心絞痛課件欣賞PPT

1、心 絞 痛,孫 瑜,概 述,定義： 心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢內(nèi)側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服硝酸酯制劑后消失。,概 述,定義： 胸痹心痛是由于正氣虧虛、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵等所引起的以痰濁、氣滯、血瘀、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病癥。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或發(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感；重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸、氣短、呼吸不暢、甚至喘促、驚恐不安、面色蒼白、冷汗自出等。,病

2、 因 病 理,病因和發(fā)病機(jī)制：,氧供,氧耗,主要病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 主要病機(jī)：冠狀動(dòng)脈供血不足和心肌耗氧量增加 。,病 因 病 理,中醫(yī)病因病機(jī)： 1、寒邪內(nèi)侵 2、飲食不當(dāng) 3、情志失調(diào) 4、年老體衰 主要病機(jī)為心脈痹阻，病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí) 夾雜。其本虛可有氣虛、陰虛、陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、 痰濁、氣滯、寒凝。急性發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期 為本虛為主。病位在心，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。,臨 床 表 現(xiàn),1 癥狀 典型心絞痛具有以下5個(gè)特點(diǎn)： （1）部位 胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)及無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 （2）性質(zhì) 壓榨性、悶脹性或窒息性也可

3、有燒灼感，偶有瀕死的恐懼感。 （3）誘因 體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等。 （4）持續(xù)時(shí)間 35分鐘，小于15min。 （5）緩解方式 停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)或舌下含用硝酸甘油。,臨 床 表 現(xiàn),2 體征 平時(shí)一般無(wú)異常體征。 心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音，第二心音可有逆分裂或出現(xiàn)交替脈等非特異性體征。,心絞痛的分型診斷,（1）穩(wěn)定型心絞痛：即穩(wěn)定型勞力性心絞痛 （2）不穩(wěn)定型心絞痛： 初發(fā)勞力性心絞痛 惡化勞力性心絞痛 靜息心絞痛 梗死后心絞痛 變異型心絞痛,分級(jí)診斷,心絞痛嚴(yán)重度

4、分級(jí)： I 級(jí) 一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快 或長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。 II 級(jí) 一般體力活動(dòng)輕度受限?？觳?、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、 精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行或登樓（步行兩個(gè)街區(qū)以上、 登樓一層以上）和爬山，均引起心絞痛。 III 級(jí) 一般體力活動(dòng)明顯受限，步行12個(gè)街區(qū)，登樓一 層引起心絞痛。 IV 級(jí) 一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息時(shí)可發(fā)生心絞痛。,治 療,原則：改善冠狀動(dòng)脈的血供和減輕心肌的耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。,一般治療,1 休息 2 避免各種誘因 3 處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病，減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素,藥物治療,硝酸酯類：發(fā)作期硝酸甘油0.3-0.6

5、mg或消心痛 5-10mg舌下含化。 降血脂藥：如辛伐他汀、洛伐他丁。 抗血小板制劑：如阿司匹林、波立維等。 - 受體阻滯劑：如倍他樂(lè)克，阿替洛爾。 鈣通道阻滯劑：如硝苯地平、地爾硫卓、異搏 定。,介入治療 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）和支架植入術(shù) 手術(shù)治療 如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù),西醫(yī)治療,中醫(yī)治療,1、中醫(yī)辨證治療： （1）心血瘀阻證 證候：胸痛較劇，如刺如絞，痛有定處，入夜加重，伴有胸悶，日久不愈，或因暴怒而致心胸劇痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫迂曲，脈弦澀或結(jié)代。 治法：活血化瘀，通脈止痛。 方藥：血府逐瘀湯加減。,（2）痰濁內(nèi)阻證 證候：胸悶痛如窒

6、，氣短痰多，肢體沉重，形體 肥胖，納呆惡心，舌苔濁膩，脈滑 治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)痹。 方藥：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。,（3）陰寒凝滯證 證候：卒然胸痛如絞，心痛徹背，背痛徹心，天冷易發(fā)，感寒痛甚，形寒，甚則四肢不溫，冷汗自出，心悸短氣，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)或沉緊。 治法：辛溫通陽(yáng)，開(kāi)痹散寒。 方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。,（4）氣虛血瘀證 證候：胸痛隱隱，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌質(zhì)淡暗，胖有齒痕，苔薄白，脈緩弱無(wú)力或結(jié)代。 治法：益氣活血，通脈止痛。 方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。,（5）氣陰兩虛證 證候：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，頭暈?zāi)垦?，心?/p>

7、多夢(mèng)，或手足心熱，舌紅少津，脈細(xì)弱無(wú)力或結(jié)代。 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。 方藥：生脈散合炙甘草湯加減。,（6）心腎陰虛證 證候：胸悶痛或灼痛，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。 治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神。 方藥：左歸丸加減。,（7）心腎陽(yáng)虛證 證候：心悸而痛，胸悶氣短，甚則胸痛徹背， 心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮 腫，腰酸無(wú)力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。 治法：益氣壯陽(yáng)，溫絡(luò)止痛。 方藥：參附湯合右歸丸加減。,中藥治療,常用中藥制劑 ： （1）速效救心丸 （2）冠心蘇合丸 （3）通心絡(luò)膠囊 （4）復(fù)方丹參滴丸 （5）麝香保心丸 （6）

8、血塞通注射液 （7）精制冠心顆粒(即冠心2號(hào)),常用穴位,膻中 ：在胸部，當(dāng)前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點(diǎn)。 內(nèi)關(guān)：掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，腕橫紋上2寸 間使：腕橫紋上寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。,健康教育及護(hù)理,學(xué)會(huì)自救,1、學(xué)會(huì)自救,發(fā)作時(shí)休息和舌下含化硝酸甘油。也可含化或服用中藥復(fù)方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時(shí)間較長(zhǎng)。 如果是初次發(fā)生心絞痛，無(wú)論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī)。,2、避免誘因,發(fā)作時(shí)安慰病人，緩解焦慮情緒。 保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)于興奮及緊張。 生活有規(guī)律，避免飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累、受寒冷、潮濕刺激。 保持大便通暢。,3、逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬

9、化的危險(xiǎn)因素,低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素飲食，素食為主，少食多餐。 戒煙限酒（少量飲低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和）。 積極控制高血壓、糖尿病和高脂血癥等，維持理想體重。,4、指導(dǎo)正確用藥,學(xué)會(huì)觀察藥物的作用和副作用。 堅(jiān)持服用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物。 運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)前，含服硝酸甘油片預(yù)防心絞痛發(fā)作。 隨身攜帶硝酸甘油片。 硝酸甘油應(yīng)避光保存，放置固定地點(diǎn)，定期更換。,硝酸甘油使用注意事項(xiàng),隨身攜帶硝酸甘油片，注意有效期，定時(shí)更換。 對(duì)于規(guī)律性心絞痛，可預(yù)防用藥，在外出、就餐、排便等活動(dòng)前含服硝酸甘油。 胸痛發(fā)作時(shí)每隔5分鐘含服硝酸甘油一次，若含服三次仍未緩解，應(yīng)警惕急性心肌梗死的發(fā)生。 服藥后注意就地平臥休息，必要時(shí)吸氧。 靜脈滴注時(shí)，應(yīng)注意避光，嚴(yán)格控 制速度，并檢測(cè)患者心率、血壓變 化。 青光眼、低血壓者禁用。,5、自我監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征變化。 監(jiān)測(cè)疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，協(xié)助安排