血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥課件

1、血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,血液凈化包括,1.血液透析（HD） 彌散 2.血液透析濾過（HDF）彌散、對流 3.CRRT 對流 4.血液灌流（HP）吸附 5.血漿置換,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,血液透析的適應(yīng)癥,急性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭 急性藥物或毒物中毒 其他,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,急性腎功能衰竭,少尿或無尿2天(48h)以上；或已出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、神志淡漠、煩躁、嗜睡等； 血清肌酐大于基礎(chǔ)值3倍或Scr354mol/L以上； ； 血PH7.25以下，HCO315mmol/L，或二氧化碳結(jié)合力在13mmol/L以下，糾正

2、無效。 藥物不能控制的高鉀血癥，K+6.5mmol/L，或存在心電圖改變； 液體負(fù)荷過重，利尿劑治療無效的肺水腫，急性左心衰竭；,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,慢性腎功能衰竭, 當(dāng)慢性腎衰患者GFR 6-10ml/min（ Scr707mol/L ）并伴有明顯臨床癥狀，經(jīng)治療不能緩解的 ； 對糖尿病患者可適當(dāng)提前 （GFR 10-15mL/min） 嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒，如 K+6.5mmol/L； 明顯的水鈉潴留，如高度浮腫和較高的血壓； 嚴(yán)重的尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、乏力等； 難以控制的心力衰竭或尿毒癥性心包炎，尿毒癥腦?。?血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,急性藥物或毒物中毒,毒物能夠通

3、過透析膜而被析出； 毒物為分子量小、水溶性、蛋白結(jié)合率低； 毒物劑量不大與毒物作用速度不太快的可進(jìn)行透析； 應(yīng)爭取在服毒后612小時以內(nèi)進(jìn)行； 常見藥物：甲醇、乙醇、鋰鹽、對乙酰氨基酚、阿司匹林、阿托品,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,其他,難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救； 肝膽疾病，如肝性腦病、肝硬化頑固性腹水； 嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,急診透析指征,急診透析指征： 藥物不能控制的高血鉀(超過6.5mmol/l)，或心電圖已出現(xiàn)明顯異位心律，伴QRS波增寬。； 藥物不能治療的少尿、無尿（2天以上）； 慢性腎衰合并急性心功能衰竭、急性肺水腫、腦水腫； 藥物

4、不能糾正的代謝性酸中毒、尿毒癥腦病。,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,血液透析只有相對禁忌癥,1.嚴(yán)重出血傾向或顱內(nèi)出血（發(fā)病24小時內(nèi)）；2.嚴(yán)重休克 或低血壓（收縮壓80mmHg）3.嚴(yán)重貧血（血色素低于30g/L）4.嚴(yán)重心律失常、心功能不全或冠心病 5.嚴(yán)重的心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭6.嚴(yán)重感染，如敗血癥 7.晚期癌瘤 8.老年高危患者或不合作的嬰幼兒；患者或 家屬拒絕的,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,血液凈化包括,1.血液透析 彌散 2.血液透析濾過彌散、對流 3.CRRT 對流 4.血液灌流 吸附 5.血漿置換,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,血液透析濾過適應(yīng)癥,1.常規(guī)透析過程中反復(fù)出現(xiàn)低

5、血壓，頑固性高血壓； 2.協(xié)助清除中分子毒素，如PTH、腎素、2微球蛋白； 3.尿毒癥神經(jīng)病變，頑固性瘙癢； 4.心血管功能不穩(wěn)定，多臟器衰竭；,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,血液透析濾過禁忌癥,無絕對禁忌癥； 1.嚴(yán)重休克或低血壓； 2.嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致心功能衰竭； 3.嚴(yán)重心律失常 4.老年高危患者或不合作的嬰幼兒；患者或 家屬拒絕的,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,血液凈化包括,1.血液透析 彌散 2.血液透析濾過彌散、對流 3.CRRT 對流 4.血液灌流 吸附 5.血漿置換,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,CRRT適應(yīng)癥,血流動力學(xué)不穩(wěn)定； 心肌梗死； 乳酸酸中毒 多臟器功能障礙的危重患者； 重癥急

6、性壞死性胰腺炎； 膿毒血癥或敗血癥性休克； 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 清除炎性介質(zhì),血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,CRRT禁忌癥,無絕對禁忌癥 1.嚴(yán)重凝血功能障礙； 2.嚴(yán)重的活動性出血，特別是顱內(nèi)出血。,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,血液凈化包括,1.血液透析 彌散 2.血液透析濾過彌散、對流 3.CRRT 對流及部分吸附 4.血液灌流 吸附 5.血漿置換,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,血液灌流適應(yīng)癥,1.藥物中毒（230、330）（多在6-12小時內(nèi)進(jìn)行）； 2.尿毒癥，特別是頑固性瘙癢，頑固性高血壓，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（130）； 3.重癥肝炎，高膽紅素血癥； 4.銀屑病或其他自身免疫性疾病,血液凈化

7、的適應(yīng)癥及禁忌癥,藥物中毒的灌流指征,1.強(qiáng)化治療后病情進(jìn)行性加重； 2.出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制，導(dǎo)致低體溫，低血壓，低換氣； 3.血清藥物濃度已達(dá)到或超過致死濃度； 4.預(yù)計藥物繼續(xù)吸收者； 5.心肝腎功能不全，藥物代謝正常途徑受阻； 6.藥物的代謝產(chǎn)物具有毒性或具有延遲效應(yīng)； 甲醇甲醛 百草枯肺纖維化 7.灌流清除率遠(yuǎn)比內(nèi)源性清除率高,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,血液凈化包括,1.血液透析 彌散 2.血液透析濾過彌散、對流 3.CRRT 對流及部分吸附 4.血液灌流 吸附 5.血漿置換,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,單重血漿置換,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,雙重血漿置換,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥

8、,血漿置換適應(yīng)癥,抗GBM病；ANCA相關(guān)性血管炎；血栓性血小板減少性紫癜；重癥肌無力；格林巴利綜合征； 急性肝功能衰竭；狼瘡（尤其是狼瘡腦）,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,各種凈化方式的清除范圍,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,生命體征平穩(wěn)血液透析 清除中分子毒素血液透析濾過 血流動力學(xué)不穩(wěn)定、MODS、ARDS、嚴(yán)重乳酸酸中毒、清除炎性介質(zhì)CRRT 清除毒物血液灌流 清除異?？贵w血漿置換,如何選擇凈化方式？,血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥,透析治療存在的風(fēng)險,血液凈化的風(fēng)險,1.原發(fā)疾病本身存在加重風(fēng)險 2.深靜脈置管的風(fēng)險（出血【嚴(yán)重時氣管切開】、血腫、血栓、周圍組織損傷、心腦血管意外【腦出血、腦血栓】、惡性