院前急救的護(hù)理

.,1,院前急救的護(hù)理,張家港市第一人民醫(yī)院急診ICU朱葉春,.,2,院前急救的概念,概念：院前急救（prehospitalemergencymedicalcare）是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。,.,3,院前急救的特點(diǎn),（一）社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)院前急救活動(dòng)涉及社會(huì)各個(gè)方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這就是其社會(huì)性強(qiáng)的表現(xiàn)。隨機(jī)性強(qiáng)則主要表現(xiàn)在患者何時(shí)呼救，重大事故或?yàn)?zāi)害何時(shí)發(fā)生往往是個(gè)未知數(shù)。,.,4,（二）時(shí)間緊急,行動(dòng)急：一有“呼救”必須立即出車，一到現(xiàn)場必須迅速搶救。不管是危重患者還是急診患者，幾乎都是急病或慢性病急性發(fā)作，必須充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”，緊急處理，不容遲緩。心情急：多數(shù)患者及其親屬心理上的焦急和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院的心理十分迫切，即使對(duì)無生命危險(xiǎn)的急診患者也不例外。,.,5,（三）流動(dòng)性大,平時(shí)救護(hù)車一般在本區(qū)域活動(dòng)，而急救地點(diǎn)可以分散在區(qū)域內(nèi)每個(gè)角落?；颊叩牧飨蛞话阋膊还潭?，它可以是區(qū)域內(nèi)每一個(gè)綜合性醫(yī)院（有固定接收醫(yī)院的地區(qū)除外）。遇有特殊需要，如有突發(fā)災(zāi)害事故時(shí)，可能會(huì)超越行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍，如可能到鄰近省、市、縣幫助救援，前往的出事地點(diǎn)其往返距離?？蛇_(dá)數(shù)百公里。,.,6,（四）急救環(huán)境條件差,現(xiàn)場急救的環(huán)境大多較差，如狹窄的地方難以操作，暗淡的光線不易分辨；有時(shí)在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜；有時(shí)事故現(xiàn)場的險(xiǎn)情未排除，可能造成人員再損傷；運(yùn)送途中，救護(hù)車震動(dòng)和馬達(dá)聲常使聽診難以進(jìn)行，觸診和問診也受影響。,.,7,（五）病種復(fù)雜多樣,呼救的患者涉及各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者。,.,8,（六）以對(duì)癥治療為主,院前急救因無充足的時(shí)間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能以對(duì)癥治療為主。,.,9,（七）體力強(qiáng)度大,如隨車人員到現(xiàn)場前要經(jīng)過途中顛簸，到現(xiàn)場時(shí)要隨身攜帶急救箱；若現(xiàn)場在高樓且無電梯時(shí)就得辛苦爬梯；若現(xiàn)場是在救護(hù)車無法開進(jìn)的小巷或農(nóng)村田埂就得棄車步行；到現(xiàn)場后隨車人員不能休息，須立即對(duì)患者進(jìn)行搶救，醫(yī)務(wù)人員既當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士；搶救后又要邊指導(dǎo)邊搬運(yùn)傷病員，運(yùn)送途中還要不斷觀察患者的病情。上述每一環(huán)節(jié)都要消耗一定體力。,.,10,院前急救的目的和措施,院前急救的目的是通過迅速有效的搶救措施，維持傷（?。﹩T的基本生命體征，以便把傷（病）員“活著送到醫(yī)院”，為傷（?。﹩T獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)后贏得時(shí)間。措施集中體現(xiàn)在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安全轉(zhuǎn)運(yùn),.,11,搶救到底從什么時(shí)候開始？完整的院前急救的壞節(jié),.,12,院前急救的護(hù)理管理,院前急救的護(hù)理是院前救護(hù)工作成功的重要保證，主要包括護(hù)理人員的組織管理和對(duì)急救藥物、器械、醫(yī)療設(shè)備的管理。,.,13,（一）院前急救護(hù)理人員的組織管理,目前，無論哪一種形式的急救機(jī)構(gòu)，院前急救護(hù)理人員都是接受科主任和護(hù)士長的雙重領(lǐng)導(dǎo)，以護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)為主，每輛救護(hù)車配備一名醫(yī)生，一名護(hù)士。根據(jù)院前救護(hù)的工作特點(diǎn)，要求院前救護(hù)的護(hù)理人員做到以下要求：1高尚的醫(yī)德和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神2堅(jiān)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備趕赴現(xiàn)場3掌握檢傷分診技術(shù)，有效救護(hù)4掌握常見急診的救護(hù)理論和技術(shù)5掌握急救藥品的作用機(jī)制、給藥途徑和注意事項(xiàng),.,14,（二）院前急救藥物、器械、醫(yī)療設(shè)備的管理,應(yīng)制定一系列的管理制度，有護(hù)士專人負(fù)責(zé)對(duì)急救物品、設(shè)備、物品的保管。以保證完好、齊全，處于良好的備用狀態(tài)。1、急救藥品2、醫(yī)療器械3、無菌物品4、救護(hù)車裝備,.,15,院前急救原則,1、立即使傷（?。﹩T脫離險(xiǎn)區(qū)。（1）先復(fù)蘇后固定（2）先止血后包扎（3）先重傷后輕傷2、先救命后治病，先救治后運(yùn)送。3、急救與呼救同時(shí)進(jìn)行。4、爭分奪秒，就地取材。5、保留離斷肢體和器官。6、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性。7、加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄。,.,16,衛(wèi)生部2006年2月發(fā)布國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案規(guī)定：到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍，要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險(xiǎn)區(qū)，本著“先救命后治傷，先救重后救傷”的原則開展工作。按照國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類，分布用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色，對(duì)輕、重、危重、死亡人員作出標(biāo)志。,.,17,過去急救是“抬起就跑”的辦法，現(xiàn)在國際上已經(jīng)基本上被“暫等并穩(wěn)定傷情”的思想所代替?！皶旱炔⒎€(wěn)定傷情”并不是把傷員擱置不管，而是急救人員在緊張地為馬上轉(zhuǎn)送的傷病員做應(yīng)該做開放氣道、心肺復(fù)蘇、控制大出血、制動(dòng)骨折、止痛等重要而有價(jià)值的工作。,.,18,院前急救護(hù)理的基本程序,現(xiàn)場傷情評(píng)估傷病員現(xiàn)場分類急救護(hù)理措施安全轉(zhuǎn)運(yùn),.,19,現(xiàn)場評(píng)估,1、快速評(píng)估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，是否存在對(duì)救護(hù)者、病人或旁觀者造成傷害的危險(xiǎn)環(huán)境，如對(duì)觸電者現(xiàn)場救護(hù)，必須先切斷電源；如傷員圍困在險(xiǎn)區(qū)，先消除險(xiǎn)境；如為有毒環(huán)境，應(yīng)做好防毒防護(hù)措施，以保安全。,.,20,傷情評(píng)估,從事院前救護(hù)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)熟悉救護(hù)的關(guān)鍵步驟。ABC步驟是最先也是最常用的方法。這種記憶提示法可以幫助醫(yī)務(wù)人員在緊急情況下收集有關(guān)資料。A=換氣AerationB=大腦BrainC=循環(huán)CirculationD=藥物和補(bǔ)液DrugsanddripsE=電解質(zhì)(實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果)Elec-trolytes(laboratoryresults)F=液體、華氏溫度和家屬Fluids、FahrenheitandfamilyG=胃/生殖泌尿系Gastric/genitouri-naryH=病史HistoryI=固定和影像Immobilizationandimaging,.,21,傷情評(píng)估A=換氣Aeration,在換氣過程中,所有影響氣道、氧合、通氣的因素都要加以評(píng)估。保持氣道暢通是呼吸的必要條件。如病人有反應(yīng)但不能說話、咳嗽，出現(xiàn)呼吸困難，可能存在氣道梗阻。必須立即檢查原因并予清除。檢查者將自己面頰部靠近病人的口鼻處，通過一看（看胸廓有無起伏）、二聽（有無呼吸音）、三感覺（有無氣流感）方法來判斷病人自主呼吸是否存在。對(duì)呼吸存在的病人評(píng)估呼吸活動(dòng)情況，即頻率、深淺度、節(jié)律有無改變，有無呼吸困難、被動(dòng)呼吸體位、發(fā)紺及三凹征、如出現(xiàn)呼吸變快、變慢、變淺乃至不規(guī)則，呈嘆息樣提示病情危重，如呼吸已停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。,.,22,傷情評(píng)估B=大腦Brain,對(duì)意識(shí)和任何可能影響意識(shí)繼發(fā)性損害因素的快速評(píng)估。先判斷傷病人神志是否清醒。如對(duì)病人呼喚、輕拍面頰、推動(dòng)肩部時(shí)，病人會(huì)睜眼或有肢體運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)；嬰兒足跟或掐捏其上臂會(huì)出現(xiàn)哭泣。如對(duì)上述刺激無反應(yīng)，則表明意識(shí)喪失，已處于危重狀態(tài)。,.,23,傷情評(píng)估C=循環(huán)Circulation,通過確定外周脈搏的有無及性質(zhì)、心率和心電圖所示心律來評(píng)估。觀察皮膚的顏色和狀態(tài)等臨床表現(xiàn)評(píng)估循環(huán)容量。如測量病人脈率及脈律。常規(guī)觸摸橈動(dòng)脈，如未觸及，則應(yīng)觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈。缺氧、失血、疼痛、心衰、休克時(shí)脈率加快、變?nèi)?；心律失常出現(xiàn)脈搏不規(guī)則；橈動(dòng)脈觸摸不清，說明收縮壓80mmHg；也可以通過觸摸病人肢體皮膚，了解皮膚溫度、有無發(fā)熱、有無濕冷，以及觀察有無發(fā)紺、花紋出現(xiàn)。了解末梢循環(huán)來判斷血液循環(huán)情況。,.,24,傷情評(píng)估D=藥物和補(bǔ)液Drugsanddrips,“D”在進(jìn)一步生命支持中代表除顫，它也用于提示當(dāng)前或曾經(jīng)用過的藥物。這對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要準(zhǔn)備持續(xù)用藥或補(bǔ)液的醫(yī)護(hù)人員,對(duì)目的地機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的藥品準(zhǔn)備尤為重要。,.,25,傷情評(píng)估E、F、G、H、I,E=電解質(zhì)(實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果)Electrolytes(laboratoryresults)F=液體、華氏溫度和家屬FluidsFahrenheitandfamilyG=胃/生殖泌尿系Gastric/genitouri-naryH=病史HistoryI=固定和影像Immobilizationandimaging,.,26,二、傷病員現(xiàn)場分類,成批傷病員的院前急救護(hù)理人員在進(jìn)行病情評(píng)估的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)傷病員進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的現(xiàn)場分類，以便掌握救治重點(diǎn)，確定救治的運(yùn)送的次序。先危后重，可用紅、黃、綠、黑不同顏色的傷情標(biāo)記將病人分類標(biāo)記。,.,27,邊搶救邊分類：分類工作是在特殊而緊急的情況下進(jìn)行的，不能耽誤搶救。指定專人承擔(dān)：分類工作很重要，應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力的人員承擔(dān)。分類依次進(jìn)行：分類應(yīng)依“先危后重，再一般（小傷勢）”的原則進(jìn)行。分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無誤。,要求：,.,28,三、院前急救常用的護(hù)理措施,取合理體位維持呼吸功能維持循環(huán)功能建立靜脈通道充分暴露患者身體止血、包扎、固定、搬運(yùn)等救治措施，,.,29,四、安全轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)前：準(zhǔn)備評(píng)估，充分準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)中：病情監(jiān)測，保證安全。轉(zhuǎn)運(yùn)后：正確搬運(yùn)，床邊及書面交接。,.,30,轉(zhuǎn)運(yùn)前：準(zhǔn)備評(píng)估，充分準(zhǔn)備。,1、進(jìn)行評(píng)估患者的身體特征、呼吸道通暢情況。測量血壓、脈搏、心率，如有異常者應(yīng)給予相應(yīng)處理，以達(dá)到安全平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的。備好所需急救用品。2、同時(shí)護(hù)士應(yīng)懂得用通俗易懂的語言與患者及家屬說明轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)，以取得配合。3、轉(zhuǎn)運(yùn)全程由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，分工協(xié)作。保證一路暢通，觀察病情，如有異常及時(shí)處理，并分析途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，制定臨時(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。,.,31,轉(zhuǎn)運(yùn)中：病情監(jiān)測，保證安全。,途中病情監(jiān)護(hù)維護(hù)呼吸功能維護(hù)有效靜脈通路心理護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng),.,32,（一）護(hù)理要求：1、,盡量不移動(dòng)病人。大量事實(shí)證明：對(duì)傷病員不搬動(dòng)、少搬動(dòng)是有利的，但為使傷病員脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場和送到醫(yī)院還必須搬運(yùn)。這是一對(duì)矛盾，在搬運(yùn)中，未經(jīng)過訓(xùn)練者應(yīng)尤為注意。最佳急救期：傷后1小時(shí)內(nèi)較佳急救期：傷后12小時(shí)內(nèi)延期急救期：傷后24小時(shí)內(nèi),.,33,（一）護(hù)理要求：2、,病情監(jiān)護(hù)要“三清”。聽清病人或陪伴者的主訴；問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；,.,34,（二）急救要求1,1.體位的安置一般病人采用平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。胸部創(chuàng)傷呼吸困難者取半臥位，使傷病員最大程度地放松。若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上。保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。安全。必要時(shí)使用保險(xiǎn)帶。注意：患者被移至擔(dān)架上時(shí)，不要急于走。首先觀察12min，觀察神志、呼吸、面色、口唇紫紺度，測量血壓，聽心率，察看靜脈點(diǎn)滴是否通暢，鼻導(dǎo)管是否有扭曲，體位是否舒適，并為患者做好保暖，待各項(xiàng)工作妥當(dāng)后才可轉(zhuǎn)運(yùn)。平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。,.,35,（二）急救要求2.,維持呼吸功能：保持呼吸道通暢氣管內(nèi)插管應(yīng)用簡易人工呼吸器；窒息,.,36,維持循環(huán)功能：選用靜脈留置針，即保證液體快速通暢，又可以防止傷病員在躁動(dòng)、改變體位和轉(zhuǎn)運(yùn)中針頭滑脫。對(duì)搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有利。,（二）急救要求3,.,37,建立靜脈通道的目的：,1）輸入藥物，達(dá)到治療疾病的目的2）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓3）糾正水、電解質(zhì)失衡,.,38,注意事項(xiàng),1、對(duì)出血性休克病人應(yīng)刻不容緩地在上肢開辟兩條輸液通路2、盆腔、腹腔內(nèi)臟器和血管損傷傷員，經(jīng)下肢靜脈輸液，在液體進(jìn)入右心房前，大量液體經(jīng)損傷血管會(huì)漏入盆腔、腹腔，輸入液不能回流入心臟。因此，腹部創(chuàng)傷的靜脈輸液通道不宜建立在下肢而應(yīng)在上肢。,.,39,（二）急救要求4,心理護(hù)理：急診病人及家屬的心理特點(diǎn)：恐懼感：優(yōu)先感：陌生感、無助感,.,40,1、骨折病人轉(zhuǎn)運(yùn)注意：長骨骨折者，將肢體置于適當(dāng)位置并在背側(cè)、兩側(cè)以棉墊墊好，然后固定，避免救護(hù)車運(yùn)行期間導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷。脊柱損傷者保持水平位，避免承重造成脊髓損傷。胸骨骨折者采用過伸仰臥位。頸椎骨折者予頸托固定。,（二）急救要求轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng)5-1,.,41,（二）急救要求轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng)5-2,2、休克病人轉(zhuǎn)運(yùn)注意：體位為頭腳抬高30度，開放兩條靜脈通道擴(kuò)容和血管活性藥物并用，及時(shí)補(bǔ)充血容量。肢體用止血帶止血時(shí)，每30分鐘松帶1次，間歇3060秒，以供給遠(yuǎn)端肢體血液，防止缺血壞死，松解時(shí)以棉墊壓迫傷口，減少滲血。,.,42,（二）急救要求轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng)5-3,3、顱腦損傷和腦血管意外病人轉(zhuǎn)運(yùn)：首先觀察雙側(cè)瞳孔是否等圓等大，對(duì)光反射是否靈敏，有無劇烈頭痛、嘔吐、頸抵抗、心率變慢等癥狀，對(duì)有出血、腦水腫、顱內(nèi)高壓象征的病人，應(yīng)及時(shí)輸入止血、脫水的藥物。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)平穩(wěn)，切忌震動(dòng)，使頭部抬高15度，身體自然傾斜，以利顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。,.,43,（二）急救要求轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng)5-4,4、安全處理進(jìn)出救護(hù)車門時(shí)，應(yīng)特別注意保護(hù)患者的肢體，如雙手、雙上肢避免外伸防止蹭擦傷，冬天要加蓋好棉被防止受涼，途中運(yùn)作要求穩(wěn)，防止顛簸。運(yùn)送中醫(yī)護(hù)人員密切配合按分工各司其職，防止慌亂，同時(shí)注意自身防護(hù)，防止自身磕碰。,.,44,（二）急救要求轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng)5-5,5、防差錯(cuò)事故院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行“三清一核對(duì)”，即：聽清、問清、看清，并與醫(yī)生核對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、用法，注意藥物配伍禁忌，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。用過的安瓿應(yīng)暫時(shí)保留，以便核查。,.,45,轉(zhuǎn)運(yùn)后：正確搬運(yùn)，床邊及書面交接。,安全到達(dá)接診室患者安置好后要向接診科室的護(hù)理人員交接班。按順序完成評(píng)估、交接。,.,46,交者：,傷病員現(xiàn)場情況、途中變化、已采取的措施及目前情況。：Airway氣道：Breathing呼吸：Circulation循環(huán)：Complaint主訴：DrugsandDiagnosticTests藥物與檢查：Equipment儀器,.,47,接者：,患者的一般狀況：患者是否清醒？是否已連接必要