肺大泡的治療及護理.ppt

1、肺大泡的治療及護理,病例介紹,17床 陳邦寧 男 11月 “咳嗽半月，發(fā)熱7天” 診斷：重癥肺炎 肺大泡 化膿性扁桃體炎 2012-02-15 自19w轉(zhuǎn)入我科 陣咳，納差，咽紅，雙側(cè)扁桃體腫大，雙肺呼吸音粗，右肺呼吸音減弱,病例介紹,2.2血常規(guī)：WBC17.7109/L，CRP140mg/L 2.16血常規(guī)：WBC23.3109/L，L32.3%，N50.1%，CRP17mg/L 2.21血常規(guī)：WBC9.8109/L，L46.2%，N42.8%，CRP8mg/L 2.17PCT：0.41ng/ml 肝功能：ALT148IU/L,AST 40IU/L 2.22PCT:0.17ng/ml,E

2、SR:65mm/h；生化：ALT19/L,AST 16IU/L,病例介紹,2.4B超：右側(cè)胸腔內(nèi)液稠厚性占位，內(nèi)見分隔（包裹性積液可能）。 2.17肺功能：肺潮氣呼吸功能異常，存在限制性病變。 2.7胸部CT：右肺多囊性病變伴右肺部分實變不張，右側(cè)少許胸腔積液，金葡菌等感染可能，右側(cè)包裹性液氣胸待排。 右側(cè)胸腔異常透亮區(qū)域同前相仿，側(cè)胸膜影較前增寬。縱膈心影略左移。,病例介紹,2.4胸片：右肺野囊泡狀影，包裹性胸腔積液？肺大泡形成？ 2.6胸片：右側(cè)肺野可見多個囊狀透亮影，較前增大。余右肺野密實 2.11胸片：右側(cè)肺野仍可見多個囊狀透亮影，其內(nèi)異常透亮，未見肺紋理，局部可見分隔影；余右下肺野密

3、實，可見支氣管充氣征。 2.23胸片：右下肺充氣較前改善，有膈面部分可見。,病例介紹（2.4胸片）,病例介紹（2.6胸片）,病例介紹（2.11胸片）,病例介紹（2.23胸片）,病例介紹,治療：心電血氧監(jiān)護 斯沃、舒普深、大扶康抗感染 沐舒坦化痰 美能、阿拓莫蘭保肝 維生素C營養(yǎng)心肌 靜脈丙球支持 哮喘霧化吸入治療,疾病概述,在下呼吸道感染（肺炎為主）的病程中，可發(fā)生泡性肺氣腫（bullous emphysema） 有稱肺大泡（pneumatoucele）或局部梗阻性氣腫。,疾病概述,在下呼吸道感染（肺炎為主）的病程中，可發(fā)生泡性肺氣腫（bullous emphysema） 有稱肺大泡（pneu

4、matoucele）或局部梗阻性氣腫。,疾病概述,疾病概述,疾病概述,臨床表現(xiàn)： 體積小者不出現(xiàn)任何癥狀 體積大而壓力高者，可致急性呼吸困難,疾病概述,診斷：有賴于多次的X線檢查。 X線片中出現(xiàn)透明區(qū)，起四周有薄壁構(gòu)成的環(huán)狀陰影，或全含空氣，或含空氣和液體，并可在氣體與液體的交界處見水平線，依病人的體位而改變其位置。 透明區(qū)可迅速出現(xiàn)及或大或小的改變?yōu)楸景Y特點。無論其含液體與否，能在較短時期內(nèi)（數(shù)周或數(shù)月）自然消失。偶可持續(xù)數(shù)年。,疾病概述,預(yù)后：預(yù)后大多良好。 每隨呼吸道感染的痊愈及支氣管梗阻的消除而消退。 采用一般療法即可，多無須抽吸或手術(shù)。,護理,護理,氣道護理： 1.霧化吸入治療稀釋痰

5、液 2.叩擊病人背部，協(xié)助有效咳嗽，清楚呼吸道分泌物，盡量避免爆發(fā)性咳嗽、劇烈咳嗽或用力屏氣，因咳嗽或用力屏氣時肺內(nèi)壓力增高致肺大泡破裂 3.患者無力咳痰時可予機械輔助吸痰,護理,高熱護理 1臥床休息，密切觀察體溫、脈搏、呼吸。 2注意觀察發(fā)熱規(guī)律，特點及伴隨癥狀，在大量出汗、退熱是觀察有無虛脫現(xiàn)象。 3給予高熱量半流質(zhì)飲食，鼓勵少量多餐、多飲水、多吃水果。 4加強口腔護理。 5保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風，注意勿使患兒著涼。,護理,肺大泡破裂緊急救治的配合及護理 肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸病人中，多為急性病程，胸悶、氣急、呼吸困難、紫紺、胸痛 1急性自發(fā)性氣胸的患者多為缺氧狀態(tài)，呼吸急促、紫

6、等，護士立即給患者吸氧45升分，取半臥位，拍床邊胸片。,護理,2.護士立即做好胸腔閉式引流術(shù)準備。 物品準備：胸腔閉式引流包菌手套、局麻用藥、無菌水封瓶及皮膚消毒液等。 患者準備：取半臥位，暴露患側(cè)胸部。護士向患者家屬講明胸腔閉式引流術(shù)目的和必要性，消除患者及家屬的緊張情緒和恐懼心理。,護理,3.胸腔閉式引流術(shù)是治療肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸的一種有效的急救措施中，護士觀察病情變化，熟練配合醫(yī)生完成操作，連接好引流瓶及引流管并放置于安全位置，快速排出胸膜腔內(nèi)氣體，以緩解癥狀，做好適時手術(shù)的準備。,護理,4.保持引流管通暢水封瓶管內(nèi)水柱隨吸氣下降，呼氣上升，胸腔內(nèi)氣體多時，壓力高，管內(nèi)連續(xù)有大量氣

7、體逸出，胸腔內(nèi)氣體少時，壓力小，氣泡排出少或咳嗽時才會有氣體排出，表示引流管通暢。每小時擠壓引流管，避免有血塊或纖維物質(zhì)堵塞引流管。經(jīng)常檢查引流管有無脫節(jié)，保持通暢。,護理,5.置管后密切觀察切口有無滲血及皮下氣腫發(fā)生，及時更換敷料使之保持清潔與干燥；引流管保持適當長度，固定妥善，引流瓶不能高于患者胸腔水平面，防止液體反流至胸腔，造成感染；置管期間患者取半臥或半坐臥位，指導(dǎo)并協(xié)助患者正確咳嗽和深慢呼吸，以促進支氣管內(nèi)分泌物排出，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，促進患肺復(fù)張。,護理,6.對于局部插管位置不適所致的局部疼痛，不敢深吸氣時，協(xié)助醫(yī)師適度調(diào)整引流管位置。給予受壓處及肢體按摩。采取半臥位，增加舒適感。 7.觀察引流管內(nèi)氣體量、液體排出的情況，如是否為大量氣體排出