鼻飼的注意事項(xiàng) (2)ppt課件

1、鼻飼的注意事項(xiàng),1,對于昏迷、口腔疾患、某些手術(shù)后或腫瘤、食管狹窄、早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒等、特別是住ICU和CCU患者，經(jīng)常通過鼻飼法將腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition)制劑和藥物喂給病人，來保證病人的營養(yǎng)和治療的需要。 然而臨床上經(jīng)常未考慮到一些藥物是不能研碎的，以及未考慮到藥物和藥物、藥物和EN之間的相容性問題，鼻飼的時機(jī)也不夠清楚。在臨床上就經(jīng)常出現(xiàn)將所需治療的所有藥物統(tǒng)統(tǒng)研碎后加到EN里一起給病人鼻飼。而造成一些嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)和達(dá)不到應(yīng)有的療效，鼻飼管還經(jīng)常堵塞。 藥物劑型、藥物理化性質(zhì)、以及藥物最佳鼻飼時機(jī)等方而進(jìn)行探討研究，以期為臨床需要藥物鼻飼時提供藥學(xué)信息服

2、務(wù)，確保藥物的合理利用。,2,普通壓片 包衣片（糖衣，薄膜衣，腸溶衣） 泡騰片 咀嚼片 多層片 分散片 舌下片 口含片 植入片 緩釋片 控釋片,3,藥物劑型,盡可能使用液體制劑 固體片劑藥物搗碎和水混合后，用注射器經(jīng)喂養(yǎng)管推入胃腸道內(nèi)。此時應(yīng)盡量將片劑藥物研成粉末狀。并在溫水中充分地?fù)u勻，以防止堵塞喂養(yǎng)管。,4,緩釋、控釋,藥效發(fā)揮平穩(wěn)，維持時間長，給藥頻率少，降低藥物的不良反應(yīng)，提高患依從性。 通常緩釋、控釋片（膠囊）中所含的藥物量比相應(yīng)的普通制劑多，制備工藝比較復(fù)雜，價格也較高，服用時必須完整吞服，如果嚼碎或者溶化就會使結(jié)構(gòu)破壞，使藥物量瞬間全部釋放，血藥濃度突然升高。 臨床常用的緩釋控釋

3、制劑：非洛地平緩釋片(波依定)，吲噠帕胺緩釋片（鈉催離），曲馬多緩釋片，單硝酸異山梨酯緩釋片（欣康），硫酸嗎啡緩釋片（美施康定），克拉霉素緩釋片（諾邦），別嘌醇緩釋膠囊（奧邁必利），鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂），鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊（合貝爽），單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（異樂定），布洛芬緩釋膠囊(芬必得)，復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊(新康泰克)，硝苯地平控釋片（拜新同）。 丙戊酸鈉緩釋片(德巴金)，白色橢圓形薄膜衣片，兩面各有一劃痕，可掰開服用，但不能咀嚼或研碎。 琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克），一面有一劃痕可掰開服用，但不能咀嚼或研碎。,5,腸溶片,不被胃酸溶解，腸液溶解，在小腸充分吸收和利用

4、避免藥物對胃的刺激 常用腸溶片：阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林），胰激肽釋放酶腸溶片(怡開)，埃索美拉唑鎂腸溶片（耐信），復(fù)方阿嗪米特腸溶片（泌特），丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片（思美泰），鹽酸二甲雙胍腸溶片，雷貝拉唑鈉腸溶片（安斯菲）。,6,膠囊,必須整粒吞服，掩敝藥物不良?xì)馕?，避免對消化道粘膜的剌激，避免在胃中破壞?硬膠囊：將藥物粉末或顆粒裝入能在體內(nèi)溶化的明膠等制成的長柱形膠囊內(nèi)，如復(fù)方對乙酰氨基酚（速效傷風(fēng)膠囊)、諾氟沙星膠囊、布洛芬膠囊等。 膠丸：將油類或液體藥物包制的圓形或長柱形不等的透明的膠囊。如魚肝油丸、維生素E膠丸、多烯康膠丸等。 腸溶膠囊：使藥物在小腸、大腸定位釋放出來，從而使藥物在進(jìn)入人體腸道發(fā)揮局部或全身治療作用。奧美拉唑腸溶膠囊（洛賽克），泮托拉唑腸溶膠囊（泮立蘇）、蘭索拉唑腸溶膠囊（達(dá)克普?。?、胰酶腸溶膠囊（得每通），枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（美常安），甘草酸二胺腸溶膠囊（天晴甘平），鹽酸度洛西汀腸溶膠囊（欣百達(dá)）。,7,雙層片,尼莫地平（尼莫同）,8,富馬酸比索洛爾（康忻，博蘇），不能咀嚼。,9,選擇正確的鼻飼時間,防止鼻飼時胃-食管反流，多潘立酮，鼻飼前30min灌入。 EN前給藥：美托洛爾，瑞格列奈，枸櫞酸莫沙比利，多潘立酮，阿莫西林膠囊，氯雷他定。 EN后給藥：單硝酸異山梨酯（異樂定，欣康），苯扎貝特（酯康平）、二甲雙胍（格華止，迪化