心臟驟停的急救

1、心臟驟停的急救,一、概 念,（1）是指任何心臟病或非心臟病患者，在未能預(yù)料到的短時(shí)間內(nèi)，受各種強(qiáng)烈刺激而突然發(fā)生的心搏停止，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧，為意外性非預(yù)期死亡，亦稱猝死。它不同于任何慢性疾病晚期或癌癥患者因消耗至死亡的“心臟停搏”，是指心臟射血功能的突然終止。 （2）在正常情況下，意識突然喪失、頸動脈搏動消失即可診斷心臟驟停。,心跳驟停,原發(fā)性心跳驟停（心源性）： 由于心臟病變而發(fā)生的心跳驟停，大多數(shù)以室顫開始，因此又稱為室顫性心跳驟停。,繼發(fā)性心跳驟停（窒息性）： 由于心外組織病變：缺血、缺氧、中毒、代謝障礙而引發(fā)的繼發(fā)性心跳驟停。,心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識突然喪失，伴

2、有局部或全身性抽搐。心臟驟停剛發(fā)生時(shí)腦中尚存少量含氧的血液，可短暫刺激呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，由于尿道括約肌和肛門括約肌松弛，可出現(xiàn)二便失禁。,注 意： 心跳停止3s發(fā)生頭暈，1020s發(fā)生暈厥，3040s后瞳孔散大，呼吸停止1min后大小便失禁，46min后腦組織細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。心臟驟停即刻經(jīng)有效的心肺復(fù)蘇，患者可以恢復(fù)。,立即CPR！,時(shí)間就是生命,2010版指南,生存鏈,立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng) 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓 快速除顫 有效的高級生命支持 綜合的心臟驟停后治療,現(xiàn)場第一目擊者， 在開始進(jìn)行

3、心肺復(fù)蘇前應(yīng)該做好以下三件事： 1、對被施救者意識的判斷 2、呼救 3、體位,一、確定被施救者有無意識 拍搖患者并大聲詢問： 輕拍或輕輕搖動病人肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么了？” 如果認(rèn)識，可直接呼喊其姓名。,喂！你怎么了？,來人??！快救命啊！,二、呼救 一旦初步確定被施救者意識喪失，應(yīng)立即發(fā)出呼救： 大叫“來人??！救命??！” 如果在場的就你一個(gè)人，應(yīng)該立刻搶救并盡快通知科室領(lǐng)導(dǎo)以便于組織搶救！如果2人以上在場，一人施救，一人呼救，或2人施救！,報(bào)警時(shí)需告之,意外發(fā)生地點(diǎn)； 現(xiàn)場可聯(lián)絡(luò)電話； 呼救人姓名； 發(fā)生意外原因； 患病、受傷者數(shù)目； 傷員情況： 清醒程度；呼吸狀況； 脈搏情況；有無出血

4、？,三、將病人放置在復(fù)蘇體位 進(jìn)行CPR時(shí)，正確的搶救體位是仰臥位。 氣道管理和救生呼吸都需要在仰臥位下進(jìn)行。 病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。 注意點(diǎn)：保護(hù)頸部！,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)包括C、A、B、D四大步驟： -2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 C-人工循環(huán) （胸外心臟按壓） A-氣道開放 （然后才用徒手開放氣道） B-人工呼吸 （器械或徒口人工呼吸2次） D-自動體外除顫（有條件時(shí)采?。?流程第一步就是心臟按壓，真正體現(xiàn)了“心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開始的”！,心肺復(fù)蘇有效指征,面色由紫轉(zhuǎn)紅 脈搏、呼吸恢復(fù) 瞳孔由大變小 眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等,1.心室顫動：心電圖

5、QRS波群與T波均不能辨別，代之以連續(xù)的不定形心室顫動波,心臟驟停的四種心律類型,2.無脈性室速：室性心動過速形態(tài)，但無脈搏、血壓,心臟驟停的四種心律類型,3.心臟電-機(jī)械分離：心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正常或?qū)挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。 4.心室停搏（伴或不伴心房靜止）：心電圖表現(xiàn)為一條直線，常見為竇性、房性、結(jié)性沖動不能達(dá)到心室，心室內(nèi)起搏點(diǎn)亦不能發(fā)出沖動。 此兩種心律不需要除顫，行CPR即可。,盡早除顫,繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇+早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵,院外：首先給予心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED,院內(nèi)：首先給予心肺復(fù)蘇，爭取在3分鐘之內(nèi)給予電擊除顫,心源

6、性心臟驟停是猝死的第一原因。,心源性心臟驟?；颊咧?0%驟停即刻心電圖顯示為室顫或無脈性室速。,剛剛出現(xiàn)的室顫或無脈性室速及時(shí)電轉(zhuǎn)復(fù)非常重要，研究顯示轉(zhuǎn)復(fù)成功率達(dá)90%。,常見的除顫儀,常規(guī)除顫儀操作流程,打開除顫儀電源開關(guān)，將“選擇”按鈕置于“非同步”位置上（大多數(shù)除顫儀默認(rèn)為非同步）； 電極板涂上導(dǎo)電糊； 按下充電按鈕，將除顫儀充電至所需水平 成人：單向波除顫儀使用360J，雙相波除顫儀使用儀器制造者推薦能量（200J-300J-360J），如不知道則使用最大能量； 兒童：初始能量2J/kg-4J/kg，后續(xù)能量至少4J/kg，但不超過10J/kg。,常規(guī)除顫儀操作流程,按放電按鈕，并觀察

7、患者心電圖； 除顫完畢，關(guān)閉電源，將電極板擦干凈，使除顫儀處于待用狀態(tài)備用。,將電極板分別置于心尖部和胸骨右緣第二肋間，用力按緊，使電極板與皮膚充分接觸。操作者避免與患者直接接觸；,如果我在現(xiàn)場，應(yīng)該怎么辦？,立即呼叫，以得到同事的幫助和支持。（通過呼叫器或讓病人家屬來完成）。,同時(shí)迅速啟動胸外心臟按壓,一人在現(xiàn)場,第二個(gè)接到通知（值班醫(yī)生/護(hù)士）的人要迅速和科主任取得聯(lián)系，并準(zhǔn)備急救車、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器，輸液泵迅速趕到現(xiàn)場。,必要時(shí)通知麻醉科、ICU醫(yī)生盡快趕到搶救現(xiàn)場,二人在現(xiàn)場,高質(zhì)量胸外按壓+開放氣道+簡易呼吸器控制呼吸,后續(xù)人員趕到以后的分工合作,資歷最老、急救經(jīng)驗(yàn)最豐富或行政職務(wù)最高的人自覺成