對細菌、病毒有殺滅作用。,2.黏膜下層,為疏松結(jié)締組織，與固有層和外膜無明顯界限內(nèi)有較多混合性腺。,3.外膜,較厚，主要含16-20個C字形透明軟骨環(huán)。軟骨環(huán)之間以彈性纖維構(gòu)成的膜狀韌帶連接它們共同構(gòu)成管壁的支架。軟骨環(huán)的缺口處為氣管后壁，內(nèi)有彈性纖維組成的韌帶和平滑肌束?？人苑瓷鋾r平滑肌收縮，使氣管腔縮小，有助清除痰液。,主支氣管,主支氣管壁的結(jié)構(gòu)與氣管相似，隨著管腔變小管壁變薄三層分界不明顯。環(huán)狀軟骨逐漸變?yōu)椴灰?guī)則的軟骨片，而平滑肌纖維逐漸增多，呈螺旋形排列。,肺,肺表面被覆漿膜(胸膜臟層)。肺組織分實質(zhì)和間質(zhì)兩部分。間質(zhì)包括結(jié)締組織及血管、淋巴管、神經(jīng)等。實質(zhì)即肺內(nèi)支氣管的各級分支及其終末的大量肺泡。,從主支氣管(第1級)至肺泡大約有24級分支。主支氣管經(jīng)肺門進入肺內(nèi)，順序分支為葉支氣管(第2級)、段支氣管(第3-4級)、小支氣管(第510級)、細支氣管(第1113級)、終末細支氣管(第1416級)、呼吸性細支氣管(第1719級、肺泡管(第2022級)、肺泡囊(第23級)和肺泡(第24級),因主支氣管的反復(fù)分支呈樹枝狀，故稱支氣管樹。從葉支氣管到終末細支氣管為肺的導(dǎo)氣部。呼吸性細支氣管以下各段均出現(xiàn)了肺泡，為肺的呼吸部。,每一細支氣管連同它的分支和肺泡，組成一個肺小葉(pulmonarylobule)。肺小葉呈錐形，尖朝向肺門，底向肺表面，小葉之間有結(jié)締組織間隔，在肺表面可見肺小葉底部輪廓，直徑1-2.5crn。每葉肺有50-80個肺小葉，它們是肺的結(jié)構(gòu)單位。臨床上稱僅累及若干肺小葉的炎癥為小葉性肺炎。,(一)肺導(dǎo)氣部,1.葉支氣管至小支氣管,管壁結(jié)構(gòu)與主支氣管相似，但隨管徑變小，管壁變薄，三層分界不明顯。上皮仍為假復(fù)層纖毛柱狀，但逐漸變薄;杯狀細胞、腺體和軟骨片都逐漸減少;平滑肌纖維相對增多，呈現(xiàn)為不成層的環(huán)行平滑肌束,2.細支氣管和終末細支氣管,細支氣管管徑小于5rnm，上皮由假復(fù)層纖毛柱狀漸變成單層纖毛柱狀，杯狀細胞、腺體和軟骨片很少或消失，環(huán)行平滑肌更為明顯，黏膜常形成皺襞。,終末細支氣管的上皮為單層柱狀。杯狀細胞、腺體和軟骨片全部消失，有完整的環(huán)行平滑肌。細支氣管和終末細支氣管壁中的環(huán)行平滑肌可在自主神經(jīng)的支配下收縮或舒張調(diào)節(jié)進入肺小葉的氣流量。,終末細支氣管上皮中的主要細胞為無纖毛的克拉拉細胞(Claracell)，這種細胞在小支氣管即已出現(xiàn)然后逐漸增多。細胞為柱狀，游離面呈圓頂狀凸向管腔，胞質(zhì)染色淺;電鏡下，其頂部胞質(zhì)內(nèi)有較多低電子密度的分泌顆粒。克拉拉細胞可分泌糖蛋白在上皮表面形成一層保護膜。,(二)肺呼吸部,1.呼吸性細支氣管,管壁上出現(xiàn)少量肺泡，故具有了換氣功能。管壁上皮為單層立方，有克拉拉細胞和少許纖毛細胞。上皮下有少量環(huán)行平滑肌纖維。在肺泡開口處單層立方上皮移行為單層扁平上皮。,2.肺泡管,管壁上有許多肺泡，故其自身的管壁結(jié)構(gòu)很少。在切片上呈現(xiàn)為一系列相鄰肺泡開口之間的結(jié)節(jié)狀膨大。膨大表面覆有單層立方或扁平上皮，內(nèi)部有被橫切的環(huán)行平滑肌束。,3.肺泡囊,實為若干肺泡的共同開口處。相鄰肺泡開口之間無平滑肌，故無結(jié)節(jié)狀膨大。,4.肺泡,為半球形的小囊，直徑約200m，開口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性細支氣管。是肺進行氣體交換的部位構(gòu)成肺的主要結(jié)構(gòu)。成人肺約有3億-4億個肺泡，吸氣時總表面積可達140m。肺泡壁很薄，由單層肺泡上皮組成。相鄰肺泡之間的組織稱肺泡隔。,(1)肺泡上皮,由I型肺泡細胞和II型肺泡細胞組成。,I型肺泡細胞,細胞除含核部略厚外，其余部分扁平菲，厚約0.2m，于光鏡下難辨認。I型肺泡細胞覆蓋了肺泡約95%的表面積，是進行氣體交換的部位。電鏡下，胞質(zhì)中可見較多的小泡，內(nèi)有細胞吞入的微小粉塵和表面活性物質(zhì)，小泡能將它們轉(zhuǎn)運到間質(zhì)內(nèi)清除。,肺泡上皮細胞之間均有緊密連接和橋粒，以防止組織液向肺泡內(nèi)滲入。I型上皮細胞無增殖能力，損傷后由II型肺泡細胞增殖分化補充。,II型肺泡細胞,細胞呈立方或圓形，散在凸起于I型肺泡細胞之間，覆蓋肺泡約5%的表面積。細胞核圓形，胞質(zhì)著色淺。電鏡下，其胞質(zhì)富含線粒體和溶酶體，有較發(fā)達的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體。細胞核上方有較多高電子密度的分泌顆粒，因顆粒內(nèi)含同心圓或平行排列的板層狀結(jié)構(gòu)，故稱板層小體,板層小體,其內(nèi)容物多為磷脂(主要是二棕櫚毗卵磷脂)。細胞將顆粒內(nèi)容物釋放后，在肺泡上皮表面鋪展形成一層薄膜，稱表面活性物質(zhì)(surfactant)，有降低肺泡表面張力穩(wěn)定肺泡大小的重要作用。,呼氣時肺泡縮小，表面活性物質(zhì)密度增加，降低了表面張力，可防止肺泡塌陷;吸氣時肺泡擴大，表面活性物質(zhì)密度減小，肺泡回縮力增大，可防止肺泡過度膨脹。（表面張力是讓細胞縮小的力）,某些早產(chǎn)兒其II型肺泡細胞尚未發(fā)育完善，不能產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，致使嬰兒出生后肺泡不能擴張，呼吸閑難，以致早夭。,(2)肺泡隔,相鄰肺泡之間的薄層結(jié)締組織構(gòu)成肺泡隔，其內(nèi)有密集的連續(xù)毛細血管和豐富的彈性纖維，其彈性起回縮肺泡的作用。老年人的彈性纖維發(fā)生退化，吸煙可加速退化進程。肺泡彈性降低后，回縮較差，影響呼吸功能;久之，肺泡擴大形成肺氣腫。此外，肺泡隔內(nèi)還有成纖維細胞、肺巨噬細胞、漿細胞、肥大細胞毛細淋巴管和神經(jīng)纖維。,肺巨噬細胞,由單核細胞演化而來，廣泛分布于肺間質(zhì)，在肺泡隔中最多。有的游走進入肺泡腔。肺巨噬細胞具有活躍的吞噬功能，能清除進入肺泡和肺間質(zhì)的塵粒、細菌等異物，發(fā)揮重要的免疫防御作用。,吞噬了較多塵粒的肺巨噬細胞稱為塵細胞。吞噬了異物的肺巨噬細胞可沉積在肺間質(zhì)內(nèi)，也可從肺泡腔經(jīng)呼吸道隨黏液咳出，還可進入肺淋巴管再遷移至肺門淋巴結(jié)。,(3)肺泡孔,是相鄰肺泡之間氣體流通的小孔，直徑1015m。一個肺泡壁上可有一至數(shù)個，可均衡肺泡間氣體的含量。當(dāng)某個終末細支氣管或呼吸性細支氣管阻塞時肺泡孔起側(cè)支通氣作用。肺部感染時肺泡孔也是細菌擴散的渠道。,(4)氣血屏障,是肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)氣體進行交換所通過的結(jié)構(gòu)。包括肺泡表面活性物質(zhì)層、I型肺泡細胞與基膜、薄層結(jié)締組織、毛細血管基膜與內(nèi)皮。有的部位無結(jié)締組織，兩層基膜融合。氣一血屏障很薄總厚度為0.20.5m，有利于氣體迅速交換。,故事,著名丹麥病理學(xué)教授彼得森在得知自己的病情后，苦笑著對學(xué)生說:你們誰還不會吸煙的，永遠別沾它;已經(jīng)沾上的，趕快戒掉。彼得森的吸煙史可追溯到他的大學(xué)時代，不過年輕時，他喜歡踢足球，身體很棒。中年以后，他屢犯支氣管炎。,他一邊咳嗽一邊說.“我的支氣管里杯狀細胞已經(jīng)比纖毛細胞還要多了，腺體也增生了，它們分泌了這么多黏液，本來是要幫助清除細菌的，現(xiàn)在倒成了細菌的培養(yǎng)基。那些纖毛細胞太嬌嫩了，被煙熏死了，我只好使勁咳”。他一邊說一邊吸著煙。在一次授課時，他突然失聲了。醫(yī)生一聽到吸煙史，便懷疑晚期肺癌