李瑞敏顧雅佳彭衛(wèi)軍.ppt

1、李瑞敏 顧雅佳 彭衛(wèi)軍,3.0T磁共振T1灌注鑒別乳腺良惡性病變的應用,復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院放射科,研究背景-流行病學,上海市女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率調查（2008）,上海市女性惡性腫瘤組成,研究背景-流行病學,乳腺癌已成為女性最常見的惡性腫瘤,研究背景-常用乳腺影像學檢查,超 聲,乳腺X線,磁共振,研究背景-功能磁共振,動脈血流自旋標記技術,T1灌注 定 量,對比劑首過灌注成像,T2灌注 半定量,研究背景-MR灌注原理,研究目的,探討磁共振T1灌注定量判讀乳腺 良惡性病變的可行性,研究方法-病例選擇,研究方法-MR檢查(HD 3.0T),常規(guī)MR掃描 常規(guī)橫軸位、矢狀位、冠狀位定位掃描 T1

2、 WI T2WI加脂肪抑制 橫斷位掃描 FSE-XL T2WI加脂肪抑制 矢狀位掃描,T1灌注掃描 VIBRANT序列，T1map: TR 4.4 ms，TE 2.1 ms，層厚2 mm，間隔0 mm，矩陣416320，激勵次數(shù) 0.75次，視野 34 cm 多翻轉角: 60, 120 動態(tài)增強掃描參數(shù)同T1map，但翻轉角固定為120 ，分別于注藥前、注藥后即刻、注藥后70、140、210、280、350、420、490、560、630s掃描，單次掃描時間為68s 造影劑：馬根維顯，0.2mmol/kg, 0.2ml/s,研究方法-MR檢查(HD 3.0T),病變ROI 軟件自動選取感興趣區(qū)

3、，每個病變測量3個層面：中心層面、中心兩旁各1/2層面處，取其平均值 正常腺體組織ROI 手動選取正常對側乳腺相對致密腺體感興趣區(qū)，盡量避開腺體邊緣、血管、脂肪等結構，每個ROI面積不小于1 cm2，每個患者至少測量3個層面，取其平均值,研究方法-興趣區(qū)的選擇（ROI）,藥代動力學兩室模型 非線性最小二乘積法 胸廓內動脈為輸入動脈,研究方法-T1灌注動力學模型,Ktrans: 容量轉移常數(shù), 單位min-1 Kep: 速率常數(shù), 單位 min-1 Ve: 血管外細胞外間隙容積比 三者關系: kep = Ktrans / ve,ADW4.3 工作站 CINETOOL 2.0軟件后處理,研究方法-

4、圖像后處理,研究方法-統(tǒng)計分析,Excel 2003錄入，SPSS 15.0統(tǒng)計軟件 單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗樣本正態(tài)性 Levenes方差齊性檢驗 LSD法(Least-Significance-Difference Method) 兩兩比較 -正常腺體、良、惡性 獨立樣本t檢驗 -浸潤性癌與導管原位癌（含伴微浸潤） 繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線）、計算曲線下面積 -評價各灌注值診斷效能 根據(jù)ROC曲線最大約登指數(shù) -確定最佳診斷切點值 計量資料以平均值標準差（xs）表示 P0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義,研究結果,表1 正常腺體、良性病變與惡性病變三組間各灌注參數(shù)結果,圖1. 正常腺

5、體、良、惡性病變間Ktrans平均值分布圖,研究結果,研究結果,圖2. 正常腺體、良、惡性病變間Kep平均值分布圖,注：1、2、3分別代表正常腺體組、良性腺體組及惡性腺體組,研究結果,圖3. 正常腺體、良、惡性病變間Ve平均值分布圖,注：1、2、3分別代表正常腺體組、良性腺體組及惡性腺體組,表2. 浸潤性癌與導管原位癌（含伴微浸潤）灌注參數(shù)比較,研究結果,圖7. Ktrans、Kep及Ve 三者 ROC曲線,研究結果,表3. Ktrans、Kep及Ve三者ROC曲線相關參數(shù)比較,研究結果,研究結果,圖4. 左乳正常腺體T1灌注偽彩圖及參數(shù)值圖,Ktrans=1.085 min-1 Kep=2.

6、177 min-1 Ve=0.499,研究結果,圖5. 右乳IDC II 級T1灌注偽彩圖及參數(shù)值圖,Ktrans值為0.388 min-1 Kep為0.421 min-1 Ve為0.922,圖6. 左乳外傷后化膿性乳腺炎T1灌注偽彩圖及參數(shù)值圖,研究結果,討 論,1. 惡性腫瘤細胞生長旺盛，腫瘤血管生成增多，微血管密度增加，結構紊亂，血管通透性明顯增高，造影劑交換加快，表現(xiàn)為高灌注 2. 良性病變過程中血管反應性增生，血管通透性略升高，交換速度 略加快，血流灌注略增加， Ktrans、Ve值小于惡性病變， 3. Kep在正常腺體與良性病變之間均值差異無統(tǒng)計學意義, 可能與一些良性病變的灌注較正常腺體更低有關 4 . Ve常受病變周圍水腫的影響及在病變發(fā)展過程中組織內血管外細胞外容積的相對比例變化較慢有關,浸潤性癌與導管原位癌的Ktrans、Kep及Ve值差異 1 浸潤性癌新生血管豐富，血管通透性高，灌注性增高有關 2 導管原位癌組內包含較多含伴微浸潤的病例，在微浸潤癌形成過程中，新生血管增多，通透性增加，導致在腫瘤血管生長情況的監(jiān)測參數(shù)中可能存在一定的重疊,討 論,結 論,Ktran