ICU的醫(yī)院感染控制與預(yù)防(新)PPT課件

.,1,泰安市第一人民醫(yī)院感染科二O一四年六月,ICU的醫(yī)院感染預(yù)防和控制,.,2,提綱,一、ICU感染二、ICU感染控制基本原則和措施三、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制,.,3,一、ICU感染,ICU感染屬于醫(yī)院感染，是指患者發(fā)生在ICU這一特定環(huán)境內(nèi)的感染。,.,4,1、疾病的復(fù)雜性與嚴(yán)重性患者來(lái)自院內(nèi)外各科室常合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病年老體弱、全身重要器官功能減退、病程長(zhǎng)各種抗生素、免于抑制劑、激素、抗腫瘤、化療藥物的應(yīng)用,ICU醫(yī)院感染的高危因素,.,5,ICU醫(yī)院感染的高危因素,2、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)操作多，侵入性導(dǎo)管的放置侵入性診治手段增多長(zhǎng)時(shí)間留置尿管、引流管、靜脈導(dǎo)管各種人工氣道的建立及治療急性腎功能不全的動(dòng)靜脈血液過(guò)濾裝置等有創(chuàng)傷口的增多,.,6,ICU醫(yī)院感染的高危因素,3、廣譜抗生素的應(yīng)用長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素，破壞了人體正常菌群的平衡應(yīng)用的抗生素多為最新并且殺傷力最強(qiáng)，產(chǎn)生耐藥菌株的機(jī)會(huì)增多,.,7,4、醫(yī)療儀器、設(shè)備消毒與滅菌不徹底或再污染先進(jìn)的儀器設(shè)備日益增多，其中很多是由高分子聚乙烯材料制成的，給消毒工作帶來(lái)一定困難。,ICU醫(yī)院感染的高危因素,.,8,科學(xué)認(rèn)識(shí)ICU的感控,多數(shù)醫(yī)院感染可控可防，但現(xiàn)實(shí)中無(wú)法根除院感ICU醫(yī)院感染率肯定在全院名列前茅ICU感控確存在一些較難控制的因素硬件：?jiǎn)伍g少、大房間多部分病人住院時(shí)間長(zhǎng)病情重、侵入設(shè)備多人員復(fù)雜、流動(dòng)性大、外來(lái)人員多以現(xiàn)有條件，很難做到醫(yī)院感染“零容忍”醫(yī)院感染在可見(jiàn)的將來(lái)還會(huì)一直是ICU中的嚴(yán)重挑戰(zhàn),.,9,二、ICU感控基本原則和措施,ICU布局和環(huán)境管理ICU的人員管理加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作抗菌藥物應(yīng)用的管理加強(qiáng)ICU醫(yī)療垃圾管理,.,10,ICU布局和環(huán)境管理,1、布局合理嚴(yán)格劃分治療區(qū)與監(jiān)護(hù)區(qū)。每個(gè)ICU管理單元，至少配置1-2個(gè)單人房間，用于隔離病人。ICU每床使用面積不少于15m2，床間距1米以上。應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置。,.,11,ICU布局和環(huán)境管理,2、環(huán)境管理每天開(kāi)窗通風(fēng)2-3次用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒地面每日三掃三拖呼吸機(jī)操作面板、監(jiān)護(hù)儀面板等各種儀器表面用消毒劑擦拭,.,12,ICU布局和環(huán)境管理,2、環(huán)境管理聽(tīng)診器、血壓計(jì)等，一床一套，消毒劑擦拭，每日不少于1次。感染性患者使用的物品專人專用，條件受限時(shí)應(yīng)一人一用一消毒。床欄、床旁桌、門把手，用消毒劑擦拭，每日至少2次。護(hù)士站臺(tái)面、病歷夾、電話鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等每日擦拭消毒毒至少1次。,.,13,ICU的人員管理,1、進(jìn)出ICU人員的管理：所有人員必須更衣、換鞋、戴帽子和口罩后方可進(jìn)入ICU。ICU工作人員外出時(shí)必須外加隔離衣，更換外出鞋,.,14,ICU的人員管理,2、嚴(yán)格洗手制度：有效洗手可使院感率降低50%-80%。洗手的目的：去除指甲、手、前臂的污物和暫住菌，將常駐菌減少到最低程度，同時(shí)抑制微生物的快速再生。,.,15,WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個(gè)指征包括：,下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過(guò)的物品后。使用速干手消毒液，作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須流動(dòng)水洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)時(shí)，使用抗菌皂液洗手。請(qǐng)注意：既不能忽視保護(hù)自己的手衛(wèi)生；也不能忽視保護(hù)病人的手衛(wèi)生。,.,16,.,17,戴手套的要求：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，須戴無(wú)菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。戴手套不可替代洗手，戴手套前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生,.,18,ICU的人員管理,3、強(qiáng)化無(wú)菌觀念吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，采用密閉式吸痰管（手衛(wèi)生）留置導(dǎo)尿時(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)程，使用防逆流引流袋，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)4、工作人員患有感冒、腸炎、皮膚或呼吸道以及其他器官傳染病時(shí)，應(yīng)避免接觸患者。,.,19,ICU的人員管理,5、醫(yī)務(wù)人員不得在病房?jī)?nèi)飲食，病床上一般不得放置物品，如有必要，可鋪上消毒巾。6、嚴(yán)格參觀、探視制度，集中探視時(shí)間，控制探視人數(shù)，盡量減少室內(nèi)過(guò)多人員流動(dòng)。7、牢固樹(shù)立ICU與院內(nèi)感染預(yù)防與消毒管理工作的整體觀念。,.,20,ICU病人管理,1.將感染與非感染病人分開(kāi)安置。2.對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，隔離于單獨(dú)房間。3.對(duì)于MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄菌）、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。房間不足時(shí)，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。4.對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，分組護(hù)理，固定人員。,.,21,ICU病人管理,5.接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，安置于正壓病房或隔離于單獨(dú)房間。6.醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。7.如無(wú)禁忌證，將病人床頭抬高30。8.重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人（如氣管插管病人），每日四次口腔護(hù)理。,.,22,加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作,高度危險(xiǎn)物品高度危險(xiǎn)性物品例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管等。高水平消毒，如高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷或甲醛熏蒸；一次性用品用后毀形、回收。,.,23,加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作,中度危險(xiǎn)性物品呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、壓舌板、喉鏡、體溫表呼吸機(jī)使用中的呼吸機(jī)每天擦拭保持清潔，呼吸機(jī)回路每周更換一次，污染時(shí)及時(shí)更換。過(guò)濾網(wǎng)每周清潔一次。停止使用的呼吸機(jī)后，表面用75%的酒精擦拭，一次性管道毀形，非一次性物品送供應(yīng)室消毒滅菌處理，如濕化罐。,.,24,加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作,中度危險(xiǎn)性物品氧氣濕化瓶：送消毒供應(yīng)中心消毒處理。負(fù)壓吸引器：管道及瓶子用1000mg/lL的消毒液浸泡30分鐘。推薦使用一次性負(fù)壓吸引管道。墻上的負(fù)壓表部分用消毒液擦拭晾干備用。心電監(jiān)護(hù)儀：用75%酒精擦拭，血壓計(jì)袖帶用消毒液清洗。直接或間接接觸病人的物品：臉盆、便盆、尿壺為患者專用。一床一巾；被服、布類拆下后送洗漿房清洗消毒。,.,25,加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作,低度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品雖有微生物污染，但一般情況下無(wú)害。只有當(dāng)受到一定量病原菌污染時(shí)才造成危害的物品。物表、地面的消毒，各功能區(qū)的拖把應(yīng)按感染管理規(guī)范區(qū)分。,.,26,抗菌藥物應(yīng)用的管理,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素使用中密切觀察有無(wú)菌群失調(diào)感染管理科對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)護(hù)士掌握藥代動(dòng)力學(xué)知識(shí)，按時(shí)給藥，保證血藥濃度及時(shí)準(zhǔn)確留取標(biāo)本送檢,.,27,加強(qiáng)ICU醫(yī)療垃圾管理,嚴(yán)格分類收集，日產(chǎn)日清，防止交叉感染。ICU內(nèi)無(wú)生活垃圾,.,28,三、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,.,29,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。1、插管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,.,30,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,2、插管時(shí)使用0.050.1的聚維酮碘（碘伏或艾力克）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用。插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。,.,31,3、插管后懸垂集尿袋，并及時(shí)清空袋中尿液。保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整?；顒?dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,.,32,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，但不得沖洗。保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口?；颊呦丛杌虿辽頃r(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù),不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)管。,.,33,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,3、插管后疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周（請(qǐng)遵照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的時(shí)間要求執(zhí)行）。應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早撥除導(dǎo)尿管。醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。,.,34,1、置管時(shí)插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無(wú)菌手術(shù)衣。環(huán)境要清潔，不能在普通病房，應(yīng)提前準(zhǔn)備。成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈?；加邪X腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,.,35,2、插管后應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。保持三通開(kāi)關(guān)清潔，如有血跡等污染時(shí)應(yīng)立即更換。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,.,36,醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國(guó)常見(jiàn)的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。1、對(duì)存在HAP高危因素的患者，重視口腔護(hù)理，每26小時(shí)一次。2、如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)。,醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,.,37,醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來(lái)預(yù)防HAP/VAP。(采用開(kāi)塞露加制霉菌素、利福平進(jìn)行特殊口腔護(hù)理),.,38,6、對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；如有插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上。,醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,.,39,醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,吸痰管放入時(shí)勿用負(fù)壓，以旋轉(zhuǎn)方式退出，切忌上下提插，以避免氣道黏膜再損傷。吸痰前、后，醫(yī)