病理學(xué)第四章 炎癥ppt課件

.,1,第六章炎癥,.,2,一.炎癥(inflammation)的定義炎癥是動(dòng)物機(jī)體對各種致炎因子及局部損傷所產(chǎn)生的防御性反應(yīng).,炎癥概述,.,3,炎癥概述,基本病理變化是局部組織的變質(zhì).滲出和增生.臨床上,炎癥局部可有紅.腫.熱.痛及功能障礙,并伴有不同程度的全身反應(yīng)。炎癥是最常見的病理過程,是許多疾病的病理基礎(chǔ),例如:肺炎.肝炎.腎炎.闌尾炎、結(jié)核病、風(fēng)濕病等。都屬于炎癥性疾病。炎癥是機(jī)體的防御適應(yīng)性反應(yīng),但會(huì)產(chǎn)生有害影響,需辨證分析.,.,4,炎癥概述二.人類對炎癥的認(rèn)識有一個(gè)由淺入深，由表觀致本質(zhì)的過程。人類對炎癥的認(rèn)識是很早的，開始只認(rèn)為是灼熱,二千多年前人們便總結(jié)出了炎癥的表現(xiàn):紅.腫.熱痛.機(jī)能障礙,這是炎癥的五大基本癥狀當(dāng)顯微鏡出現(xiàn)以后即維爾肅的細(xì)胞學(xué)說提出以后,人們對炎癥的認(rèn)識由宏觀微觀。這時(shí)人們認(rèn)識到了炎癥的三大基本特征。即局部組織的損害(變質(zhì))局部血循障礙(滲出)及局部組織成分增生。這才揭示了炎癥的本質(zhì)。,.,5,第一節(jié)炎癥的原因,一.生物性因子B.V.;P(寄生蟲)引起的炎癥常是慢性的。二.免疫性因子由各種變態(tài)原引起的炎癥.過敏性炎,過敏性皮炎,由抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)引起的腎小球腎炎等。三.理化因素（一)化學(xué)因素:強(qiáng)酸堿、某些有毒物質(zhì);腐敗飲料等.（二)物理性因素：低溫.高溫.射線(X光.紫外線).四.機(jī)械性因子此外,體內(nèi)某些病理過程，如組織壞死、出血、血栓形成，能組織分解等也可導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。組織內(nèi)異物的存在.同樣也可誘發(fā)炎癥.例如膀胱穿孔導(dǎo)致尿性腹膜炎,家禽卵黃滯留引起卵黃性腹膜炎.,.,6,影響炎癥過程的因素,炎癥的發(fā)生,一方面和病原因素的特性.作用強(qiáng)度.毒力大小.作用時(shí)間長短作用部位有關(guān);另一方面也和機(jī)體本身的防御機(jī)能有關(guān)。致炎因素機(jī)體因素,.,7,第二節(jié)炎癥的基本病理變化,任何一個(gè)疾病過程都是全身性的。炎癥作為一個(gè)常見的病理過程更是一個(gè)全身性的。但其固有的基本反應(yīng)是發(fā)生于局部（即炎灶內(nèi)）.炎癥局部的基本病理變化或炎癥反應(yīng)的基本過程表現(xiàn)為變質(zhì).滲出和增生。一、變質(zhì)(alteration)(一)定義:變質(zhì)是指炎癥局部組織細(xì)胞變性壞死的全過程,組織細(xì)胞變質(zhì)的同時(shí),伴有組織物質(zhì)代謝障礙。,.,8,(二).引起變質(zhì)的原因,1)致炎因子的直接損傷作用:病原M.機(jī)械的.理化的2)炎癥應(yīng)答的副作用:微循環(huán)障礙所造成的局部組織缺氧，主要表現(xiàn)在微血栓的形成，血液停滯過程的發(fā)生?；撔匝装Y,病毒性肝炎,.,9,（三）變質(zhì)的表現(xiàn)變性(顆粒.空泡.脂肪變性等)形態(tài)改變晶體滲透壓壞死細(xì)胞崩解膠體滲透壓誘導(dǎo)炎性水腫K+細(xì)胞內(nèi)炎性介質(zhì)形成與釋放代謝改變:初期充血,局部血管運(yùn)動(dòng)N麻痹V毛細(xì)血管擴(kuò)張含氧量代謝酸性代謝產(chǎn)物無氧分解含氧量淤血血漿內(nèi)炎癥介質(zhì)釋放局部組織酸中毒H+促使壞死過程加劇+水腫,.,10,變質(zhì)的表現(xiàn),物質(zhì)代謝:分解代謝加強(qiáng),氧化不全產(chǎn)物堆積理化性質(zhì):酸中毒堿中毒組織細(xì)胞形態(tài):變性,壞死,.,11,滲出指炎癥時(shí)血液成分透過血管壁到達(dá)組織間隙的過程，滲出的液體和細(xì)胞成分稱為炎性滲出物。滲出是炎癥最重要的變化。滲出與血管壁通透性,組織內(nèi)滲透壓增強(qiáng),局部充血及血管內(nèi)壓增高有關(guān)血管變化滲出液體滲出血液成分滲出細(xì)胞的游出(血液的有形成分滲出）,二、滲出（exudation）,.,12,二.滲出（exudation）,(一）血管的變化在病原因素的作用下，通過神經(jīng)反射，小動(dòng)脈毛細(xì)血管立即發(fā)生數(shù)秒鐘的短暫痙攣，使組織血流減少變得蒼白，瞬即通過軸突反射血管擴(kuò)張,血流加快,流入組血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)膽堿能神經(jīng)纖維興奮的血液增多并形成動(dòng)脈性充血即炎性充血血流逐漸減慢靜脈性充血甚至血流淤滯炎性介質(zhì)血管壁通透性大量血漿滲出血液濃縮粘稠此外,組織水腫及靜脈受壓,影響靜脈回流,使微循環(huán)毛細(xì)血管也擴(kuò)張，以及血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和白細(xì)胞附壁,血流阻力增加等，對血流減慢和血流淤滯的發(fā)生也有一定的作用.,.,13,血管的變化,血流動(dòng)力學(xué)改變動(dòng)脈性充血靜脈性充血血液淤滯血管通透性升高,.,14,（二）血液成分滲出,由于血管壁通透性,微循環(huán)血管內(nèi)的流體靜壓和局部組織滲透壓,血液成分透過血管壁進(jìn)入到炎癥組織.分為液體滲出和細(xì)胞成分滲出。1.液體成分的滲出首先滲出的是水分子.無機(jī)鹽,隨著血管壁的通透性血漿中各種成分相繼滲出,依次為1)白蛋白2)血紅蛋白3)-球蛋白4)-球蛋白5)-球蛋白6)-脂蛋白7)纖維蛋白原.,.,15,當(dāng)有纖維蛋白原滲出時(shí),說明毛細(xì)血管的通透力已經(jīng)非常大了.由于上述血漿成分的相繼滲出局部組織間隙內(nèi)液體炎性水腫。炎性水腫:炎癥過程中液體的滲出造成的局部水腫即為炎性水腫，這種水腫液稱為滲出液/炎性滲出液。,.,16,漏出液（transsudate）：非炎性水腫液。滲出液和非炎性漏出液的區(qū)別,.,17,炎性水腫具有積極的意義：一方面滲出液中可帶有抗體.溶菌酶.和藥物,可稀釋.抑制、殺滅生物性病原體,中和毒素。另一方面纖維蛋白原在組織中可轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,交織成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),網(wǎng)羅病菌,有利于炎癥的局限化,并可成為組織修復(fù)的支架。對機(jī)體不利的方面滲出液雖可經(jīng)血管和淋巴管吸收回流,但液體滲出過多,可壓迫臟器,引起不良后果.滲出液與一般水腫時(shí)的漏出液不同,其特點(diǎn)是蛋白含量高比重大,混濁,易于凝固,并含有較多的細(xì)胞成分(主要是炎性細(xì)胞),滲出液的作用,.,18,2.細(xì)胞成分的滲出(1).白細(xì)胞滲出炎癥時(shí),由于血流緩慢,血液的軸流變寬/消失,白細(xì)胞從軸流逐漸進(jìn)入邊流,靠近血管壁,并粘附于血管壁上,此稱為白細(xì)胞附壁。隨后白細(xì)胞伸出偽足穿過血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙,依靠它的阿米巴樣運(yùn)動(dòng),使整個(gè)胞體穿出血管,這一過程即為白細(xì)胞游出。游出的白細(xì)胞最初圍繞在血管周圍,以后則沿組織間隙向炎灶中心集中。這種炎性細(xì)胞侵入到炎癥的組織間隙內(nèi)的現(xiàn)象即為炎性浸潤（炎細(xì)胞浸潤）,.,19,具有吞噬能力的白細(xì)胞游出后,能將病原體和組織崩解碎片吞噬并進(jìn)行消化,此稱為白細(xì)胞的吞噬作用(phagocytosis).它是炎癥防御過程的主要組成部分.吞噬作用是一個(gè)復(fù)雜的過程.經(jīng)過附著膜凹陷包入.進(jìn)入胞體溶酶體消化。IF被吞噬的病原微生物毒力較強(qiáng)不能被消化時(shí),則可能在吞噬細(xì)胞內(nèi)殖繁,(如結(jié)核桿菌.布氏桿菌.馬鼻疽桿菌等)并通過吞噬細(xì)胞移動(dòng)而造成病原體在患病動(dòng)物體內(nèi)播散。,.,20,(2)白細(xì)胞的游出機(jī)理,Why白細(xì)胞能穿過血管壁而游出到炎灶內(nèi)？白細(xì)胞游出是一種復(fù)雜的生物學(xué)現(xiàn)象,目前一般用趨化學(xué)說(chemolaxis)來解釋:炎灶中存在某些化學(xué)物質(zhì),如:B.V.組織崩解產(chǎn)物.炎癥介質(zhì)等.對白細(xì)胞具有吸引力,可吸引白細(xì)胞向炎灶集中,這種現(xiàn)象稱為陽性趨化性。相反,炎癥灶中某些物質(zhì)非但不能吸引,而且排斥白細(xì)胞,這種現(xiàn)象稱為陰性趨化作用。如霍亂孤菌等則有陰性超化作用。此外還有人用電荷作用來解釋白細(xì)胞的游出,因?yàn)檠装Y時(shí),組織中積聚許多帶有正電荷的氫離子,帶有負(fù)電荷的白細(xì)胞受到吸引,而通過血管壁向炎區(qū)組織游出。,.,21,(3)炎性細(xì)胞的種類及功能,A.嗜中性粒細(xì)胞(neutrophiliugranulocyte)或小吞噬細(xì)胞.直徑8-10u,核由腎形.桿形分葉形,越老分葉越多.胞漿微嗜堿性,是炎癥反應(yīng)中最活躍的一種細(xì)胞。運(yùn)動(dòng)能力很強(qiáng).當(dāng)其進(jìn)入炎灶后,出現(xiàn)脫顆?，F(xiàn)象,所以在炎區(qū)的中性粒細(xì)胞,常常只見其核。功能：A)有活躍的吞噬功能,能吞噬細(xì)菌及小組織片.B)可釋放致熱原引起發(fā)熱。臨床意義：見于化膿性炎癥急性炎癥及炎癥早期。又稱急性炎細(xì)胞。,.,22,嗜中性粒細(xì)胞,中等大小,胞漿紅染,核多分為25葉。,.,23,胞漿內(nèi)含有嗜酸性顆粒,運(yùn)動(dòng)和吞噬能力較弱,依靠其嗜酸性顆粒起作用,能吞噬變態(tài)反應(yīng)時(shí)抗原抗體復(fù)合物.臨床意義:見于變態(tài)反應(yīng)性疾病及寄生蟲感染.如支氣管哮喘.過敏性鼻炎等。,B.嗜酸性白細(xì)胞(Acidophilicgranulocyte),.,24,嗜酸性白細(xì)胞,體積略大，胞漿內(nèi)含有許多粗大的嗜酸性顆粒，核分葉或圓形,.,25,C.嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞(Basophllicgranulocyteb)免疫母細(xì)胞(immunoblast)成淋巴細(xì)胞(lymphoblast):直徑12-20um/20-30um,胞漿嗜堿性，N/C比小,常一端延伸呈偽足狀,G.Mi發(fā)達(dá),核大，核質(zhì)疏松,核內(nèi)有數(shù)個(gè)核仁和分散的空泡.網(wǎng)狀細(xì)胞樣淋巴母細(xì)胞(lymphogonia)細(xì)胞增大約為成熟型的4倍以上,呈阿米巴.N/C比小.胞漿嗜堿性弱,帶有透明感,核質(zhì)呈網(wǎng)狀,核仁明顯。,.,31,淋巴細(xì)胞,細(xì)胞大小不等，圓形，核大深染。,.,32,c)漿母細(xì)胞(plasmoblast)為漿細(xì)胞的前體細(xì)胞,呈球形,直徑7-15um，N/C比小,G發(fā)達(dá),核與淋巴母細(xì)胞相似。淋巴細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能力弱,沒有吞噬作用.功能:T細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，致敏后能產(chǎn)生淋巴毒素,直接殺傷靶細(xì)胞;B細(xì)胞參與體液免疫,在抗原刺激下,轉(zhuǎn)變成漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體。臨床上見于慢性炎癥、病毒感染及腫瘤邊緣。,.,33,呈圓形/卵圓形，大小不等，直徑8-20um，胞漿豐富，嗜堿性，RER發(fā)達(dá)，核被擠于一側(cè)，核染色顆粒粗大、致密，呈輻射狀/車輪狀排列,所以稱為車輪狀核,高爾基體也發(fā)達(dá).(免疫母細(xì)胞淋巴樣漿細(xì)胞幼漿細(xì)胞過渡型漿細(xì)胞漿細(xì)胞）。漿細(xì)胞無運(yùn)動(dòng)及吞噬能力,參與免疫反應(yīng),產(chǎn)生抗體,可與相應(yīng)的抗原結(jié)合。臨床主要見于慢性炎癥（正常血中無漿細(xì)胞）,F.漿細(xì)胞,.,34,漿細(xì)胞,中等大小，橢圓形或圓形，核圓形，成熟漿細(xì)胞核偏于一側(cè)，染色質(zhì)呈車輪輻條狀分布。,.,35,G.紅細(xì)胞(6um)在出血性炎時(shí),滲出至炎灶內(nèi)說明血管損傷嚴(yán)重。H.巨細(xì)胞（多核巨細(xì)胞）在某些情況下,巨噬細(xì)胞可聯(lián)合形成巨細(xì)胞，這種細(xì)胞胞漿豐富，在一個(gè)細(xì)胞體中含有許多個(gè)形態(tài)和大小都比較一致的細(xì)胞核。此細(xì)胞具有很強(qiáng)的吞噬能力，見于慢性炎癥.肉芽腫如結(jié)核、鼻疽結(jié)節(jié)邊緣。,.,36,腦多核巨細(xì)胞,.,37,圖示：各種炎細(xì)胞1.2.嗜中性白細(xì)胞3.巨噬細(xì)胞4.淋巴細(xì)胞5.嗜酸性白細(xì)胞6.漿細(xì)胞,.,38,三.增生（proliferation）炎性增生由于致炎因素的持續(xù)作用和代謝產(chǎn)物的刺激,可使炎癥灶局部組織細(xì)胞增殖,細(xì)胞數(shù)目增多的過程。一般情況下,炎癥早期,細(xì)胞增生不明顯,隨著病程的增長增生逐漸明顯,在炎癥后期增生占主導(dǎo)地位.但少數(shù)炎癥初期就有明顯的增生改變,例如傷寒（沙門氏菌?。┰缙诰陀写罅烤奘杉?xì)胞增生。一般說來細(xì)胞和組織的增生是慢性炎癥的主要表現(xiàn)。,.,39,增生的細(xì)胞：除巨噬細(xì)胞.淋巴細(xì)胞.漿細(xì)胞等炎性細(xì)胞外,常見而且重要的還有成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞,二者和其他炎性細(xì)胞共同構(gòu)成肉芽組織。腦組織炎癥時(shí),小膠質(zhì)細(xì)胞增生.在有些炎癥中如肝炎時(shí),還有肝細(xì)胞的增殖。引起炎性增生的原因：1.炎癥過程中組織壞死.崩解類物的刺激2.炎癥代謝產(chǎn)物的刺激3.炎區(qū)K+促進(jìn)細(xì)胞蛋白合成過程增生,.,40,膠質(zhì)細(xì)胞增生,.,41,任何炎癥都具有上述的變質(zhì)，滲出和增生三種基本組織變化，而且三者可以相互轉(zhuǎn)化,這是炎癥的共性。但因個(gè)體差異,致病因素的種類和疾病發(fā)展階段的不同,三種基本病變并非均等,以其中之一占優(yōu)勢地位,并決定炎癥的基本性質(zhì)。一般說來,炎癥早期以變質(zhì)和滲出改變較明顯，炎癥后期/慢性炎癥則以增生改變較為明顯。,.,42,一.局部表現(xiàn)：炎癥的局部表現(xiàn)為紅.腫.熱.痛.機(jī)能障礙這些表現(xiàn)在急性體表炎癥時(shí)較明顯,而內(nèi)臟炎癥和慢性炎癥則多不明顯。(一)紅:由于局部血管擴(kuò)張.充血所致.炎癥初期由于動(dòng)脈充血,故呈鮮紅色.后期發(fā)展為靜脈淤血,而變?yōu)榘导t色。(二)腫:由于局部充血,液體.細(xì)胞滲出及細(xì)胞增生所致。(三)熱:主要由于動(dòng)脈充血.血流量增多.組織分解代謝增高和產(chǎn)熱增強(qiáng)所致。,第三節(jié)炎癥的局部表現(xiàn)及全身反應(yīng),.,43,(四)痛：由于炎性滲出物壓迫神經(jīng)末梢,以及代謝產(chǎn)物.血管活性胺.緩激肽等炎癥介質(zhì)的刺激而引起疼痛.此外K+也是致痛的原因之一。(五)功能障礙：炎癥時(shí)造成局部組織損傷或結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致功能上的異常.如;肝炎肝功;腎炎泌尿功能;肺炎呼吸功能有時(shí)由于疼痛所致保護(hù)性反射運(yùn)動(dòng)，也能造成功能障礙。如胸膜炎時(shí)因疼痛而使病人不敢深呼氣,使呼吸表淺影響換氣功能。,.,44,二.全身反應(yīng)(一).發(fā)熱炎癥反應(yīng)嚴(yán)重時(shí),因?yàn)榻M織分解產(chǎn)物的吸收,或某些生物性病原因子的作用致熱原釋放,影響體溫調(diào)節(jié)中樞的功能體溫.適當(dāng)程度發(fā)熱能抑制病原微生物的生長,加強(qiáng)肝臟解毒功能,并能使單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能旺盛和加強(qiáng)抗體形成。(二)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化最重要的是白細(xì)胞數(shù)目.在多數(shù)炎癥性疾病時(shí),由于病原因素或炎癥組織代謝產(chǎn)物刺激骨髓骨髓生成白細(xì)胞數(shù)量.血中白細(xì)胞總數(shù),這是全身防御功能增強(qiáng)的表現(xiàn),在嚴(yán)重感染時(shí),外周血中常出現(xiàn)較幼稚的中性白細(xì)胞,稱為白細(xì)胞左移。,.,45,(三).單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生許多炎癥可引起此系統(tǒng)增生,使其吞噬力抗體產(chǎn)生加強(qiáng)了機(jī)體防御功能.最常見的是局部淋巴結(jié)的反應(yīng)性增生腫大。若炎灶較大,還可引起全身性單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng),如肝脾腫大。（四）實(shí)質(zhì)器官的改變，實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死,.,46,(三)血液的變化一般情況下:有些病,如傷寒時(shí),骨髓受抑制血中白細(xì)胞出現(xiàn),病情嚴(yán)重者,機(jī)體反應(yīng)性低下,血中白細(xì)胞也.檢查患者血中的白細(xì)胞中總數(shù)和分類,有助于診斷炎癥性疾病,并可估計(jì)致炎因子的性質(zhì)和病情緩急。,.,47,第四節(jié)炎癥的類型,關(guān)于炎癥的分類,有多種分法：A.按炎癥發(fā)生經(jīng)過的快慢急性（快.短）分為亞急性慢性（長、慢）B.按炎癥發(fā)生的部位來劃分：(臨床上最常用)臟器名炎炎如肝炎;肺炎;腸炎C.將A.B結(jié)合起來分類如急性肝炎;慢性腎炎此三種劃分法易掌握,也反映了炎癥的特點(diǎn),但不能反映炎癥的本質(zhì).,.,48,D.按炎癥過程的本質(zhì)來劃分法此分類法可作為我們在臨床上正確認(rèn)識炎癥的本質(zhì).如出血性炎;纖維素性腸炎.如前所述,任何一個(gè)炎癥都具有變質(zhì).滲出.增生三種基本變化,這是炎癥的本質(zhì),這三種變化缺一不可.但在具體炎癥過程中,這三種基本病變表現(xiàn)并非均等,常常是以其中之一占優(yōu)勢地位,并決定炎癥的基本性質(zhì)。,.,49,第四節(jié)炎癥的類型,炎癥的分類變質(zhì)滲出增生炎癥變質(zhì)性炎以變質(zhì)為主滲出性炎以滲出為主增生性炎以增生為主,.,50,一.變質(zhì)性炎此型炎癥的主要特點(diǎn)是組織細(xì)胞發(fā)生顯著的變性和壞死,而滲出和增生則較輕微。變質(zhì)性炎多見于中毒、重癥感染和過敏性炎癥，也見于機(jī)體極度虛弱或長期使用免疫抑制劑導(dǎo)致機(jī)體反應(yīng)性降低時(shí),有的則是力低下或變態(tài)反應(yīng)（反應(yīng)過強(qiáng)）所致。這種炎癥常發(fā)生于心肌.肝臟.腦及脊髓等實(shí)質(zhì)器官如白喉時(shí)的心肌炎;豬口蹄疫心肌炎;人的病毒性肝炎,乙型腦炎等都是以變質(zhì)為主的炎癥。,.,51,一.變質(zhì)性炎變質(zhì)的表現(xiàn)主要是實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性壞死,同時(shí)伴以炎性滲出和增生。如雞沙門氏菌病.豬副傷寒,引起肝臟局灶性壞死;心肌炎.口蹄疫心肌炎時(shí),心肌呈變性、壞死變化，變質(zhì)性炎的結(jié)局：視病因消除的及時(shí)與否.如及時(shí),且壞死不嚴(yán)重，可通過組織再生，被填補(bǔ)修復(fù)，如肝細(xì)胞的局灶性壞死。若消除病因不及時(shí)，組織壞死嚴(yán)重，則只能以壞死的結(jié)局而告終。,.,52,肉眼,發(fā)炎器官體積腫大，質(zhì)地柔軟脆弱，呈現(xiàn)不同程度的變性和壞死，并有一定程度的充血、出血和水腫病變。,.,53,鏡檢,實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生顆粒變性、脂肪變性和壞死崩解外，間質(zhì)具有明顯的充血、水腫和炎性細(xì)胞浸潤。例如，腎臟發(fā)生變質(zhì)性炎時(shí)，病變主要見于腎小管。腎小管上皮發(fā)生嚴(yán)重的顆粒變性和脂肪變性，間質(zhì)、腎小球和腎小囊囊壁的細(xì)胞顯現(xiàn)不同程度的增生，以及間質(zhì)內(nèi)輕度的炎性充血、水腫和白細(xì)胞浸潤。,.,54,馬急性實(shí)質(zhì)性心肌炎,.,55,豬腎臟變質(zhì)性炎,.,56,二.滲出性炎滲出性炎以滲出為主,變質(zhì).增生為輔的炎癥.此類型炎癥最為常見。多為急性炎癥,且種類也很多.滲出指炎癥時(shí)血液成分透過血管壁到達(dá)組織間隙的過程，滲出的液體和細(xì)胞成分稱為炎性滲出物。血清血漿液體(內(nèi)含纖維蛋)紅細(xì)胞血液成分滲出血管壁外有形成分白細(xì)胞,.,57,二.滲出性炎據(jù)滲出物成分不同,滲出性炎又可分為：漿液性炎:滲出物主要成分是血清漿液,蛋白含量3-5%,淡黃半透明的液體,其中混有少量炎細(xì)胞。纖維素性炎:滲出物中含有大量纖維蛋白.即血漿中纖維蛋白滲出.化膿性炎:以滲出物中含大量中性白細(xì)胞和形成膿液為特征.出血性炎:滲出物中含有大量紅細(xì)胞為特征.過敏性炎:以局部水腫.嗜酸性白細(xì)胞浸潤為特征.,.,58,二.滲出性炎(一)漿液性炎(serousinflammation)較輕的致炎因子的作用,或某些急性炎癥的初期/潛伏期。滲出物的主要成分是漿液(3-5%蛋白),為淡黃色半透明的液體,其中混有少量炎性細(xì)胞。此類炎癥常發(fā)生于粘膜.漿膜.皮膚.肺.淋巴結(jié)等疏松結(jié)締組織部位。鏡下,由于滲出液彌漫浸潤,組織間隙擴(kuò)大,其間播散少量白細(xì)胞,血管充血明顯。鏡下:漿液性滲出物呈現(xiàn)為均質(zhì)化淡紅色物質(zhì).因?yàn)槠渲械鞍缀康牟灰?著色深淺不一。,.,59,炎性肺水腫,.,60,二.滲出性炎(一)漿液性炎：1.漿膜的漿液性炎:可見漿膜腔內(nèi)積有輕度渾濁的(含有少量白細(xì)胞)或淡紅色的(含有少量紅細(xì)胞)漿液,即炎性積液。可見漿膜血管擴(kuò)張.充血.腫脹.透亮,甚至增厚。2.皮膚的漿液性炎：常表現(xiàn)為水泡,這是由于滲出液積聚于表皮與真皮之間,同時(shí)表皮細(xì)胞也發(fā)生空泡變性，如人的水痘.雞痘.豬水泡病.口蹄疫.傳染性口瘡等。（挫傷時(shí)也可見）3.粘膜的漿液性炎:稱漿液性卡他,何謂卡他？,.,61,二.滲出性炎(二)卡他性炎（Catarrhalinflammation）是指粘膜的急性滲出性炎癥,以在粘膜表面有大量滲出物流出為特征.Catarrh一詞來自希臘語,意為“流溢,流淌”.當(dāng)粘膜發(fā)生輕度炎癥時(shí),由于分泌增強(qiáng),漿液和粘液性滲出物從表面多量流出,故稱卡他性炎，凡有粘膜附著處,即可發(fā)生卡他性炎。由于滲出物性質(zhì)不同,卡他性炎又可分為：1.漿液性卡他：以漿液滲出為主.感冒早期流清鼻涕，滲出液稀薄透明。,.,62,二.滲出性炎(二)卡他性炎(Catarrhalinflammation)2.粘液性卡他：由于粘膜的粘液分泌亢進(jìn),以至滲出物粘稠而不透明,如支氣管卡他,菌痢的早期腸卡他。3.膿性卡他：粘膜的化膿性炎滲出物為灰黃或淺綠色的膿性分泌物,如化膿性尿道炎。鏡下所見:呈現(xiàn)炎癥時(shí)血液循環(huán)障礙與血管變化的特征：粘膜上皮破壞.脫落,固有層中毛細(xì)血管擴(kuò)張,充血,甚至出血,水腫及白細(xì)胞浸潤;粘液分泌增強(qiáng).在呼吸道.腸道可見杯狀細(xì)胞明顯增多.滲出物的主要成分為粘蛋白,其中混有脫落的上皮細(xì)胞及或多或少的白細(xì)胞(主要是中性白細(xì)胞及少量淋巴細(xì)胞）。,.,63,二.滲出性炎(二).卡他性炎(Catarrhalinflammation)卡他性炎一般呈急性經(jīng)過,但若引起卡他性炎的刺激因子不消除,可轉(zhuǎn)變?yōu)槁钥ㄋ匝?萎縮性卡他:(粘膜變薄萎縮),肥厚性卡他:(粘膜肥厚,腺體增生,凹凸不平)滲出的白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主。另外,肺及淋巴結(jié)的漿液性炎,也可稱為卡他(漿液及少量細(xì)胞,在淋巴竇內(nèi)流淌).但在漿膜.肌肉及其他實(shí)質(zhì)器官不能用卡他。漿液性炎的結(jié)局:一般較好,及時(shí)消除病因,漿液性物校易吸收,所以可因消病除。但若發(fā)生于心包腔或胸膜腔則很嚴(yán)重，應(yīng)認(rèn)真.重視盡快處理。,.,64,卡他性淋巴結(jié)炎,.,65,二.滲出性炎(三).纖維素性炎（fibrinosisinflammation）以滲出物中含大量纖維蛋白為特征的炎癥.纖維蛋白來源于血漿中的纖維蛋白原,滲出后受到損傷組織釋放出的酶的作用,即凝固成為淡灰黃色的纖維蛋白常發(fā)生于漿膜.粘膜.肺等組織.原因常常是某些微生物感染而引起,如雞痘.豬瘟.牛急性卡他熱,雞喉氣管炎.貓傳染性腸炎等病,某些真菌感染等.這些致病因子,可引起的組織損傷較重,血管壁受損嚴(yán)重,血漿中纖維蛋白原外滲。根據(jù)病變特征不同，纖維素性炎又分為：浮膜性炎（croupousinflammation）或假/偽膜性炎(pseudomembranousinflammation)固膜性炎(diphtheriticinflammation)或纖維素性壞死性(fibrinonecroticinflammation）,.,66,二.滲出性炎(三).纖維素性炎(fibrinosisinflammation)1.假膜性炎（croupousinflammation)發(fā)生于粘膜和漿膜上.其特點(diǎn)是滲出的纖維蛋白凝固而形成一層淡黃色.有彈性的膜狀物(稱假膜),被覆于炎灶的表面。組織損傷較輕滲出的纖維蛋白大部分積聚于黏/漿膜表面,凝固形成一層薄的易于剝離的薄膜,膜剝離后,其下的黏/漿膜結(jié)構(gòu)無損。所以此炎又稱假膜性炎,偽膜性炎(pseudomembranousinflammation)。鏡下特點(diǎn)：除了上述漿液性炎的病變外，滲出物中還可見大量紅色絲狀的纖維蛋白。,.,67,肝周炎,.,68,二.滲出性炎(三).纖維素性炎(fibrinosisinflammation)1.假膜性炎：纖維蛋白積聚在管狀器官的表面時(shí),可形成管狀偽膜.如牛發(fā)生纖維素性腸炎時(shí),這種管狀偽膜隨著糞便排除,可長達(dá)數(shù)尺(即拉腸子).豬.牛.羊.馬的纖維素性肺炎是以浮膜性肺炎形式出現(xiàn)纖維蛋白除在小支氣管凝固外,還以致密網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)積聚在肺泡內(nèi)。在纖維蛋白網(wǎng)之間有數(shù)量不等的紅.白細(xì)胞.故肺組織質(zhì)地變堅(jiān)實(shí)似肝臟樣,所以稱為肝變.,.,69,二.滲出性炎(三).纖維素性炎(fibrinosisinflammation)1.假膜性炎發(fā)生于心外膜上的纖維素性炎(見于牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎.雞沙門氏菌病,大腸桿菌病時(shí))纖維蛋白被覆于心外膜上,由于心臟活動(dòng)時(shí)的摩擦,纖維蛋白形成絨毛狀,所以稱為絨毛心.IF心包膜發(fā)生纖維素性炎時(shí)則形成盔甲心.。因?yàn)樾耐饽o炎癥時(shí)是光滑的.,.,70,二.滲出性炎(三).纖維素性炎(fibrinosisinflammation)2.固膜性炎:又稱纖維素性壞死性炎,特征是粘膜發(fā)炎時(shí),滲出的纖維蛋白形成一層與深層組織牢固地結(jié)合纖維蛋白膜(痂)不易剝離,若強(qiáng)行剝離,則在粘膜面上留下潰瘍病灶,出血。組織損傷較重,粘膜層發(fā)生壞死,纖維蛋白透入壞死組織中而凝固所致。如仔豬副傷寒.豬瘟后期腸道上的扣狀腫(淋巴濾泡),雞瘟腸粘膜上的棗核樣潰瘍等,均屬于此情況。本質(zhì)為局限性纖維素性壞死性腸炎。漿膜上一般為假膜性炎。,.,71,大腸桿菌病，心包炎,.,72,二.滲出性炎(三).纖維素性炎(fibrinosisinflammation)結(jié)局：纖維素性炎一般為急性經(jīng)過.在恢復(fù)過程中,纖維素滲出物受蛋白水解酶的作用可液化而被吸收.IF組織損傷輕微,則修復(fù)迅速。在固膜性炎中,組織壞死較重,常常通過結(jié)締組織增生而修復(fù).漿膜發(fā)生的纖維素性炎,通常被機(jī)化而形成絨毛樣的結(jié)締組織,成為頑固的病理狀態(tài).有時(shí),漿膜增生的組織又可與相鄰的器官組織發(fā)生粘連。,.,73,二.滲出性炎(四)化膿性炎(suppurativeinflammation)1.定義:是臨床上常見的一種炎癥.其特征是在炎癥過程中以滲出大量中性白細(xì)胞和形成膿液為特征。膿球:變性壞死的中性白細(xì)胞,鏡下只見白細(xì)胞碎片,中性白細(xì)胞的尸體.膿液壞死崩解的組織成分,呈液化狀態(tài)膿汁:(由于白細(xì)胞釋放的蛋白水解酶的作用)白蛋白,球蛋白,水.細(xì)菌等微生物。膿液的顏色.性狀:隨感染微生物的種類及動(dòng)物的種類不同而不同。,.,74,二.滲出性炎(四)化膿性炎(suppurativeinflammation)2.原因：主要由化膿菌.尤其是釀膿性菌,如葡萄球菌.綠膿桿菌.放線桿菌等,甚至病毒如馬病毒性腦脊髓炎病毒也可引起化膿。此外,有些化學(xué)性物質(zhì)，如松節(jié)油.巴豆油.煤焦油和壞死骨片等也能引起化膿,此稱為無菌性化膿,.,75,(四).化膿性炎(suppurativeinflammation)3.表現(xiàn)形式1)膿性浸潤深部組織化膿時(shí),膿性滲出物能使局部組織溶解,細(xì)胞分離,膿液彌漫滲透在組織間隙中,稱為膿性浸潤,是化膿性炎的早期的特點(diǎn)。2)膿性卡他指粘膜表面的化膿性炎。3)積膿(蓄膿)漿膜發(fā)生化膿性炎時(shí),膿性滲出物大量蓄積于體腔內(nèi),稱為積膿.如化膿性胸膜炎,化膿性腹膜炎,牛創(chuàng)傷性化膿性心包炎。,.,76,(四).化膿性炎(suppurativeinflammation)3.表現(xiàn)形式4).膿腫組織內(nèi)局限性化膿性炎,伴有組織壞死和液化而形成膿腔,腔內(nèi)充滿膿液,稱為膿腫.膿腫多由金黃葡萄球菌等引起.由于金黃色葡萄球菌等菌的毒力強(qiáng),故組織壞死較明顯.又因葡萄球菌能產(chǎn)生血漿凝固酶,使局部滲出的纖維蛋白原纖維蛋白,時(shí)間稍長即在膿腫邊緣由多量纖維組織+毛細(xì)血管形成膿腫壁包圍膿腫,使膿液增多膿腫腔壓力逐漸,膿腫不斷擴(kuò)大,最后,膿腫壁薄弱處可被穿破膿液排除。膿液穿破組織流至體外所經(jīng)過的通道稱為竇道。,.,77,(四).化膿性炎(suppurativeinflammation)3.表現(xiàn)形式4).膿腫如果膿腫一端向身體表面突破,另一端穿入體腔或某一臟器的腔內(nèi),稱為瘺管.如肛門瘺管,它的一端通入直腸/肛門,另一端通到皮膚.此外,空腔器官之間的通道也稱瘺管.如氣管瘺,食管瘺。5).蜂窩織炎(cellulitis)疏松結(jié)締組織內(nèi)發(fā)生的彌漫性化膿性炎,稱為蜂窩織炎.見于皮下.肌肉及腸壁等處.范圍常較大,與健康組織無明顯界限,膿性滲出物彌漫地浸潤于組織之間。多由溶血性鏈球菌引起,此菌能產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶和溶纖維蛋白酶組織基質(zhì)的透明質(zhì)酸和纖維蛋白溶解,破壞機(jī)體的防御屏障炎癥不易局限而易于擴(kuò)散。,.,78,(四).化膿性炎(suppurativeinflammation)4.結(jié)局：化膿性炎多為急性經(jīng)過.在早期膿性浸潤階段,病因消除后可逐漸康復(fù).淺在性膿灶,壞死組織腐脫后糜爛/潰瘍.組織深部的膿腫,自行穿破/用外科切開法使膿液排除后,所遺留的局部損傷,均需通過肉芽組織的增生而修復(fù)?；撔匝兹舨办o脈和淋巴管(膿性靜脈管炎和淋巴管炎),在機(jī)體抵抗力降低的條件下,病原體進(jìn)入血流和淋巴流,在血中大量繁殖,能引起致命的敗血癥或膿毒敗血癥(septicopyaemia).后者可見在全身各器官,特別是肺.肝.腎.甚至腦等形成多發(fā)性轉(zhuǎn)移性膿腫。竇道.瘺管的形成,是化膿性炎的慢性經(jīng)過情況。,.,79,二.滲出性炎(五).出血性炎（hemorrhagicinflammation）滲出物中含有多量紅細(xì)胞,稱出血性炎.由于病原體及其毒素嚴(yán)重?fù)p害毛細(xì)血管壁,使其通透性極度大量紅細(xì)胞漏出.如流行性出血熱.豬瘟雞瘟.兔瘟等病毒性疾病。出血性炎常與其他炎癥混合發(fā)生。如漿液出血性炎（漿液紅細(xì)胞）.纖維素性出血性炎.化膿性出血性炎.是毛細(xì)管受損出血,外觀出血多為點(diǎn)狀出血。(六)過敏性炎/變態(tài)反應(yīng)性炎。,.,80,.,81,三.增生性炎(pro