川崎病臨床路徑

BatchDoc Word文檔批量處理工具川崎病臨床路徑（2010年版）一、川崎病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。 第一診斷為川崎?。↖CD-10：M30.3）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)小兒心臟病學(xué)（第三版），（楊思源主編，人民衛(wèi)生出版社）、關(guān)于川崎病診斷、治療和長期隨訪的指南（Pediatrics 2004,第114卷，1708-1733頁）。1.至少持續(xù)發(fā)熱5天。2.以下主要臨床表現(xiàn)至少存在4項。（1）雙側(cè)球結(jié)膜充血，無滲出。（2）口唇和口腔改變（口唇干燥皸裂，楊梅舌，口腔及咽部粘膜彌漫充血）。（3）多形性皮疹。（4）四肢末端改變（急性期手足硬性水腫，掌趾及指趾端紅斑，亞急性23周內(nèi)手指和足趾甲周脫皮）。（5）頸部淋巴結(jié)腫大（直徑1.5cm）,常為單側(cè)。3.排除具有相似表現(xiàn)的其他疾病。發(fā)熱大于等于5天,上述主要臨床表現(xiàn)至少存在4項即可診斷為川崎病。發(fā)熱大于等于5天,主要臨床表現(xiàn)不足4項，但是超聲心動圖或血管造影發(fā)現(xiàn)有冠狀動脈異常者，可診斷為川崎病。若發(fā)熱并有4項或4項以上主要臨床指標(biāo)，發(fā)病第4天即可診斷。4.實驗室檢查：血沉增快、C反應(yīng)蛋白（CRP）增高、白細胞計數(shù)升高并出現(xiàn)核左移、血小板計數(shù)升高、貧血、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕到中度升高、血漿白蛋白水平降低，無菌性膿尿等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)小兒心臟病學(xué)（第三版），（楊思源主編，人民衛(wèi)生出版社）、關(guān)于川崎病診斷、治療和長期隨訪的指南（Pediatrics 2004,第114卷，1708-1733頁）。治療目標(biāo)是減輕冠狀動脈和心肌內(nèi)炎癥反應(yīng)，抑制血小板聚集防止血栓形成。1.發(fā)病59天內(nèi)給予大劑量IVIG（2g/kg）,單次靜滴（10-12小時）,輸注后48小時仍持續(xù)發(fā)熱可再次給予。2.阿司匹林（每天3050mg/kg），熱退后4872小時減量至單劑35 mg/kg/d,持續(xù)用至發(fā)病后68周，直至無冠狀動脈病變證據(jù)為止。3.皮質(zhì)類固醇激素使用僅限于應(yīng)用2次或更多IVIG，仍持續(xù)發(fā)熱的患者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：M30.3川崎病疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第12天。1.必需的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）、肝腎功能、凝血三項、心臟超聲檢查、輸血前檢查、心電圖、心肌酶譜。2.根據(jù)患者情況可選擇：外周血涂片、尿培養(yǎng)、胸片、B超、EB病毒抗體等。（七）選擇用藥。1.大劑量IVIG。2.阿司匹林。（八）必須復(fù)查的檢查項目。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉、肝腎功能、心肌酶譜、凝血三項、心臟超聲。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.體溫正常。2.血WBC計數(shù)及CRP基本正常。3.皮疹、球結(jié)膜充血等急性期癥狀基本消失。（十）變異及原因分析。1.大劑量IVIG治療重復(fù)使用后仍高熱不退者。2.存在冠狀動脈嚴(yán)重病變（瘤樣擴張甚至血栓形成），需要進一步完善相關(guān)檢查，對癥處理，向家屬解釋并告知病情，導(dǎo)致住院時間延長，增加住院費用等。二、川崎病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為川崎?。↖CD-10：M30.3）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1014天時間住院第1天住院第24天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗單 患者家屬簽署輸血知情同意書 上級醫(yī)師查房 整理送檢項目報告，有異常者應(yīng)當(dāng)及時向上級醫(yī)師匯報，并予相應(yīng)處理 初步確立診斷，予以相應(yīng)治療 向患者家屬交待病情重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 心內(nèi)科護理常規(guī) 飲食 阿司匹林30-50mg/（kgd） 二級護理 臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）、肝腎功能、凝血三項、心臟超聲檢查、輸血前檢查、心電圖、心肌酶譜 胸片 靜脈丙種球蛋白2g/kg高熱時降溫處理長期醫(yī)囑： 心內(nèi)科護理常規(guī) 飲食 二級護理 阿司匹林30-50mg/（kgd） 必要時營養(yǎng)心肌治療（按需） 肝功能異常者保肝治療臨時醫(yī)囑： 高熱時降溫處理 隨訪血常規(guī)、CRP主要護理工作 入院護理評估 入院宣教 定時測量體溫 每日護理評估 定時測量體溫病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第59天住院第1014天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 體溫正常且血常規(guī)，CRP基本正常后阿司匹林予以減量 上級醫(yī)師查房，同意其出院 完成出院小結(jié) 出院宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 心內(nèi)科護理常規(guī) 飲食 二級護理 阿司匹林3-5mg/（kg d） (視病情) 繼續(xù)營養(yǎng)心肌治療（按需） 繼續(xù)保肝治療（按需）臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)、CRP出院醫(yī)囑： 出院帶藥：阿司匹林