股靜脈穿刺術(shù)ppt課件

.,股靜脈穿刺術(shù),.,適應(yīng)癥介入檢查及治療（心導(dǎo)管檢查、臨時起搏器植入等）；周圍靜脈穿刺困難，但需采血標(biāo)本或靜脈輸液用藥（腫瘤病人化療給藥，晚期不能進(jìn)食的給予胃腸外營養(yǎng)支持的病人）；嬰幼兒靜脈采血；急救時靜脈內(nèi)注藥等。禁忌證出血傾向，下肢有靜脈血栓。,.,解剖基礎(chǔ),股靜脈是下肢的主要靜脈干，其上段位于股三角內(nèi)，股三角的上界是腹股溝韌帶，外側(cè)界是縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)緣為長收肌的內(nèi)側(cè)緣，股三角內(nèi)的血管神經(jīng)由外向內(nèi)分別是股神經(jīng)、股動脈、股靜脈。尋找股靜脈應(yīng)以搏動的股動脈為標(biāo)志。,.,穿刺的解剖學(xué)要點(diǎn),1：部位選擇穿刺點(diǎn)選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)段交界點(diǎn)下方2-3cm處，股動脈搏動處的內(nèi)側(cè)0.5-1.Ocm。2：病人體位取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臂部稍墊高，髖關(guān)節(jié)伸直并稍外展外旋。3：穿經(jīng)層次需穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、闊筋膜、股鞘達(dá)股靜脈。,.,股靜脈穿刺方法,1在腹股溝韌帶中部下方2-3cm處，觸摸股動脈博動，確定股動脈走行。方法是左手食、中、無名指并攏，成一直線，置于股動脈上方。2能摸到股動脈博動時，手指感覺摸實(shí)動脈的走行線，以股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm與腹股溝皮折線交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)不可過低，以免穿透大隱靜脈根部。3右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上，很重要，針體與皮膚成30-45度角。胖人角度宜偏大。4沿股動脈走行進(jìn)針，一般進(jìn)針深度2-5cm。持續(xù)負(fù)壓。5見到回血后再作微調(diào)。宜再稍進(jìn)或退一點(diǎn)。同時下壓針柄10-20度，以確保導(dǎo)絲順利進(jìn)入。,.,股靜脈穿刺技巧,1股靜脈關(guān)鍵在于找準(zhǔn)動脈搏動的位置，（找部位的簡單方法，在腹股溝稍下方，緊貼腹股溝，先用左手中指及食指順動脈方向并排摸準(zhǔn)股動脈走向，然后左手中指及食指與動脈方向垂直并排，把股動肪卡在中間，然后沿中指（股動脈內(nèi)側(cè)）指尖穿刺，一般一針見血）。左手摸到股動脈位置后，穿刺時左手不宜壓迫動脈過緊，以免在左手的壓迫下使靜脈移位。2股靜脈的穿刺點(diǎn)旁開股動脈0.5cm即可，如旁開1cm，有時易導(dǎo)致股靜脈在穿刺點(diǎn)近動脈側(cè)，如此進(jìn)針易穿到動脈。3小腿是否成90度并不關(guān)鍵，如遇到肥胖者或體位不理想者，適當(dāng)加大一些穿刺的角度或把穿刺點(diǎn)更靠近腹股溝韌帶一點(diǎn)可能會好一些。4穿刺點(diǎn)下方的硬節(jié)可能為誤穿股動脈后出現(xiàn)的滲血所致，不要再在此處反復(fù)穿刺。,.,5有時靜脈靠在動脈的后面。6股靜脈穿刺時，切不可盲目用穿刺針向腹部方向無限制地進(jìn)針，以免將穿刺針穿入腹腔，引起并發(fā)癥。7剛學(xué)穿刺時，最好注射器不抽肝素鹽水，而用等滲鹽水，或穿刺針不接注射器，可避免反復(fù)穿刺時，穿刺點(diǎn)滲血。穿刺三次不進(jìn)時，心情比較煩燥，特別是在病房時，還有其他床病人或家屬在旁觀看，最好換人穿刺或等心情平靜后再穿刺。9有時患者血壓偏低或休克血壓時，回血較慢，不要以為沒有穿刺入股靜脈。10患者貧血較重時，回抽入注射器中的血較鮮紅，不要誤認(rèn)為穿入股動脈。,股靜脈穿刺技巧,.,股靜脈穿刺的并發(fā)癥,1感染2下肢靜脈血栓形成和肺栓塞3動靜脈瘺4假性靜脈瘤5出血和血腫6穿透大隱靜脈根部穿刺點(diǎn)過低7心律失常8氣體栓塞9血管和心臟穿孔、心包填塞,.,股靜脈穿刺-置管術(shù)并發(fā)癥的原因及處理,1空氣栓塞在置管、更換正壓接頭、輸液時，嚴(yán)格排氣。2穿刺入動脈因進(jìn)針點(diǎn)和角度偏側(cè)外或解剖異位。發(fā)生誤入動脈，立即拔出，局部加壓5-10分鐘。3感染與無菌技術(shù)及不及時換藥有關(guān)，免疫力低下病人。嚴(yán)格無菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)換藥，細(xì)菌培養(yǎng)。4導(dǎo)管阻塞藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷，正壓封管不嚴(yán)格引起。5導(dǎo)管斷裂血管內(nèi)導(dǎo)管斷裂與