口腔頜面外科學：面頸部淋巴結(jié)炎

1、,面頸部淋巴結(jié)炎 面部癤癰 口腔頜面部特異性感染,面頸部淋巴結(jié)炎 （Faciocervical lymphnoditis）,面頸部淋巴結(jié)炎,吞噬功能 破壞毒素 防御炎癥侵襲 阻止腫瘤細胞擴散,淋巴結(jié),面頸部淋巴結(jié)炎,炎癥,腫瘤,淋巴結(jié)腫大,牙源性及口腔感染 皮膚損傷、癤、癰 小兒主要由上呼吸道感染及扁桃體炎引起 化膿性細菌 化膿性淋巴結(jié)炎 結(jié)核桿菌 結(jié)核性淋巴結(jié)炎,面頸部淋巴結(jié)炎,感染來源,面頸部淋巴結(jié)炎,臨床表現(xiàn),化膿性淋巴結(jié)炎,急性化膿性淋巴結(jié)炎,慢性化膿性淋巴結(jié)炎,漿液性,化膿性,慢性感染,漿液性炎癥（serous inflammation）： 局部淋巴結(jié)腫大變硬，自覺疼痛或壓痛 病變主

2、要在淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)充血、水腫 淋巴結(jié)尚可移動，邊界清楚，與周圍組織無粘連 全身反應甚微或有低熱，體溫一般在38以下,面頸部淋巴結(jié)炎,急性化膿性淋巴結(jié)炎,化膿性炎癥： 局部疼痛加重 侵及周圍軟組織則出現(xiàn)炎性浸潤塊 淺表皮膚充血、腫、硬 淋巴結(jié)與周圍組織粘連，不能移動 皮膚有局部明顯壓痛點及凹陷性水腫 淺在的膿腫可查出明顯波動感 全身反應加重,面頸部淋巴結(jié)炎,急性化膿性淋巴結(jié)炎,淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)締組織增生形成微痛的硬結(jié) 淋巴結(jié)活動、有壓痛 全身無明顯癥狀 機體抵抗力下降，可反復急性發(fā)作 原發(fā)感染病灶清除，也可能不完全消退,面頸部淋巴結(jié)炎,慢性化膿性淋巴結(jié)炎,常見于兒童及青年，中醫(yī)稱為“瘰疬” 輕者僅有淋巴

3、結(jié)腫大而無全身癥狀 重者可伴有體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良或貧血、低熱、盜汗、疲倦等癥狀 同時有肺、腎、腸、骨等器官的結(jié)核病變或病史,面頸部淋巴結(jié)炎,結(jié)核性淋巴結(jié)炎,下頜下或頸側(cè)發(fā)現(xiàn)單個或多個成串的淋巴結(jié) 緩慢腫大、較硬，無疼痛，與周圍組織無粘連 淋巴結(jié)中心干酪樣壞死，組織溶解液化變軟,面頸部淋巴結(jié)炎,結(jié)核性淋巴結(jié)炎,冷膿腫（cold abscess）：炎癥波及周圍組織時，淋巴結(jié)可彼此粘連成團，或與皮膚粘連，但皮膚表面無紅、熱及明顯壓痛，捫之有波動感 位于胸鎖乳突肌前、后緣或沿頸內(nèi)靜脈分布的淋巴結(jié)可形成頸深部冷膿腫 膿腫破潰后形成經(jīng)久不愈的竇道或瘺管,面頸部淋巴結(jié)炎,結(jié)核性淋巴結(jié)炎,病史、臨床表現(xiàn) 穿刺

4、： 化膿性淋巴結(jié)炎：淡黃粘稠膿液 冷膿腫：稀薄污穢，暗灰色米湯樣， 夾雜干酪樣壞死物,面頸部淋巴結(jié)炎,診 斷,化膿性下頜下腺炎： 導管阻塞癥狀 下頜下腺位置深而固定 導管口乳頭有紅腫 可擠出膿液 下頜下區(qū)腫瘤： 口腔、耳鼻喉檢查 影像學檢查 病理檢查,面頸部淋巴結(jié)炎,鑒別診斷,全身抗菌藥物 局部用物理療法 中藥外敷 及時切開引流 原發(fā)病灶的處理,面頸部淋巴結(jié)炎,治 療,急性化膿性淋巴結(jié)炎,慢性化膿性淋巴結(jié)炎,一般不需治療 清除病灶 手術(shù)摘除,全身治療，加強營養(yǎng) 抗結(jié)核基本原則，采用聯(lián)合用藥方案 手術(shù)摘除 穿刺抽膿，注入異煙肼,面頸部淋巴結(jié)炎,治 療,結(jié)核性淋巴結(jié)炎,面部癤癰 （Furuncle

5、 and carbuncle ）,癤：由單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥者 癰：由相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時發(fā)生急性化膿 性炎癥者,面 部 癤 癰,金黃色葡萄球菌 局部因素影響或全身抵抗力下降 皮膚不潔、損傷 全身衰竭、消耗性疾病、糖尿病,面 部 癤 癰,病 因,面 部 癤 癰,臨床表現(xiàn),紅、腫、熱、痛小硬結(jié)，呈錐形隆起，有觸痛,頂部出現(xiàn)黃白色膿頭，周圍為紅色硬結(jié)，自覺局部瘙癢、燒灼感及跳痛,膿頭破潰排出膿液,形成膿栓 分離脫落,炎癥消退創(chuàng)口愈合,癤,若處理不當，可促使炎癥擴散 局部紅、腫痛范圍增大 伴發(fā)蜂窩織炎或演變成癰 并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、膿毒癥,面 部 癤 癰,癤,好發(fā)于唇部，稱為唇癰

6、 上唇多于下唇，男性多于女性 感染的范圍和組織壞死的深度 均較癤嚴重并伴劇烈的疼痛,癰,面 部 癤 癰,臨床表現(xiàn),面 部 癤 癰,多數(shù)毛囊、皮脂腺及其周圍組織發(fā)生急性炎癥與壞死，形成迅速增大的紫紅色炎性浸潤塊,皮膚上出現(xiàn)多數(shù)黃白色膿頭，破潰后溢出膿血樣分泌物,膿頭周圍組織壞死、溶解排出后，形成多數(shù)蜂窩狀腔洞,波及皮下筋膜層及肌組織，引起皮下組織壞死，整個癰的病變區(qū)組織呈醬紫色浸潤塊,癰,進食、言語困難 局部區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛 全身中毒癥狀明顯 更易伴發(fā)嚴重并發(fā)癥 導致較高的死亡率,面 部 癤 癰,癰,癤、癰的病原菌毒力較強 “危險三角區(qū)”內(nèi)的靜脈常無瓣膜 顏面表情肌和唇部的生理性活動,面 部 癤 癰,并 發(fā) 癥,海綿竇血栓性靜脈炎：患側(cè)眼瞼水腫、眼球突出、眼壓增高、運動受限、視力減退、畏光流淚以及結(jié)膜下水腫或淤血，全身高熱、頭痛，甚至昏迷,面 部 癤 癰,并 發(fā) 癥,腦膜炎、腦膿腫：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、項強直、血壓升高、呼吸深緩、驚厥、昏迷等腦膜激惹、顱內(nèi)高壓和顱內(nèi)占位性病變的體征,面 部 癤 癰,并 發(fā) 癥,膿毒癥：全身高熱、患者煩躁、譫妄或神情淡