心肺功能評定

1、.心肺功能評定 一、概述心肺功能是人體新陳代謝和運(yùn)動耐力的基礎(chǔ)，泛指有氧運(yùn)動系統(tǒng)通過肺呼吸和心臟活動推動血液循環(huán)向機(jī)體輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，從而滿足各種人體生命活動物質(zhì)與能量代謝需要的生理學(xué)過程，與人的體質(zhì)健康和競技運(yùn)動能力有著極為密切的關(guān)系。 1、氧運(yùn)輸功能 通過心臟的循環(huán)，把氧氣及能量物質(zhì)運(yùn)送到全身組織進(jìn)行新陳代謝。心臟功能減退會導(dǎo)致循環(huán)功能障礙，產(chǎn)生缺氧缺血狀態(tài)。 2、氣體交換功能 包括肺通氣功能和換氣功能，主要通過內(nèi)呼吸和外呼吸兩個(gè)基本過程來實(shí)現(xiàn)。 3、心肺功能與運(yùn)動耐力 運(yùn)動耐力是指機(jī)體持續(xù)活動的能力，取決于心肺功能及骨骼肌的代謝。心肺功能下降會影響運(yùn)動能力；長期制動和缺乏運(yùn)動也會導(dǎo)致

2、心肺功能的減退。 4、紐約心臟病學(xué)會心功能分級（nyha）可用于評價(jià)心臟疾病病人的新功能，并指導(dǎo)病人的日常生活活動和康復(fù)治療。但是，該方法，主要依據(jù)病人自己有無心悸、呼吸困難、乏力等主觀癥狀，因而評定時(shí)結(jié)果可能存在一定的差異。其具體功能分級標(biāo)準(zhǔn)如下。i級：體力活動不受限。一般體力活動不引起疲勞，心悸，呼吸困難和心絞痛等癥狀。 ii級：體力活動稍受限。一般體力活動時(shí)即可引起疲勞，心悸，呼吸困難和心絞痛等癥狀。精品.iii級：體力活動明顯受限。休息時(shí)感到舒適，低于正常日常生活活動的運(yùn)動量即可引起心悸，呼吸困難等癥狀。iv級：不能從事任何體力活動。休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等癥狀。二、心電運(yùn)動試驗(yàn) 心

3、電運(yùn)動試驗(yàn)（ecg）是指通過觀察受試者運(yùn)動時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實(shí)際祝負(fù)荷能力）和機(jī)體對運(yùn)動的實(shí)際耐受能力。 （一）心電運(yùn)動試驗(yàn)的目的 1、冠心病的早期診斷 具有較高的靈敏度（60%-80%）和特異性（71%-97%）。主要通過運(yùn)動增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，根據(jù)心電圖st段偏移情況診斷冠心病。 2、鑒定心律失常 運(yùn)動中誘發(fā)或加劇心律失常往往提示為器質(zhì)性心臟病，應(yīng)注意休息，避免運(yùn)動，并及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和強(qiáng)度；運(yùn)動中心率失常減少或消失提示屬于良性心律失常，并非一定要限制運(yùn)動和日常生活。 3、鑒定呼吸困難或胸悶的

4、性質(zhì) 如果在運(yùn)動實(shí)驗(yàn)中誘發(fā)呼吸困難和胸悶，多屬于器質(zhì)性疾病。 4、判斷冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后 運(yùn)動試驗(yàn)中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低、st段下移程度越大，則說明冠狀動脈病變也越嚴(yán)重，預(yù)后也越差。運(yùn)動試驗(yàn)陽性無癥狀的病人發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性增大。精品. 5、確定病人進(jìn)行運(yùn)動的危險(xiǎn)性 低水平運(yùn)動實(shí)驗(yàn)中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示病人進(jìn)行運(yùn)動的危險(xiǎn)性大。通過運(yùn)動試驗(yàn)，確定病人安全的日常生活活動范圍，為制定運(yùn)動處方提供依據(jù)，確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。 6、評定康復(fù)治療效果 參加心電運(yùn)動試驗(yàn)的病人大部分心臟病診斷已經(jīng)明確，此時(shí)評定的目的不僅僅是診斷，

5、而是從心臟負(fù)荷試驗(yàn)中獲得心臟電活動和血流動力學(xué)參數(shù)，結(jié)合運(yùn)動超聲心動圖和氣體代謝等指標(biāo)，來判斷冠狀動脈病變的程度、心功能和預(yù)后，為病人制定合理的運(yùn)動處方，通過重復(fù)進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)，根據(jù)病人對運(yùn)動耐受程度的變化，評定康復(fù)治療效果。 7、其他 根據(jù)運(yùn)動試驗(yàn)的反應(yīng)，協(xié)助病人選擇必要的治療，如手術(shù)適應(yīng)癥。 （二）適應(yīng)癥與禁忌癥 1、適應(yīng)癥 病情穩(wěn)定；無明顯步態(tài)和骨關(guān)節(jié)異常。；無感染及活動性疾??；精神正常及主觀上愿意接受并能主動配合檢查的病人。 2、禁忌癥 包括絕對禁忌癥和相對禁忌癥。 （1）絕對禁忌癥：未控制的心力衰竭和急性心衰；血流動力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重心律失常；穩(wěn)定型心絞痛、增劇型心絞痛，近期心肌梗死后非

6、穩(wěn)定期；急性心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重主動脈瓣狹窄；急性肺動脈栓塞或肺梗死或肺水腫；血栓性脈管炎和心臟血栓；精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)癥。精品.（2）相對禁忌癥：嚴(yán)重高血壓（高于200mmhg/120mmhg）和肺動脈高壓；重度主動脈瓣狹窄或嚴(yán)重阻塞型心肌病；重度房室傳導(dǎo)阻滯及重度竇房傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重左右冠狀動脈左主干狹窄或類似病變；明顯的心動過速或過緩；電解質(zhì)紊亂；慢性感染性疾病；晚期妊娠或妊娠有并發(fā)癥者；運(yùn)動可能會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉、骨骼肌肉和風(fēng)濕性等疾病病情惡化。；精神障礙者，不能配合進(jìn)行運(yùn)動。 （三）心電運(yùn)動試驗(yàn)種類 1、按所用設(shè)備分類 包括活動平板試驗(yàn)、踏車運(yùn)動試驗(yàn)、手搖車運(yùn)動試驗(yàn)和臺階

7、試驗(yàn)。 （1）活動平板試驗(yàn)：又成跑臺試驗(yàn)，是指裝有電動傳送帶的運(yùn)動裝置。檢查方法：病人按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動方案，載人自動調(diào)節(jié)坡度和速度（運(yùn)動強(qiáng)度）的活動平板上進(jìn)行走跑的運(yùn)動，逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最終達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動目標(biāo)。優(yōu)點(diǎn)是接近日常活動生理狀態(tài)，可以逐步增加負(fù)荷量，診斷的敏感性和特異性較高，在運(yùn)動中可以連續(xù)監(jiān)測心電變化，安全性好。 （2）踏車運(yùn)動試驗(yàn)：是指坐位或臥位下，在固定的功率車上進(jìn)行運(yùn)動，可真加踏車阻力，調(diào)整運(yùn)動負(fù)荷。優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)動中心電圖記錄較好，血壓測量較容易，受試者心理負(fù)擔(dān)較輕。缺點(diǎn)是對于體力較好的運(yùn)動員往往達(dá)不到最大心臟負(fù)荷，不會騎車者也難以完成運(yùn)動。 （3）手搖車運(yùn)動試驗(yàn)：原理與踏

8、車運(yùn)動相似，只是將下肢踏車改為上肢搖車。適用于下肢功能障礙者。精品. （4）臺階試驗(yàn)：是一種簡便易行的評定新功能的方法。試驗(yàn)中的運(yùn)動負(fù)荷是由臺階高度、運(yùn)動節(jié)律、運(yùn)動時(shí)間組成，按性別、體重、和肺活量不同，評價(jià)指標(biāo)不同。臺階試驗(yàn)指數(shù)值越大，心血管系統(tǒng)的功能水平越高，反之亦然。嚴(yán)重心血管疾病的人禁忌。 2、按終止試驗(yàn)的運(yùn)動強(qiáng)度分類 包括極量運(yùn)動試驗(yàn)、亞（次）極量運(yùn)動試驗(yàn)、癥狀限制性運(yùn)動試驗(yàn)和低水平運(yùn)動試驗(yàn)。 （1）極限運(yùn)動試驗(yàn): 是指運(yùn)動強(qiáng)度到達(dá)極致和主觀最大運(yùn)動強(qiáng)度的試驗(yàn)?？砂床∪说男詣e和年齡推算出預(yù)計(jì)最大心率(220-年齡) 作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。適用于健康的青年人和運(yùn)動員，以測定個(gè)體最大運(yùn)動能力

9、、最大心率和最大攝氧量。 （2）亞（次）極量運(yùn)動試驗(yàn)：是指運(yùn)動至心率達(dá)到亞極量心率，即按年齡預(yù)計(jì)最大心率(220-年齡)的85%-90%，或達(dá)到參照值（195-年齡）時(shí)結(jié)束試驗(yàn)。適用于測定非心臟病病人的心功能和體力活動能力。服用某些藥物如腎上腺素能受體阻斷藥以及抗高血壓藥物的病人，由于這些藥物會影響安靜心率和運(yùn)動心率，因此不宜采用預(yù)計(jì)的亞極量心率作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。 （3）癥狀限制性運(yùn)動試驗(yàn)：是指運(yùn)動進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動的指征為止，是臨床上最常用的作為運(yùn)動終點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)方法。用于診斷冠心病、評估心功能和體力活動能力，為制定運(yùn)動處方提供依據(jù)。 癥狀限制性運(yùn)動試驗(yàn)中指的指征：1) 出現(xiàn)呼吸急促或困難

10、、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗的癥狀和體征；2）運(yùn)動負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升高反而下降，低于安靜時(shí)收縮壓10mmhg以上；運(yùn)動負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升，超過220-250mmhg以上；運(yùn)運(yùn)動負(fù)荷增加時(shí)舒張壓上升，超過110-120mmhg以上；或舒張壓上升，超過安靜時(shí)15-20mmhg以上；3）運(yùn)動負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率不增加，甚至下降超過10次/分;4)精品. 心電圖顯示st段下降或上升，超過或等于1mm；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如異位心動過速、頻發(fā)、多源和成對出現(xiàn)的期前收縮、ront、房顫、房撲、

11、室撲、室顫、2度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；5）病人要求停止運(yùn)動；6）儀器故障等。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)備有急救藥品和設(shè)備，并對出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥及時(shí)處理。 （4）低水平運(yùn)動試驗(yàn)：是指運(yùn)動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動強(qiáng)度為止。即運(yùn)動中最高心率達(dá)到130-140次/分，或與安靜時(shí)相比增加20次/分；最高血壓達(dá)160mmhg，或與安靜時(shí)比增加20-40mmhg；運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)3-4mets作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。吃飯目的在于檢測從事輕度活動及日常生活活動的耐受能力，用于診斷冠心病、評估心功能和體力活動能力，作為住院評價(jià)，制定運(yùn)動處方等依據(jù)。 3、按實(shí)驗(yàn)方法分類 包括單級運(yùn)動試驗(yàn)和多級運(yùn)動試

12、驗(yàn)。 （1）單級運(yùn)動試驗(yàn)：是指運(yùn)動試驗(yàn)過程中運(yùn)動強(qiáng)度始終保持不變的運(yùn)動試驗(yàn)，如臺階試驗(yàn)。 （2）多級運(yùn)動試驗(yàn)：是指運(yùn)動實(shí)驗(yàn)過程中運(yùn)動強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動試驗(yàn)，如活動平板試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)，又稱為分級運(yùn)動試驗(yàn)、遞增負(fù)荷運(yùn)動試驗(yàn)。精品.（四）運(yùn)動試驗(yàn)方法 1、活動平板試驗(yàn) 運(yùn)動強(qiáng)度以met值表示，met值的大小取決于活動平板試驗(yàn)速度和坡度的組合。bruce方案為應(yīng)用最早、最廣泛的運(yùn)動方法。主要通過增加速度和坡度來增加運(yùn)動強(qiáng)度和負(fù)荷。表3-8 表3-8 活動平板改良bruce方案分級速度（km/h）坡度（%）時(shí)間（min）代謝當(dāng)量（mets）0 2.7 0 3 1.7 1/2 2.7 5 3 2.9 1

13、2.7 10 3 4.7 2 4.0 12 3 7.1 3 5.5 14 3 10.2 4 6.8 16 3 13.5 5 8.0 18 3 17.3 6 8.9 20 3 20.4 7 9.7 22 3 23.8 注：坡度1=1.75% 2、踏車運(yùn)動試驗(yàn) 運(yùn)動強(qiáng)度以功率表示，單位為瓦特（w）和精品.千克.米/分（kg.m/min）。1w=6.12 kg.m/min（kg為運(yùn)動阻力單位；m/min表示每分鐘功率自行車轉(zhuǎn)動距離）。運(yùn)動負(fù)荷，男：300kg/min起始，每3分鐘增加300 kg/min，女：200kg/min起始每3分鐘增加300 kg/min。最常用的是who推薦的方案表3-93

14、-9 who推薦的方案分級 運(yùn)動負(fù)荷（kg.m/min） 男 女運(yùn)動時(shí)間(min ) 13002003260040033 90060034120080035 1500100036 1800120037 2100140033 3、手搖車試驗(yàn) 運(yùn)動起始荷為150-200kg/min，每級負(fù)荷增量100-150 kg/min，持續(xù)時(shí)間3-6分鐘。 4、等長收縮試驗(yàn) 常用最大收縮力的30%- 50%作為運(yùn)動強(qiáng)度，持續(xù)收縮2-3分鐘. 一般采用握力試驗(yàn)，還可采用定滑車重量法，即通過一個(gè)滑輪將重力引向受試者的手和腿，受試者進(jìn)行抗阻屈肘和伸膝，并始終保持關(guān)節(jié)角度不變。受試的重力可以從2.5kg開始，每級持續(xù)

15、2-3分鐘，負(fù)荷增加2.5kg，直至受試者不能繼續(xù)保持關(guān)節(jié)活動范圍為止。精品. 5、簡易運(yùn)動實(shí)驗(yàn) 適用于體力較弱無法進(jìn)行活動平板或踏車運(yùn)動試驗(yàn)的病人，包括定時(shí)運(yùn)動法和固定距離法。1）定時(shí)運(yùn)動法：病人盡力行走6分鐘，計(jì)算所走的距離，距離越長，說明體力活動能力越好；2）固定距離法：固定距離，如30米，計(jì)算完成該距離的時(shí)間。 （五）運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果及其意義 1、心率 正常人運(yùn)動負(fù)荷每增加1met，心率增加8-12次/分。運(yùn)動中反應(yīng)性心率過慢見于竇房結(jié)功能減退、嚴(yán)重左心室功能不全和嚴(yán)重多支血管病變的冠心病病人。心率過快分為竇性心動過速和異位心動過速，如運(yùn)動中竇性心率增加過快，提示體力活動能力較差；異位心動

16、過速主要是在室上性和房性心動過速，少數(shù)是室性心動過速，提示應(yīng)限制病人的體力活動。 2、血壓 運(yùn)動負(fù)荷每增加1met，收縮壓相應(yīng)增高5-12mmhg，舒張壓改變相對較小，250/120mmhg為上限。運(yùn)動中收縮壓越高，心源性猝死的概率越低。運(yùn)動中舒張壓升高，超過安靜水平時(shí)的15mmhg以上，甚至超過120mmhg，常見于嚴(yán)重冠心病。運(yùn)動中收縮壓不升高和升高不超過130mmhg，或血壓下降，甚至低于安靜水平時(shí)，提示冠狀動脈多支病變；如果這些情況與st段等其他指標(biāo)同時(shí)出現(xiàn)，則提示嚴(yán)重心肌缺血引起左室功能障礙及心臟收縮儲備能力差。誘發(fā)血壓下降的其他疾病，包括心肌病、心律失常、血管反應(yīng)、左心流出道阻塞、

17、抗高血壓藥物應(yīng)用、貧血、長時(shí)間劇烈運(yùn)動等。出現(xiàn)異常低血壓反應(yīng)的工作荷量越低，則說明病情越重。精品. 3、每搏量和心排血量 運(yùn)動時(shí)每搏量逐漸增加，心排血量也逐漸增加，最高可達(dá)安靜時(shí)的兩倍左右。但達(dá)到40%-50%最大吸氧量時(shí)，每搏量不再增加，此后心排血量增加主要依靠心率加快。心排血量最大值可達(dá)安靜時(shí)的4-5倍。但是運(yùn)動肌的血流需求量高于心排血量的增加，因此需要進(jìn)行血流再分配，以確保運(yùn)動組織和重要臟器的血液供應(yīng)。 4、心率-收縮壓乘積 是反映心肌耗氧量和運(yùn)動強(qiáng)度的重要指標(biāo)，其數(shù)值一般用10-2表達(dá)。運(yùn)動中心率-收縮壓乘積越高，冠狀血管儲備越好，心率-收縮壓乘積越低，提示病情嚴(yán)重?？祻?fù)訓(xùn)練后，心率-

18、收縮壓乘積額定的條件下運(yùn)動時(shí)間和強(qiáng)度增高，說明心血管及運(yùn)動系統(tǒng)效率提高，相對減輕清血管負(fù)擔(dān)，你只病人可以耐受更大的運(yùn)動負(fù)荷。 5、心電圖st段改變 正常st段應(yīng)該始終保持在基線。運(yùn)動中st段出現(xiàn)偏移為異常反應(yīng)，包括st段上抬和下移。st段上抬：有q波的st上抬提示室壁瘤或室壁運(yùn)動障礙，見于50%的前壁心肌梗死和15%的下壁心肌梗死病人；無q波的st段上抬提示嚴(yán)重近段冠脈的病變或痙攣和嚴(yán)重的穿壁性心肌缺血。st段正?；侵赴察o時(shí)有st段下移，在運(yùn)動中下移程度反而減輕，甚至消失，這種情況見于嚴(yán)重冠心病或正常人。引起st段改變的其他心臟情況還有：心肌病、左心肥厚、二尖瓣脫垂、洋地黃作用、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

19、、預(yù)激綜合征、室上性心動過速；非心臟情況包括:精品. 嚴(yán)重主動脈狹窄、嚴(yán)重高血壓、貧血、低血壓、葡萄糖負(fù)荷、過度通氣、嚴(yán)重容量負(fù)荷過重等。 6、心臟傳導(dǎo)障礙 竇性停搏，如見于運(yùn)動后即刻，多為嚴(yán)重缺血性心臟病人；預(yù)激綜合征（wpw），如在運(yùn)動中消失的預(yù)激綜合征預(yù)后較好（約占50%）；束支傳導(dǎo)阻滯，運(yùn)動可誘發(fā)頻率依賴性左、右束支傳導(dǎo)阻滯及雙束支傳導(dǎo)阻滯。如在心率低于120次/分時(shí)發(fā)生可能與冠心病有關(guān)；心率高于125次/分時(shí)發(fā)生的病理意義不大。心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯可見于運(yùn)動前，動中可加重甚至消失。 7、運(yùn)動性心律失常 運(yùn)動性心律失常的原因與交感神經(jīng)興奮性增高和心肌需要量增加有關(guān)。利尿劑和洋地黃制劑可使運(yùn)動

20、中發(fā)生心律失常；冠心病病人心肌缺血也可誘發(fā)心律失常。室性期前收縮是運(yùn)動中最常見的心律失常，其次是室上性心律失常和并行心率。運(yùn)動中和運(yùn)動后一過性竇性心律失常和良性游走心率也較常見。運(yùn)動誘發(fā)短陣房顫和房撲低于1%，可見于健康人或風(fēng)濕性心臟病、甲亢、預(yù)激綜合征、心肌病病人。單獨(dú)出現(xiàn)的運(yùn)動誘發(fā)性室上性心律失常與慣性定冠，而與肺部疾患、近期飲酒和咖啡有關(guān)。竇性停搏，偶見于運(yùn)動后即刻，多為嚴(yán)重缺血性心臟病病人。 8、癥狀 正常人在亞極量運(yùn)動試驗(yàn)中應(yīng)無癥狀。極量運(yùn)動實(shí)驗(yàn)時(shí)，可有疲勞、下肢無力、氣急并伴有輕度眩暈、惡心和皮膚濕冷，這些癥狀如發(fā)生在亞極量運(yùn)動時(shí)則視為異常。胸痛、發(fā)紺、極度呼吸困難，發(fā)生在任何時(shí)期

21、均屬異常。在發(fā)生心絞痛的同時(shí)不一定有st段的下移。st段的改變可以在心絞痛前、后或同時(shí)發(fā)生。對于運(yùn)動誘發(fā)不典型心絞痛的病人，可以選擇另一方案重復(fù)運(yùn)動試驗(yàn)，觀察病人是否在同等rpp的情況下誘發(fā)癥狀。由于冠心病病人的心肌缺血閾值比較恒定，所以如果癥狀確實(shí)是心肌缺血所致，就應(yīng)該在同等rpp情況下出現(xiàn)癥狀。精品. 9、藥物對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響 許多藥物對心電運(yùn)動試驗(yàn)的結(jié)果有影響，解釋結(jié)果時(shí)應(yīng)充分考慮。 10、主觀勞累程度分級 主觀勞累程度分級（rpe）是由borg提出，故又稱borg量表（3-10）。是根據(jù)運(yùn)動過程中自我感覺勞累程度來衡量相對運(yùn)動水平的半定量指標(biāo)，在康復(fù)界廣泛應(yīng)用，確定合理運(yùn)動強(qiáng)度的最好辦

22、法是rpe和靶心率兩種方法結(jié)合。評估的基本原則：將最輕微用力定義為6分，將最大和衰竭性運(yùn)動定義為20分。分值的設(shè)計(jì)與正常心率反應(yīng)相關(guān)，將分值乘以10即為運(yùn)動時(shí)的正常心率反應(yīng)。 表3-10 主觀用力程度分級rpe 主觀運(yùn)動感覺特征 相應(yīng)心率(次/分)678910（安靜）非常輕松很輕松60708090100精品.11121314151617181920輕松稍費(fèi)力（稍累）費(fèi)力（累）很費(fèi)力（很累）非常費(fèi)力（非常累）110120130140150160170180190200三、有氧運(yùn)動能力測定 在康復(fù)醫(yī)學(xué)中反映有氧運(yùn)動中體內(nèi)氣體代謝能力最常用的指標(biāo)是最大攝氧量（vo2max）；在制定運(yùn)動處方的運(yùn)動強(qiáng)度

23、方面則是以代謝當(dāng)量作為臨床主要參考依據(jù)。 1、攝氧量 是指機(jī)體所攝取和消耗的氧量，是反映機(jī)體能量消耗和運(yùn)動強(qiáng)度的指標(biāo)，也反映機(jī)體攝取、利用氧的能力。攝氧量為20-30ml/（kg.min）者，可從事重體力勞動，15ml/（kg.min）者可以從事中等體力勞動；5-7ml/（kg.min）者僅能從事輕體力勞動。 2、最大攝氧量 是指機(jī)體在運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)所能攝取的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀態(tài)和最大體力活動能力的最好生理指標(biāo)。目前仍被美國紐約心臟病協(xié)會采用作為新功能分級的客觀依據(jù)。其數(shù)值大小主要取決于新排血量、動靜脈分壓差、氧彌散能力和肺通氣量。適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，尤其是耐力訓(xùn)練，可通過中心效應(yīng)

24、（心肺功能改善）和外周效應(yīng)（骨骼肌代謝能力改善）提高最大攝氧量。測定最大攝氧量可以通過極量運(yùn)動試驗(yàn)直接測定，也可用壓極量負(fù)荷時(shí)獲得的心率負(fù)荷量等參數(shù)間接推測，后者可能有20%-精品. 30%的誤差。最大攝氧量的直接測定方法如下。 1、新排血量和動靜脈分壓差測定：最大攝氧量=心排血量x動靜脈氧分壓差；心排血量=每搏量x心率。安靜時(shí)每搏量為80-100ml，最大時(shí)可達(dá)150ml；安靜時(shí)心率為60-到100次/分, 最大時(shí)可達(dá)180-200次/分。動靜脈氧分壓差代表組織利用氧的效率，安靜時(shí)為5ml，指100ml動脈血液中通過組織后，有5ml氧被組織吸收利用；運(yùn)動時(shí)動靜脈氧分壓差逐步增大，最大時(shí)可達(dá)到

25、15-17ml。（2）呼吸氣分析測定：最大攝氧量=吸氣量x呼吸氣氧分壓差。肺通氣量與最大攝氧量呈線性關(guān)系。安靜時(shí)呼吸器氣氧分壓差為4%- 5%，即吸入100ml空氣時(shí)有4-5ml氧被人體吸收；運(yùn)動中呼吸氣氧分壓差最大可增加兩倍左右。（3）運(yùn)動方案：參與運(yùn)動的肌群越多，所測得的最大攝氧量越高（平板運(yùn)動最高），因此以平板運(yùn)動試驗(yàn)測定結(jié)果最為準(zhǔn)確，也有踏車運(yùn)動、手臂搖輪運(yùn)動、臺階試驗(yàn)的運(yùn)動方案。（4）運(yùn)動程序：可分為單級負(fù)荷，即一次達(dá)最大值；或分級負(fù)荷，即逐漸增加負(fù)荷，每一級負(fù)荷至少持續(xù)3-5分鐘，直到達(dá)到最大值。精品.（5）最大攝影量的測定標(biāo)準(zhǔn)：1）主關(guān)筋疲力盡，不能繼續(xù)運(yùn)動和不能維持原先的速度；

26、2）分級運(yùn)動中兩級負(fù)荷的攝氧量差值小于或等于5%，或者數(shù)值小于或等于2ml/（kg.min）；3）呼吸量商大于1.10（成人）或1.00（兒童）。 （6）最大攝氧量直接測定的局限性：1）極量運(yùn)動試驗(yàn)的運(yùn)動量大，具有一定危險(xiǎn)性，不易為一般受試者所接受；2）標(biāo)準(zhǔn)不易掌握，因主觀因素使檢測重復(fù)性受影響；3）需要?dú)怏w分析設(shè)備。為此，許多學(xué)者試圖通過亞極量負(fù)荷下的生理指標(biāo)來推測最大攝氧量，但誤差較大。由于人體極量運(yùn)動能力和亞極量運(yùn)動能力有密切聯(lián)系，古間接推算法仍具有一定的實(shí)用意義。 3、代謝當(dāng)量（met）是表示相對能量代謝水平和運(yùn)動強(qiáng)度的重要指標(biāo)。健康成年人安靜、坐位時(shí)，每千克體重、每分鐘的耗氧量為3.5ml/（kg.min），即1met. 代謝當(dāng)量的臨床應(yīng)用如下： （1）判斷體力活動能力和預(yù)后：一般將運(yùn)動試驗(yàn)所能達(dá)到的最大攝氧量折算為代謝當(dāng)量，或采用間接判斷的方式確定代謝當(dāng)量，用以判斷體力活動水平和預(yù)后，以及是否手術(shù)治療的選擇參考。關(guān)鍵的最高代謝當(dāng)量值為： 小于5mets，提示65歲以下的患者預(yù)后不良； 5mets，提示日常生活受限，相當(dāng)于急性心肌梗死恢復(fù)期的功能儲備； 10mets，提示正常健康水平，藥物治療預(yù)后與其它手術(shù)或介入治療效果相當(dāng)；