髖臼骨缺損分型ppt課件

髖臼骨缺損與分型,1,髖臼骨缺損與髖關(guān)節(jié)翻修,髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)逐年上升趨勢髖臼骨缺損常是翻修面臨的難題,2,髖臼骨缺損原因,骨溶解假體松動應(yīng)力遮擋和(或)假體移位感染,3,癥狀提示,腹股溝區(qū)或臀區(qū)深部疼痛，直腿抬高試驗可使疼痛加重。松動患者最初常在剛一站立或行走時突發(fā)疼痛，持續(xù)一段時間后疼痛緩解。感染嚴(yán)重的靜息痛或夜間痛提示有可能發(fā)生了感染,4,分型目的,5,髖臼骨缺損分型,Paprosky分型AAOS分型AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeonssystem分型Saleh分型GustiloandPasternak分型Gross分型Parry分型Engh分型,6,AAOS分型Paprosky分型,主流,7,一.AAOS分型,AAOS分型是文獻(xiàn)中最常用的髖臼骨缺損分型系統(tǒng)根據(jù)髖臼骨缺損的形態(tài)及位置進(jìn)行分類,8,ClassificationofacetabulardefectsaccordingtoAAOSsystem,I型節(jié)段型骨缺損：指髖臼半球形支持結(jié)構(gòu)缺損，包括內(nèi)側(cè)壁周圍型(上部、前部、后部)中央型(內(nèi)側(cè)壁缺失)型腔隙型骨缺損：髖臼骨性包容結(jié)構(gòu)缺損，不累及支持結(jié)構(gòu)周圍型(上部、前部、后部)型：節(jié)段型與腔隙型骨缺損并存型：累及髖臼的前柱和后柱，導(dǎo)致骨盆的連續(xù)性中斷V型：骨缺損為關(guān)節(jié)融合,9,AAOS分型I型,I型節(jié)段型骨缺損髖臼半球形支持結(jié)構(gòu)缺損中央型：內(nèi)側(cè)壁缺損周圍型：上部前部后部,10,AAOS分型II型,II型腔隙型骨缺損髖臼骨性包容結(jié)構(gòu)缺損，不累及支持結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)壁：完整周圍型：上部前部后部,11,AAOS分型III型,III型：節(jié)段型與腔隙型骨缺損并存,包容性缺損：又稱腔性缺損,指髖臼腔骨性結(jié)構(gòu)的容量性丟失,但髖臼壁和髖臼柱完整。非包容性缺損：又稱節(jié)段性缺損,指髖臼的支撐半球(包括髖臼內(nèi)側(cè)壁)的任何一部分的完全性缺失,12,AAOS分型IV型,IV型：累及髖臼的前柱和后柱骨盆的連續(xù)性中斷是指骨缺損從前柱擴(kuò)展到后柱,而將髖臼分成上、下兩半,造成骨盆結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定,13,AAOS分型V型骨缺損為關(guān)節(jié)融合真臼確立較困難,14,提醒：I、II型不足：沒有涉及骨缺損的量，不能很好地反映骨缺損的程度和殘余骨量對髖臼假體的支持能力,AAOS分型,15,Paprosky分型系統(tǒng),1990年AAOS年會上提出全髖關(guān)節(jié)翻修骨缺損評估的Paprosky分型法1994年正式發(fā)表*,*PaproskyWG,BradfordMS,YoungerTI.Classificationofbonedefectsinfailedprostheses.ChirOrganiMov.1994;79:285291,16,Paprosky分型,Paprosky分型是在其他幾種分型系統(tǒng)基礎(chǔ)上，基于解剖特征來評估骨性結(jié)構(gòu)缺損。方法：在術(shù)前X片評估假體上移和的髖臼的支撐結(jié)構(gòu)的狀況：前柱、后柱、上方負(fù)重區(qū)、內(nèi)壁,17,Paprosky分型,*段王平，衛(wèi)小春.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中髖臼骨缺損的分型.JournalofPracticalOrthopaedics.2007（13），156-157,18,19,Paprosky分型,主要標(biāo)志：1.旋轉(zhuǎn)中心上移程度2.坐骨骨溶解3.淚滴骨溶解4.髖臼相對于Kohler線的位置變化。,20,程度標(biāo)準(zhǔn)：,髖關(guān)節(jié)中心上移程度:不明顯VS明顯指在閉孔橫線上方上移3cm坐骨支骨溶解程度：輕度07mm內(nèi)（距離閉孔橫線下）中度814mm內(nèi)重度線下15mm或更遠(yuǎn)髖關(guān)節(jié)中心內(nèi)移程度（Kohler線）:度在Kohler線外側(cè);度指移至Kohler線處;+度指在Kohler線內(nèi)側(cè),擴(kuò)展至盆腔內(nèi)度指移至盆腔內(nèi)+度指明顯移至盆腔內(nèi)。淚滴骨溶解程度:輕度指外側(cè)緣少量骨缺失中度指外側(cè)緣完全缺失重度指外側(cè)緣與內(nèi)側(cè)緣都有骨缺失,21,Paprosky分型,髖臼旋轉(zhuǎn)中心上移：提示骨缺損累及髖臼頂及前、后柱坐骨骨溶解：提示髖臼后柱骨缺損同時有髖臼后壁骨缺損淚滴骨溶解和假體越過Kohler線：提示髖臼內(nèi)側(cè)骨缺失,22,PaproskyI型中心上移：無坐骨骨溶解：無淚滴骨溶解：無Kohler線：完整特點：髖臼半球內(nèi)少量骨缺損,Paprosky分型,23,PaproskyIIA型中心上移：3cm坐骨骨溶解：無淚滴骨溶解：輕Kohler線：完整特點：輕度上移包容性骨缺損,Paprosky分型,24,PaproskyIIB型中心上移：3cm坐骨骨溶解：重淚滴骨溶解：重Kohler線：III-III+特點