主動脈夾層的急救護理

1、主動脈夾層的急救護理,定義,主動脈夾層(aortic dissection， AD)是各種原因造成的主動脈內(nèi)膜撕裂，血液沿著內(nèi)膜與中外層之間層面縱行剝離而形成夾層血腫，并向遠端延伸，是一種嚴重的心血管急癥。主動脈夾層的特點是起病急、 發(fā)展快， 誤診率、 病死率高，一旦破裂搶救非常困難。,癥狀,臨床上常出現(xiàn)胸、后背或(和)腹部劇烈疼痛、休克及壓迫癥狀，夾層動脈瘤向外膜撕裂則發(fā)生大出血，通常破入心包和胸腔，是致死的主要原因。,病情觀察重點,1 血壓和心率的觀察 2 疼痛的觀察,護理,主要觀察血壓、 心率。同時測量雙上肢甚至四肢血壓。如測得血壓不一、 脈搏搏動兩側(cè)不等、 血壓偏低側(cè)脈搏減弱， 可為早

2、期診斷提高依據(jù)， 應(yīng)及時報告醫(yī)生。,護理,硝普鈉經(jīng)靜脈微泵泵入，使用時注意避光，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，每 6 小時更換一次。 密切監(jiān)測血壓，視血壓調(diào)整泵速，以監(jiān)測到的健側(cè)血壓作為臨床用藥標準。 盡早將血壓控制在100/60mmHg。應(yīng)用受體阻滯劑將心率降至 55 70 次/分。,疼痛的護理,護士要嚴密觀察疼痛的強度、部位、性質(zhì)、時間，發(fā)生變化及時報告。 重視患者的主訴，多與患者溝通，分散其注意力。 疼痛部位嚴禁按壓、拍打、熱敷。 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡等，迅速解除疼痛及煩躁不安。,轉(zhuǎn)運的護理,AD 患者安全轉(zhuǎn)運非常重要 轉(zhuǎn)運前與患者及家屬做好解釋工作，得到理解和配合；提前通知電梯、檢查相關(guān)科室、

3、收治病房，做好接待準備，縮短檢查、轉(zhuǎn)運的時間。 轉(zhuǎn)運時整床搬運、醫(yī)護陪同，備齊急救藥品、器械，密切觀察患者的神志、面色、呼吸、血壓及靜脈通路等。,心理護理,護士應(yīng)了解患者感受，讓患者說出心中的質(zhì)疑。 講解疾病的基本知識，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。 調(diào)動家屬的積極性，協(xié)同做好患者的心理疏導， 解除后顧之憂。,加強基礎(chǔ)護理,在開放式搶救室，選擇安靜區(qū)域，減少不必要的刺激和搬動，避免嘈雜環(huán)境影響患者。 患者絕對臥床休息，避免情緒激動，協(xié)助床上進餐、洗漱、大小便等。 翻身時動作輕柔。 給予清淡易消化的軟質(zhì)飲食，不可過飽，多食蔬菜水果。 保持大便通暢，囑其排便不可用力，必要時給予通便處理。,結(jié)束語,AD 在急診工作中并非罕見，急診科護理人員要在充分認識病情的同時，全面觀察患者血壓、心率和疼痛變化的特點，做好預(yù)見性護理，為醫(yī)生提供有