老年護(hù)理學(xué)第四章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理

1、 老年護(hù)理學(xué)第四章 老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理 第四章 老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理 學(xué)習(xí)目的及要求 第四章 老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理 學(xué)習(xí)目的及要求 1. 了解與營(yíng)養(yǎng)、排泄相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變 2. 掌握老年人的營(yíng)養(yǎng)需求，BMI 的意義及判斷標(biāo)準(zhǔn) 3. 了解口輕干燥、營(yíng)養(yǎng)不良（消瘦、肥胖）的危險(xiǎn)因素及護(hù)理 4. 熟悉食管裂孔疝與返流性食管炎的護(hù)理要點(diǎn) 5. 掌握尿失禁的危險(xiǎn)因素及護(hù)理，大便失禁的護(hù)理要點(diǎn) 6. 熟悉痛風(fēng)的飲食護(hù)理 重點(diǎn) 1. 掌握尿失禁的危險(xiǎn)因素及護(hù)理 第一節(jié) 與營(yíng)養(yǎng)、排泄相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變 一、消化系統(tǒng) （一）口腔 1唾液腺、粘膜 老年人的唾液腺分泌減少，既影響了口腔的自

2、潔作用和對(duì)淀粉的消化功能，又使牙齒失去唾液的滋潤(rùn)作用、沖洗和營(yíng)養(yǎng)作用；粘膜萎縮、易于角化，易導(dǎo)致口干和語(yǔ)言不暢，并與唾液腺萎縮互為因果。 2牙齒及牙周組織 隨著年齡的增長(zhǎng)，牙齒咬合面和牙本質(zhì)逐漸磨損，加上唾液腺分泌減少的影響、夜間食用甜食、食物嵌塞、不恰當(dāng)?shù)乃⒀兰疤扪懒?xí)慣促使齲齒及牙周炎的發(fā)生，牙槽骨的萎縮，牙齒脫落。 3味蕾 隨著年齡的增長(zhǎng)，味蕾逐漸萎縮，數(shù)量減少，功能也在減退（主要是甜、酸、咸、苦覺(jué)）。 其中，女性退化較男性早。 長(zhǎng)期吸煙、飲酒會(huì)污染口腔，抑制味覺(jué)，使味蕾對(duì)食物的敏感性降低。 （二）食管 上段食管的壓力隨年齡的增長(zhǎng)壓力降低，食管的蠕動(dòng)反應(yīng)變慢，食物傳輸時(shí)間延長(zhǎng)。 部分老年人

3、食管下段括約肌上移，壓力降低，易發(fā)生返流性食管炎、食管裂孔疝。 （三）胃腸道 1 消化腺分泌 老年人胃酸分泌減少，對(duì)食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅作用也減退。 與年齡相關(guān)的動(dòng)脈硬化等疾病使老年人胃腸腺體絨毛萎縮，消化液分泌減少，影響了人體對(duì)維生素 A、D、B1、 B12、糖、脂肪、葉酸、胡蘿卜素、鐵、鈣的吸收。 大腸粘液分泌減少，容易產(chǎn)生便秘。 2 胃腸運(yùn)動(dòng) 疾病及老化等因素使老年人的胃腸蠕動(dòng)減慢，使老人進(jìn)食減少，容易造成胃排空延遲、內(nèi)臟下垂。 3 胃腸粘膜 胃腸粘膜變薄。 因免疫功能下降，使胃腸道粘膜上皮化生、惡變率上升。 胃粘膜上皮細(xì)胞分泌粘液減少，使胃粘膜容易受到機(jī)械性損傷、自身消化和細(xì)菌侵襲的

4、傷害。 小腸血管硬化、血液供應(yīng)減少，使有效吸收面積減少，造成營(yíng)養(yǎng)不良。 二、內(nèi)分泌系統(tǒng) l垂體 進(jìn)入老年期后垂體前葉的生長(zhǎng)激素釋放減少。 因此，老年人肌肉和骨礦物質(zhì)減 少，脂肪增多，體力下降，易產(chǎn)生疲勞。 2甲狀腺 甲狀腺縮小，有纖維化，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)節(jié)化。 甲狀腺索分泌減少，甲狀腺的攝碘率降低，并影響脂質(zhì)代謝，使血中膽固醇水平提高。 3甲狀旁腺進(jìn)入老年期后，甲狀旁腺素的血中含量隨年齡逐漸升高，動(dòng)員骨鈣釋放人血， 導(dǎo)致骨質(zhì)丟失逐年增加，促使老年性骨質(zhì)疏松。 4胰島隨年齡增加，胰島內(nèi)的 細(xì)胞數(shù)量明顯減少a 細(xì)胞比例相對(duì)增加，加上胰島素受體較不敏感、對(duì)糖的利用不充分、活動(dòng)減少等因素，常使老年人糖

5、和脂肪的代謝障礙，餐后 2 h 血糖升高，出現(xiàn)肥胖等情況。 5卵巢 卵巢的重量隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸減輕，卵巢性激素的周期性變化減退、激素水平低下，絕經(jīng)后期分泌功能幾近消失。 血中雌激素水平降低，使蛋白質(zhì)合成減少，骨吸收增加，骨基質(zhì)減少，易引起骨質(zhì)疏松及更年期綜合征。 雌激素水平降低也可引起萎縮性膀胱炎和多種尿道疾患。 6 睪丸 隨增齡睪丸體積和重量均下降， 激素合成能力下降。 血漿總睪酮及游離睪酮水平均顯著低于青年期。 三、泌尿系統(tǒng) 1腎 腎重量減少主要是腎皮質(zhì)的減少。 隨著年齡增長(zhǎng)，出現(xiàn)生理性腎小球硬化，腎動(dòng)脈粥樣硬化，腎血流量減少。 對(duì)氨基和尿酸清除率下降。 腎的濃縮功能下降。 健康人尿比重

6、下降 。 腎的正常稀釋功能也在下降。 老年人對(duì)鈉代謝的調(diào)節(jié)能力受損，當(dāng)機(jī)體缺鈉時(shí)，保鈉能力降低，而在鈉負(fù)荷時(shí)，排鈉能力下降，易導(dǎo)致水鈉潴留。 2輸尿管 輸尿管肌層變薄，支配肌活動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞減少，輸尿管張力減弱，尿液進(jìn)入膀胱流速減慢，易產(chǎn)生返流而引起逆行感染。 3膀胱 膀胱肌萎縮，肌層變薄，纖維組織增生，使膀胱肌收縮無(wú)力，容量減少，易產(chǎn)生尿外溢、殘余屎量增多、尿頻液尿次數(shù)增多、排尿無(wú)力或排尿不暢等。 老年婦女可因盆底肌松弛，膀胱出口處漏斗樣膨出，易發(fā)生壓力性尿失禁。 4尿道 6 0 歲以上老年人的尿道易纖維化、括約肌萎縮，使尿的流速變慢，排尿無(wú)力、不暢，導(dǎo)致殘余尿和尿失禁。 5前列腺 40 歲以

7、后，男性前列腺有不同程度的增生。 老年人因睪丸萎縮導(dǎo)致性激素分泌紊亂，出現(xiàn)前列腺良性增大，引起尿路梗阻，也影響膀胱排空。 四、機(jī)體構(gòu)成成分 老年人機(jī)體構(gòu)成成分的改變其主要特征是脂肪組織增多而去脂組織減少，年輕健康的成年人，總體內(nèi)水量（total body water ，TBW）約為體重的 60，隨年齡的增長(zhǎng)，TBw 減至約體重的 45。 老年人肌萎縮，細(xì)胞內(nèi)液減少和鉀、鎂、鈣，磷減少，出現(xiàn)肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松。 五、能量代謝 老年人的能量代謝具有以下特點(diǎn)： 總熱能消耗減少，熱能浪費(fèi)增大。 聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織和世界衛(wèi)生組織能量與蛋白質(zhì)需要量聯(lián)合委員會(huì)推薦： 以 2039 歲男子和女子能量為基礎(chǔ)，6069

8、 歲減少 20，70 歲以上減少 30%. 1基礎(chǔ)代謝能量消耗減少 2 體力恬動(dòng)能量消耗減少 第二節(jié)老年人的營(yíng)養(yǎng)要求 1熱能老年人對(duì)熱能的需要量隨年齡逐漸減少，相對(duì)應(yīng)地，熱能的提供 60 歲以后應(yīng)較年輕時(shí)期減少 20、70 歲以后減少 30，以免過(guò)剩的熱能轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝?chǔ)存在體內(nèi)而引起超重或肥 老年人的熱能攝人量與消耗量應(yīng)以保持平衡并能維持正常體重為宜。 體重指數(shù)(body massindex，BMI)是國(guó)際，國(guó)內(nèi)衡量人體營(yíng)養(yǎng)狀況的一種常用公式。 BMI=體重(kg)身高(m) 2 BMI 正常值為 18 5229；23 為超重提示熱能攝入過(guò)量，23-249 為肥胖前期，25299 為 I 度肥胖

9、，30 為度肥胖；185 為消瘦，提示熱能攝人不足。 2蛋白質(zhì)是老年人所需要的最基本的營(yíng)養(yǎng)素。 由于老年人的體內(nèi)代謝以分解代謝為主， 對(duì)蛋白質(zhì)的吸收利用率又低，體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)備量減少故老年人需攝人較為豐富和優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，其攝人標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)略高于成年人，即每天的攝入量為 1 2gkg，由蛋白質(zhì)供給能量占到總熱量的 15。 蛋白質(zhì)可由魚、瘦肉、禽、蛋、奶，大豆蛋白供應(yīng)。 豆類含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、鈣及維生素 BI、維生素島、煙酸等，對(duì)提高蛋白質(zhì)的攝入，防止過(guò)多消費(fèi)肉類對(duì)人體和自然環(huán)境的影響均為有利。 但對(duì)于肝腎功能不全的老年人豆類蛋白質(zhì)的攝人應(yīng)控制在蛋白質(zhì)攝人總量的 13 以下。 3脂肪老年

10、人膽汁酸的分泌減少，脂酶活性降低，對(duì)脂肪的消化功能下降，由脂肪供給能量應(yīng)占總熱能的 2030。 并注意控制飽和脂肪酸的攝人量，保證不飽和脂肪酸的攝人量。 飽和脂肪酸(SFA)： 單不飽和脂肪酸(MFA)： 多不飽和脂肪酸(PUFA)的比值以 1： 1： 1 為宜。 老年人要少食用膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、腦、蛋黃、奶油等。 4碳水化合物分為可被人體消化吸收并利用的糖類和不被人體消化吸收但對(duì)人體有益 的膳食纖維。 攝人的糖類以多糖為好。 谷類(全谷米、大麥、小麥、燕麥)、薯類(芋頭、土豆、白薯、山藥等)含較為豐富的淀粉，在攝人多糖(主要是淀粉)的同時(shí)，能獲得其他營(yíng)養(yǎng)索以及膳食纖維。 而過(guò)

11、多攝人單、雙糖(主要是蔗糖，如白糖、紅糖、砂糖)能誘發(fā)齲齒、心血管疾病與糖尿病。 由碳水化合物供給能量應(yīng)占總熱能的 5565。 5膳食纖維主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果類等食物中。 這些雖然不被人體所吸收，但在幫助通便、吸附由細(xì)菌分解膽酸等生成的致癌和促癌物質(zhì)、促進(jìn)膽周醇的代謝、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止熱能攝人過(guò)多方面，起著獨(dú)到的作用。 老年人的攝人量以每天 30g 為宜。 6-維生素蔬菜、水果中含有豐富的維生素薯類中也有較豐富的維生素。 根據(jù)溶解性能， 維生素可分為水溶性和脂溶性維生素。 維生素在維持身體健康，調(diào)節(jié)生理功能，調(diào)節(jié)及推遲衰老過(guò)程中起著極其重要的作用。

12、每天食用 5 種蔬菜、薯類(500g)冰果(100g)將能滿足老年人對(duì)多種維生素和膳食纖維的需要。 7水和電解質(zhì)水是生命最重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，約占老年人體重的 45。 水可保持腎對(duì)代謝產(chǎn)物的清除功能，有足夠的尿則可除去泌尿道細(xì)菌、預(yù)防感染。 水能夠維持消化液的正常分泌量，促進(jìn)食物消化和營(yíng)養(yǎng)吸收，同時(shí)預(yù)防便秘。 水可保持呼吸道有適量的分泌液并排出體外，水還有防止皮膚干燥、調(diào)節(jié)體溫等作用。 鈉的攝人量與高血壓呈正相關(guān)，而鉀與鈉有拈抗作用。 健康老年人每日的食鹽攝入量不超過(guò) 6g 高血壓、冠心病病人不宜超過(guò) 5g。 8三餐熱能比例早、中、晚餐的能量分配分別占總能量的 30、40、30。 但老年人尤其是在

13、高齡老年階段，消化、吸收功能下降，糖耐量也有程度不一的減退。 提倡少食多餐，可改為一日五餐。 第三節(jié)常見問(wèn)題和疾病 一、口腔干燥 口腔干燥在老年人中很常見。 它可由唾液腺功能低下、阻塞或成分改變?cè)斐伞?健康老年人中約有 40訴說(shuō)口腔干燥，而較為嚴(yán)重的是由主要侵襲絕經(jīng)期婦女的自身免疫性疾病干燥綜合征侵犯了唾液腺。 由于唾液分泌的減少，可影響口腔粘膜的完整和口腔的自沽、味覺(jué)、牙列的保持和食物的吞 【護(hù)理評(píng)估】 1 危險(xiǎn)因素 (1)藥物影響 (2)放射治療 2 健康史 3 身體狀況 【常見護(hù)理診斷殛醫(yī)護(hù)臺(tái)作性問(wèn)題】 1 有感染的危險(xiǎn)與唾液分泌減少所致的口腔自潔能力下降、口腔粘膜潰瘍有關(guān) 2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

14、： 低于機(jī)體需求 與唾液分泌減少所致的齲齒、牙列缺失、喬咽困難有關(guān) 【計(jì)劃與實(shí)施】 1.采用有益于唾液分泌的措施 2保持口腔清潔早晚正確刷牙、餐后漱口。 3重視對(duì)牙齒、牙齦的保健 4 健康指導(dǎo) (1)多食用滋陰清熱生津食物 (2)忌食辛辣、香燥、溫?zé)崾称?(3)正確刷牙 (4)牙刷的選擇和保管 (5)叩齒和按摩牙齦 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，老年人能夠保持口腔清潔、濕潤(rùn)，牙列、粘膜健康完整。 二、營(yíng)養(yǎng)缺乏消瘦 衰老導(dǎo)致的生理變化及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素影響，使老年人容易發(fā)生各類營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，其中較為突出的是蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。 【護(hù)理評(píng)估】 l.危險(xiǎn)因素 (1)藥物影響 (2)疾病影響 (3

15、)社會(huì)心理因素 2健康史 3身體狀況 4輔助檢查 【常見護(hù)理診斷殛醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】 l. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需求與昧、嗅覺(jué)減退服藥所致的食欲減退、惡心、增加能量代謝有關(guān) 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需求與無(wú)能力獲得食物有關(guān)(機(jī)體受限、財(cái)力問(wèn)題) 3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需求與食欲減低有關(guān)，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會(huì)隔離、酗酒等 【計(jì)劃與實(shí)施】 治療與護(hù)理的總體目標(biāo)是： 老年人能夠描述誘因；主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助；控制原發(fā)?。辉鲞M(jìn)與社會(huì)的交往，增加食物的攝人量。 提高機(jī)體的抵抗力。 其具體的護(hù)理措施如下： I綜合措施 2. 控制原發(fā)病 3提供援助 4 健康指導(dǎo) (1)食品的選擇與烹制 (2)根據(jù)

16、食譜制作食物 (3)適度運(yùn)動(dòng)與活動(dòng) 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，老年人的食欲良好原發(fā)病得到積極控制，BMI、血清蛋白濃度及清球蛋白的比值在正常范圍內(nèi)。 三、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩肥胖癥 【護(hù)理評(píng)估】 1危險(xiǎn)因素 (1)內(nèi)分泌代謝因素 (2)生活方式 (3)其他因素： 遺傳因素，疾病等。 2 健康史詢 3.身體狀況 4輔助檢查 【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 高于機(jī)體需求與活動(dòng)量減少和代謝需要量降低有關(guān) 【計(jì)劃與實(shí)施】 護(hù)理的總體目標(biāo)是老年人的體重得到控制，BMI 及 WHR 在正常范圍內(nèi)。 其具體的護(hù)理措施如下： 1限制總熱能攝人量 2，飲食結(jié)構(gòu) 采用高蛋白、低脂肪和低糖飲食，蛋白質(zhì)、脂肪

17、和糖類的供能的比例分別占總熱能的 20、20 蹦25、5560。 3活動(dòng)與鍛煉 4藥物治療 適合于年齡在 6069 歲，BMI28，有糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)方式治療半年以上，但效果不顯著，希望進(jìn)一步減輕體重者。 5健康指導(dǎo) 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，老年人體重得到控制，BMI 及 WHR 在正常范圍內(nèi)。 四、食管裂孔疝與反流性食管炎 食管裂孔疝是指部分胃囊經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔。 隨著年齡韻增長(zhǎng)，膈周管膜、食管周圍韌帶松弛和腹腔內(nèi)壓力升高的疾病因素，使老年人該病的發(fā)病率增高，以后天性多見，男性多于女性。 食管裂孔疝中 8590為滑動(dòng)性裂孔疝。 反流性食管炎系指因胃和(或)十二指腸

18、內(nèi)容物反流人食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)。 前者系解剖基礎(chǔ)所致的食管反流，可造成反流性食管炎，而食管炎又促使食管縱肌收縮，導(dǎo)致牽引性食管裂孔疝，二者互為因果、相互促進(jìn)。 肥胖、老年慢性支氣管炎等疾患增加了腹腔內(nèi)壓力，是該病的誘發(fā)因素。 【護(hù)埋評(píng)估】 1健康史詢。 2身體狀況 (1)胸骨后燒灼感和反胃： 常在餐后、彎腰、運(yùn)動(dòng)、平臥時(shí)誘發(fā)加重。 (2)問(wèn)歇性吞咽困難和嘔吐： 瘢痕造成狹窄時(shí)，吞咽困難呈持續(xù)性。 (3)胸痛： 疼痛部位在胸骨后，上腹部或劍突下，可放射至頸、肩背、耳部和上

19、肢，由反流物刺激食管引起。 常與心絞痛難以區(qū)別，應(yīng)予重視。 (4)食管糜爛出血： 食管炎嚴(yán)重者，多見少量慢性出血。 (5 吳吸： 胃液反流可引起。 (6)Barrett 食管： 系長(zhǎng)期胃食管反流引起的食管粘膜上皮腸化生。 3輔助檢查 (1)x 線鋇餐檢查 (2)內(nèi)鏡檢查 (3)食管功能檢查 (4)超聲波檢查 【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】 1舒適的改變： 胃燒灼疼與泛酸和暖氣有關(guān) 2有處理治療方案不當(dāng)無(wú)效的危險(xiǎn)與知識(shí)缺乏有關(guān)，如對(duì)病情、飲食管理、飲酒和煙草的危害、飯后的體位、藥物治療、減輕體重等知識(shí)缺乏 3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量與厭食、胃燒灼感和吞咽困難有關(guān) 4 潛在并發(fā)癥： 出血 【

20、計(jì)劃與實(shí)施】 治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是： 老年人能描述易引起胃內(nèi)容物反流的因素；能采用正確的生括方式；胃燒灼痛、反酸、暖氣的癥狀減輕；體重控制在正常范圍。 其具體的護(hù)理措施如下： 1.改變生活方式 餐后取直立位或散步利用重力促使胃的排空。 睡眠時(shí)取高枕位，少食多餐，避免過(guò)飽忌煙酒、脂肪、酸食、咖啡和巧克力。 避免餐后仰臥、增加腹壓的因素。 肥胖者控制體重。 2避免使用降低食管下段壓力的藥物如阿托品類、異丙基腎上腺素、地西泮、喘定、前列腺素 E 等。 避免服用非類固醇類抗炎藥、氯化鉀、四環(huán)素類、阿侖膦酸鹽、硫酸亞鐵。 3藥物治療 制酸劑： H2 受體拮抗劑，如雷尼替丁、西咪替丁。 質(zhì)子泵抑制劑：

21、如奧美拉唑和蘭索拉唑。 粘膜保護(hù)劑： 如硫糖鋁。 促動(dòng)力藥： 如西沙必利。 4內(nèi)鏡檢查治療前的護(hù)理 介紹內(nèi)鏡檢查、治療過(guò)程，消除老人的緊張情緒。 詢問(wèn)老人有無(wú)嚴(yán)重的心肺疾患。 胃、十二指腸鏡檢查，于治療前禁食 8 h，禁水 4 h。 術(shù)前取下義齒，遵醫(yī)囑給予阿托品。 5 手術(shù)治療前后的護(hù)理 手術(shù)前改善老人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，矯正水、電解質(zhì)失衡。 應(yīng)用抗生素，術(shù)前插鼻胃管持續(xù)吸引。 手術(shù)后保持胃腸減壓管的通暢。 避免給予嗎啡，以防老人術(shù)后早期嘔吐。 病人術(shù)后易出現(xiàn)胃無(wú)張力，需胃腸減壓一周。 當(dāng)腸蠕動(dòng)恢復(fù)及肛門排氣后，可進(jìn)食清流質(zhì)，避免給予易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、含碳酸飲料等，一周后，逐步過(guò)渡到軟食。 6鋇

22、餐檢查的護(hù)理術(shù)后遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。 評(píng)估有無(wú)腹脹、腸蠕動(dòng)音觀察排便情況。 7健康指導(dǎo) (1)服藥指導(dǎo)： 老年人服藥時(shí)所致的食管炎及其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高故服藥時(shí)須保持直立位，至少飲水 150ml。 (2)消化道出血的觀察。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，老年人能做到規(guī)范用藥，注意避免使腹壓升高的因素，有效利用促使胃排空的方法，避免食用刺激性食品；未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥體重在正常范圍。 五、便 秘 便秘是老年人的常見癥狀，約 13 的老年人出現(xiàn)便秘，以功能性多見。 生理、心理、社會(huì)等多種因素均會(huì)影響正常的排便。 老年人便秘的主要并發(fā)癥是糞便嵌塞，這會(huì)導(dǎo)致腸梗阻、結(jié)腸潰瘍、溢出的大便失禁或矛盾性腹青。 【護(hù)

23、理評(píng)估】 1危險(xiǎn)因素 (1)生理因素 (2)飲食因素 (3)活動(dòng)減少 (4)精神、心理因素 (5)社會(huì)文化因素 (6)藥物因素 (7)疾病因素狀 3身體狀況 4.輔助檢查 【常見護(hù)理慘斷殛醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】 1. 便秘 與腸蠕動(dòng)減少有關(guān)。 繼發(fā)于飲食中纖維素過(guò)少、水分不足、不能活動(dòng)或缺乏鍛煉、排便感覺(jué)降低、排便相關(guān)肌力減弱、精神抑郁、缺乏排便時(shí)的獨(dú)處環(huán)境等 2 便秘與藥物的副作用有關(guān) 【計(jì)劃與實(shí)施】 護(hù)理的總體目標(biāo)是： 老年人能描述引起便秘的因素；保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝人；堅(jiān)持每天活動(dòng)鍛煉；定時(shí)排便。 其具體的護(hù)理措施如下： 1調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 2調(diào)整行為 3滿足老年人私人空間需求

24、 4腹部自我按摩 在清晨和晚間解尿后取臥位用雙手示、中、無(wú)名指相疊，沿結(jié)腸走向，自右下腹向上到右上腹橫行至左上腹，再向下至左下腹沿恥骨上回到右下腹作腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 輕重速度以自覺(jué)舒適為宜，開始每次 10 圈，以后可逐步增加，在按摩同時(shí)可作肛門收縮動(dòng)作。 5開塞露通便 6人工取便 7灌腸通便 8.藥物治療 9限制富含纖維素食品 對(duì)于功能損傷或不活動(dòng)的老人應(yīng)限制富含纖維素的食物，每周灌腸 12 次 10健康指導(dǎo) 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，老年人能建立或初步建立良好的排便習(xí)慣飲食品種、量及飲水量恰當(dāng)；便秘的伴隨癥狀減輕或消失。 六、大便失禁 【護(hù)理評(píng)估】 1.危險(xiǎn)因素 (1)生理因素

25、(2)神經(jīng)、精神因素 (3)肛門、直腸因素 2健康史 3身體狀況 4 輔助檢查 【常見護(hù)理診斷殛醫(yī)護(hù)臺(tái)作性問(wèn)題】 1.排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直腸過(guò)度擴(kuò)張有關(guān) 2.排便失禁繼發(fā)于肛門直腸手術(shù)或中樞神經(jīng)外傷、脊髓受損 3.自我形象紊亂與大便失禁引起的不良?xì)馕队嘘P(guān) 4皮膚完整性受損與糞便長(zhǎng)期刺激局部皮膚以及缺乏自我照料能力肴關(guān) 【計(jì)劃與實(shí)施】 治療與護(hù)理的總體目標(biāo)是： 老年人展出恢復(fù)排便自理的意愿和能力；每天或每間隔一至兩天排出成形的軟便；肛周皮膚清潔、健康、無(wú)異味。 其具體的護(hù)理措施如下： l.重建良好的排便習(xí)慣 2 調(diào)整飲食 3 局部護(hù)理 4 應(yīng)用止瀉劑 5 針灸對(duì)末梢神經(jīng)損傷所致的

26、大便失禁，可行針灸治療。 6提供家庭護(hù)理 訓(xùn)練對(duì)在排便問(wèn)題上能自理的老人，提供家庭護(hù)理的訓(xùn)練。 7生物反饋治療對(duì)因直腸括約肌異常所致的大便失禁通常有效。 對(duì)有意愿、能理解指導(dǎo)和尚有直腸感覺(jué)者，療效較滿意。 8 健康指導(dǎo) (1)盆底肌鍛煉(Kegel 體操)： 收縮肛門，每次 10s，放松問(wèn)歇 10s，連續(xù) 1530min，每日數(shù)次，堅(jiān)持 46w 可明顯改善大便失禁。 (2)自我評(píng)價(jià)： 老人用自己的示、中指插入陰道或拇指插入肛門，體驗(yàn)盆底肌收縮對(duì)手指的緊縮程度和力量。 其余參見便秘的健康指導(dǎo)。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，老年人能堅(jiān)持盆底肌鍛煉，建立或初步建立了良好的排便習(xí)慣，飲食品種、量及

27、飲水量恰當(dāng)未發(fā)生皮膚破潰。 七、尿失禁 【護(hù)理評(píng)估】 1 危險(xiǎn)因素 （1） 尿路梗阻： 前列腺增生、下尿路結(jié)石阻塞、尿道狹窄、糞便嵌頓 （2） 雌激素水平下降 （3） 精神神經(jīng)疾病 （4） 逼尿肌或括約肌功能失調(diào) （5） 藥物作用 （6） 綜合因素 2 健康史 3 排尿日記 4 環(huán)境評(píng)估 5 臨床分型與身體狀況 6 輔助檢查 （1） 直腸指診 （2） 女性外生殖器檢查 （3） 尿道壓力試驗(yàn)： 是確定壓力性尿失禁的診斷方法。 當(dāng)老人膀胱內(nèi)充滿尿液時(shí)，于站立位時(shí)咳嗽或舉起重物，以觀察在膀胱加壓時(shí)是否出現(xiàn)漏尿情況 （4） 尿墊試驗(yàn) （5） 其他檢查 【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】 1壓力性尿失禁

28、與雌激素不足導(dǎo)致的骨盆肌和支持結(jié)構(gòu)退行性改變、前列腺切除術(shù)累及尿道遠(yuǎn)端括約肌、肥胖等因素有關(guān) 2 急迫性屎失禁與膀胱容量下降有關(guān)，繼發(fā)于感染、中樞或周圍神經(jīng)病變、創(chuàng)傷、帕金森 病，酒精、咖啡因、飲料攝人過(guò)多，老年退行性變、腹部手術(shù)、留置導(dǎo)尿管等因素有關(guān) 3反射性尿失禁與脊髓損傷、腫瘤或感染引起對(duì)反射弧水平以上的沖動(dòng)的傳輸障礙有關(guān) 4 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與自理能力下降有關(guān) 5 社交障礙與異昧引起的窘迫、尿頻、不適有關(guān) 【計(jì)劃與實(shí)施】 治療與護(hù)理的總體目標(biāo)是： 老年人增強(qiáng)了治療的信心，表現(xiàn)為主動(dòng)配合，積極治療堅(jiān)持行為訓(xùn)練及藥物治療；正確使用外引流和護(hù)墊做到飲食控制、活動(dòng)鍛煉；定期參與社交活動(dòng)。

29、 其具體的治療和護(hù)理措施如下： 1心理支持 2 行為治療 包括盆底肌訓(xùn)練、膀胱行為治療、提示排尿法。 (1)盆底肌訓(xùn)練： 對(duì)輕度壓力性尿失禁，且認(rèn)知功能良好的年輕老人有效。 堅(jiān)持 6 個(gè)月以上的訓(xùn)練則效果較好。 對(duì)中、重度且高齡壓力性尿失禁、急迫性尿失禁等均有一定的療效。 這項(xiàng)治療需提供書面指導(dǎo)并給予鼓勵(lì)或隨訪。 (2)膀胱行為治療： 適用于急迫性尿失禁，且認(rèn)知功能良好的老人。 可根據(jù)其排尿記錄，如憋尿超過(guò) 3min 會(huì)出現(xiàn)尿失禁，則每 2 h 排尿一次。 期間出現(xiàn)的尿急可通過(guò)收縮肛門、兩腿交叉的方法來(lái)控制，然后逐步延長(zhǎng)間隔時(shí)間。 留置導(dǎo)尿管者，行膀胱再訓(xùn)練前先夾閉導(dǎo)尿管，有尿感時(shí)開放導(dǎo)管 l

30、O15min，以后逐步延長(zhǎng)。 (3)提示排尿法： 認(rèn)知障礙的老人，可根據(jù)其排尿記錄，制定排尿計(jì)劃，定時(shí)提醒，幫助養(yǎng)成規(guī)律性的排尿習(xí)慣，同時(shí)要改善老人的人廁條件。 (4)間歇性導(dǎo)尿；適用于殘余尿量過(guò)多或無(wú)法自行解出的女病人。 生活尚能自理的女病人行間斷自家清潔導(dǎo)尿。 間隔時(shí)間最長(zhǎng)為 4 h 一次，以免引起泌尿道感染。 使用普通導(dǎo)尿管，用后洗凈煮沸消毒待用。 3物理治療電刺激療法通過(guò)感應(yīng)電流，使盆底肌收縮，以作為被動(dòng)輔助鍛煉。 可通過(guò)放置直腸電極或陰遭電極栓。 給予 9v 電壓及 2000 次秒脈沖進(jìn)行刺激. 此法操作簡(jiǎn)便，有一定的療效。 4藥物治療對(duì)女性壓力性屎失禁者，多采用雌激素與 a 受體拮

31、抗劑(如丙咪壤)兩者聯(lián) 用。 后者對(duì)急迫性尿失禁者也有效，但不能用于體位性低血壓者。 5手術(shù)治療治療各種類型的壓力性尿失禁。 經(jīng)陰道無(wú)張力尿道吊帶術(shù)(TVT 手術(shù)). 6.保持皮膚清潔衛(wèi)生 7外引流 8失禁護(hù)墊 9積極去除誘發(fā)因素 10健康指導(dǎo) （1）骨盆底 Kegel 練習(xí)： 指導(dǎo)老人 Kegel 練習(xí)是為了加強(qiáng)骨盆底部肌肉，不能用腹部、股部或大腿后部肌的收縮來(lái)代替。 首先，體會(huì)鍛煉的正確部位。 仰臥于床上，將一個(gè)手指輕輕插入陰道，此時(shí)盡量將身體放松，然后再主動(dòng)收縮肌肉以加緊手指，在收縮肌肉時(shí)吸氣，能夠感到肌肉對(duì)手指的包裹作用。 當(dāng)放松肌肉時(shí)，呼氣，并重復(fù)幾次。 整套的 Kegel 練習(xí)包括

32、兩個(gè)階段： 第一階段： 站立，雙手交叉于肩上，足尖呈 90 0 ，足跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬，用力夾緊。 保持 5 秒、放松 5 秒的規(guī)律，在步行、乘車、辦公時(shí)都可以進(jìn)行。 第二階段： 每天進(jìn)行有效自我訓(xùn)練： 平臥、雙膝彎曲。 收縮臀部的肌群向上提肛。 緊閉尿道、陰道及肛門，此感覺(jué)如尿急，但無(wú)法入廁需作閉尿的動(dòng)作。 保持骨盆底肌群收縮 5 秒，然后放松 5 到 10 秒，重復(fù)收縮。 運(yùn)動(dòng)的全程照常呼吸，保持身體其他部位放松。 可用手觸摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運(yùn)動(dòng)的是錯(cuò)誤的肌群。 （2）調(diào)整飲水的時(shí)間、品種、量： 向老人說(shuō)明尿液對(duì)排尿反射刺激的必要性，保持?jǐn)z入液體每日在 20192500 毫升左右。 避免飲用高硬度水。 每天的飲水包括三餐和水果、飲料。 睡前限飲有利尿作用的咖啡、濃茶、可樂(lè)、酒類等飲料。 （3）提供良好如廁環(huán)境 【護(hù)理評(píng)估】 經(jīng)治療合護(hù)理后，老人能主動(dòng)參與治療活動(dòng)，主訴尿失禁的次數(shù)減少，局部皮膚清潔、干燥，愿意參加社交活動(dòng)。 八、痛風(fēng)癥 痛風(fēng)是因內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂引起的一系列病癥。 臨床以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成為特征。