公共衛(wèi)生監(jiān)測PPT幻燈片

1、1,第12章 公共衛(wèi)生監(jiān)測 (Public health surveillance),2,教學(xué)要求 掌握:疾病監(jiān)測的定義、用途、種類和方法 熟悉:疾病監(jiān)測系統(tǒng) 了解:行為學(xué)監(jiān)測和二代監(jiān)測和現(xiàn)代信息技術(shù)在流行病學(xué)中的應(yīng)用,3,教學(xué)內(nèi)容 定 義 種 類 相關(guān)概念 用 途 內(nèi)容與方法 疾病檢測系統(tǒng) 行為學(xué)監(jiān)測和二代監(jiān)測 現(xiàn)代信息技術(shù)在流行病學(xué)監(jiān)測中的應(yīng)用,4,一、疾病監(jiān)測的定義 長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人（如決策者、衛(wèi)生部門工作者和公眾等），以便及時采取干預(yù)措施并評價其效果。,第五節(jié) 疾病監(jiān)測,5,公共衛(wèi)生監(jiān)測三要素,連續(xù)

2、地、系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件資料，發(fā)現(xiàn)其分布特征和發(fā)展趨勢； 對原始監(jiān)測資料進(jìn)行整理、分析、解釋，將其轉(zhuǎn)化成有價值的信息； 及時將信息反饋給所有應(yīng)該知道的人，利用這些信息來制訂或者調(diào)整防制策略和措施。,缺一不可,6,公共衛(wèi)生監(jiān)測的目的,確定主要的公共衛(wèi)生問題，掌握其分布和趨勢 查明原因，采取干預(yù)措施 評價干預(yù)措施效果 預(yù)測疾病流行 制訂公共衛(wèi)生策略和措施,7,志賀氏菌痢疾 美國，1968-1998,年份,10.000人口中的發(fā)病數(shù),來源：CDC. 須上報的傳染病總結(jié) 1998,8,甲型肝炎發(fā)病率 美國，1998,來源：CDC. 須上報的傳染病總結(jié) 1998,9,公共衛(wèi)生監(jiān)測的目的,確定主要

3、的公共衛(wèi)生問題，掌握其分布和趨勢 查明原因，采取干預(yù)措施 評價干預(yù)措施效果 預(yù)測疾病流行 制訂公共衛(wèi)生策略和措施,10,來源：CDC. 須上報的傳染病總結(jié) 1998,年份,報道病例,肉毒中毒（食物中毒） 美國，1978-1998,土豆沙拉引起的爆發(fā),法式洋蔥沙拉引起的爆發(fā),發(fā)酵的魚/海產(chǎn)品引起的爆發(fā),烤土豆引起的爆發(fā),實(shí)驗(yàn)室確診病例 國立電子電信監(jiān)控中心數(shù)據(jù),11,公共衛(wèi)生監(jiān)測的目的,確定主要的公共衛(wèi)生問題，掌握其分布和趨勢 查明原因，采取干預(yù)措施 評價干預(yù)措施效果 預(yù)測疾病流行 制訂公共衛(wèi)生策略和措施,12,麻疹（風(fēng)疹） 美國，1963-1998,年份,報道病例/千人,報道病例/千人,疫苗被

4、許可,麻疹以年計，美國，1983-1998,13,公共衛(wèi)生監(jiān)測的目的,確定主要的公共衛(wèi)生問題，掌握其分布和趨勢 查明原因，采取干預(yù)措施 評價干預(yù)措施效果 預(yù)測疾病流行 制訂公共衛(wèi)生策略和措施,14,公共衛(wèi)生監(jiān)測的目的,確定主要的公共衛(wèi)生問題，掌握其分布和趨勢 查明原因，采取干預(yù)措施 評價干預(yù)措施效果 預(yù)測疾病流行 制訂公共衛(wèi)生策略和措施,15,WHO最初希望通過群體接種策略，增加人群疫苗覆蓋率來消滅天花。 經(jīng)過監(jiān)測，高覆蓋率不能明顯阻止天花的傳播。 改變策略，加強(qiáng)對天花病例的監(jiān)測和采用環(huán)形接種。,16,二、疾病監(jiān)測的種類 傳染病監(jiān)測 WHO將瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱

5、為國際監(jiān)測的傳染病。我國根據(jù)具體情況又增加了登革熱，共6種國際監(jiān)測的傳染病 非傳染病監(jiān)測 包括出生缺陷、職業(yè)病、流產(chǎn)、吸煙與健康等 癥狀監(jiān)測 如建立發(fā)熱門診等 事件監(jiān)測 如果在某地區(qū)某種藥物銷售量明顯上升，則提示該地區(qū)有可能發(fā)生某種疾病的流行,17,被動監(jiān)測 下級單位常規(guī)上報監(jiān)測數(shù)據(jù)和資料，而上級單位被動接收。(常規(guī)法定傳染病報告) 主動監(jiān)測 根據(jù)特殊需要，上級單位親自調(diào)查收集或者要求下級單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。 (漏報調(diào)查、重點(diǎn)監(jiān)測),三、相關(guān)概念,18,常規(guī)報告 指國家和地方的常規(guī)報告系統(tǒng)，如我國的法定傳染病報告系統(tǒng)，其漏報率高和監(jiān)測質(zhì)量低是不可避免的。 哨點(diǎn)監(jiān)測 根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn)

6、，由設(shè)在全國各地的哨兵醫(yī)生對高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時、定量的監(jiān)測。,第五節(jié) 疾病監(jiān)測,19,監(jiān)測病例 在大規(guī)模的疾病監(jiān)測中，要確定一個統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來觀察疾病的動態(tài)分布，這樣確定的病例。（ AIDS：病人HIV陽性38兩月以上感染者 HIV陽性38不足兩月） 直接指標(biāo) 監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等。（流感和肺炎死亡） 間接指標(biāo) 個別情況下，監(jiān)測的直接指標(biāo)不易獲得，可采用其他指標(biāo)作為間接指標(biāo)(流感樣病例),20,發(fā)現(xiàn)達(dá)到預(yù)警指標(biāo)的流感樣病例暴發(fā)疫情，應(yīng)在兩小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。,衛(wèi)生部流感樣病例暴發(fā)疫情報告及調(diào)查處理指南（試行）,2

7、1,暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo),一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。,22,流感監(jiān)測病例,流感樣病例： 體溫38，伴有咳嗽流涕或咽痛等上呼吸道感染癥狀。,23,靜態(tài)人群 在研究過程中無人口遷出和遷入的人群 動態(tài)人群 在疾病監(jiān)測工作中，如果有人口頻繁遷出、遷入 疾病頻率指標(biāo)計算 靜態(tài)人群采用平均人口數(shù)作分母 動態(tài)人群采用人時數(shù)做分母,24,四、用 途 定量估計公共衛(wèi)生問題的嚴(yán)重性 描述疾病自然史 發(fā)現(xiàn)疾病流行和暴發(fā) 描述疾病或其他公共衛(wèi)生事件的分布及其播散過程和范圍

8、 對于已消滅（消除）或正在消滅（消除）的傳染病，判斷疾病或病原體的傳播是否阻斷。 為流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室研究提供幫助 監(jiān)視病原變化 評價干預(yù)的績效 制定公共衛(wèi)生計劃,25,五、內(nèi)容和方法 信息資料的收集 資料的整理和分析 監(jiān)測信息的交流及其反饋 交流情報開發(fā)信息 評價對策,26,27,個案、實(shí)時、網(wǎng)絡(luò)、共享,28,29,動態(tài)系統(tǒng)評價,30,實(shí)時統(tǒng)計查詢,31,定時統(tǒng)計報表,32,定時數(shù)據(jù)分析,33,統(tǒng)計圖表,34,反饋,35,六、疾病監(jiān)測系統(tǒng) 以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) 以人群為現(xiàn)場開展工作，是最主要的傳染病監(jiān)測系統(tǒng) (我國法定傳染病報告系統(tǒng)綜合疾病監(jiān)測網(wǎng)) 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) 以醫(yī)院為現(xiàn)場開展工

9、作，主要是對醫(yī)院內(nèi)感染、病原菌耐藥以及出生缺陷進(jìn)行監(jiān)測(醫(yī)院感染監(jiān)測 病原菌耐藥監(jiān)測),36,以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) 利用實(shí)驗(yàn)室方法對病原體或其它致病因素開展監(jiān)測 病毒: 流感、EHF、脊灰、 AIDS 細(xì)菌: 流腦、布病、鉤體 國家法定報告的傳染病監(jiān)測系統(tǒng) 最基本和最主要的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)從宏觀上監(jiān)測主要傳染病的動態(tài)變化，有法律和強(qiáng)制性制度做保證,37,38,圖11-4 監(jiān)測系統(tǒng),39,我國“國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”,對系統(tǒng)的要求 縱向到底、橫向到邊 平臺到縣、網(wǎng)絡(luò)到鄉(xiāng)、觸覺到村 建立五級疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)：中央、省、地、縣、鄉(xiāng) 三級平臺：中央、省、地 監(jiān)測垂直、管理分級,40,地理信息系統(tǒng)(g

10、eographic information system,GIS),是一種決策支持系統(tǒng). GIS以地理空間數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ),對空間相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、管理、操作、分析、模擬和顯示,并采用地理模型分析方法,適時提供多種空間和動態(tài)的地理信息.,41,GIS,為應(yīng)對根除麥地那龍線蟲病的需求，于1993 年開始將地理信息系統(tǒng)用于公共衛(wèi)生目的。 世衛(wèi)組織開發(fā)了一個方便用戶的計算機(jī)應(yīng)用程序HealthMapper (衛(wèi)生繪圖軟件)，使用來自地理信息系統(tǒng)的資料準(zhǔn)確確定地理?xiàng)l件有利于疾病傳播的偏遠(yuǎn)農(nóng)村。 HealthMapper 目前向所有世衛(wèi)組織區(qū)域100 多個國家的一系列傳染病活動提供支持。,42,地理信息系統(tǒng)

11、 GIS,用于疾病監(jiān)測 展示疾病的時空分布，實(shí)現(xiàn)信息可視化 用于疾病數(shù)據(jù)的探索性分析 用于對疾病干預(yù)措施和效應(yīng)的評析 用于疾病預(yù)警預(yù)測,43,GIS預(yù)警展示,44,七、行為學(xué)監(jiān)測和二代監(jiān)測 行為學(xué)監(jiān)測 既適用于傳染性疾病，也適用于非傳染性疾病 傳染病監(jiān)測指標(biāo)主要是可能導(dǎo)致傳播途徑實(shí)現(xiàn)的各種行為 慢性非傳染病監(jiān)測主要是監(jiān)測一些不良的生活習(xí)慣等行為 第二代監(jiān)測 以血清學(xué)監(jiān)測和行為學(xué)監(jiān)測相結(jié)合的綜合監(jiān)測，以達(dá)到提高敏感性和監(jiān)測效率的目的,45,八、現(xiàn)代信息技術(shù)在流行病學(xué)中的應(yīng)用 監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)共享更加便捷 促進(jìn)監(jiān)測系統(tǒng)內(nèi)部的溝通與交流 GIS（地理信息系統(tǒng)）系統(tǒng)使數(shù)據(jù)更形象化 在線收集數(shù)據(jù)的應(yīng)用

12、 為衛(wèi)生項(xiàng)目的評估提供依據(jù) 監(jiān)測系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交流 向社區(qū)傳遞數(shù)據(jù),46,圖11-5 信息資源網(wǎng)絡(luò),47,結(jié) 語 任何疾病的發(fā)生、發(fā)展都有其本身的規(guī)律，因此，我們必須掌握這些規(guī)律，并采取相應(yīng)的策略和措施，才能達(dá)到預(yù)防控制疾病，最終消滅疾病，促進(jìn)健康的目的。,48,思 考 題,1、疾病監(jiān)測的目的不包括 A 描述疾病分布 B 預(yù)測疾病流行 C 驗(yàn)證病因假設(shè) D 制訂預(yù)防措施 E 評價預(yù)防效果 2、下列有關(guān)疾病監(jiān)測的論述哪項(xiàng)是錯誤的A 主動監(jiān)測的結(jié)果要比被動監(jiān)測準(zhǔn)確B 哨點(diǎn)監(jiān)測的耗費(fèi)要比常規(guī)報告高C 監(jiān)測病例的診斷要比實(shí)際病例簡便D 直接指標(biāo)的獲得要比間接指標(biāo)困難E 靜態(tài)人群資料的處理要比動態(tài)人群簡單,49,3、我國以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)是A 法定傳染病報告系統(tǒng) B 出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng) C