消化科常見(jiàn)疾病健康教育

1、上消化道出血的健康教育 消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。發(fā)病原因：引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛導(dǎo)致的出血,食管胃底靜脈曲張破裂出血等。臨床表現(xiàn)：上消化道出血以嘔血或黑糞為主，這還取決于出血的數(shù)量及其速度。1、一般治療：臥床休息，觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖，記錄血壓、脈搏、出血量與每小時(shí)尿量，保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般無(wú)需使用抗生素。2、上消化道出血飲食防治： 引起上消化道出血最主

2、要的原因就是平日飲食不當(dāng)。不同時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)飲食： 出血期 消化道大量出血，尤其是上消化道出血，應(yīng)暫時(shí)禁食，迅速由靜脈輸液，嚴(yán)重休克時(shí)則應(yīng)準(zhǔn)備輸血。 少量出血，以進(jìn)流質(zhì)飲食為宜，條件許可時(shí)，應(yīng)在短期內(nèi)以牛奶為主要食物。牛奶能中和胃酸，有利于止血。流質(zhì)飲食除牛奶外，還可用豆?jié){、米湯、藕粉等?；謴?fù)期 消化性潰瘍引起的出血一般在出血停止2448h小時(shí)后，方可開(kāi)始給予少量的溫良，清淡無(wú)刺激性的流質(zhì)飲食，以后逐漸改為半流飲食，軟食。開(kāi)始少食多餐后改為正常飲食，不食拌菜，粗纖維的蔬菜，刺激性食品及硬食、飲料。食管胃底靜脈曲張出血，于出血停止后4872h進(jìn)食高熱量高維生素流質(zhì)飲食，有的病人如肝硬化限制鈉的攝入，

3、避免誘發(fā)和加重腹水，避免進(jìn)食硬食及刺激性的食物如：花生，蘋果，瓜子，核桃，魚和排骨，細(xì)嚼慢咽。3、飲食調(diào)理：經(jīng)常喝牛奶可預(yù)防上消化道出血。宜多吃新鮮蔬菜和水果。凡有出血傾向者，宜多吃含維生素c、維生素k食物，綠葉蔬菜中維生素中c含量很豐富，柑橘、柚子、番茄。菠菜、卷心菜、花菜、油菜和植物油中維生素k的含量較高。4、飲食禁忌：(1)忌食酒、煙、濃茶、咖啡，極易誘發(fā)上消化道出血。 煙葉中的有害成分對(duì)消化道黏膜有較大的刺激作用，對(duì)有上消化道出血病史的患者禁煙尤為重要。濃茶、濃咖啡可強(qiáng)烈刺激胃酸分泌不利于消化道炎癥的消退和潰瘍面的愈合。因而有消化道出血病史的患者不宜喝濃茶和濃咖啡。 (2)禁忌辛辣及刺

4、激性食物辛辣、香燥、油煎等食品。5、疾病預(yù)防：(1)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍及肝硬化等。(2) 生活要有規(guī)律。飲食要定時(shí)有節(jié)律切忌暴飲暴食、忌酒忌煙、不要飲用濃茶和咖啡。(3) 注意藥物的使用,應(yīng)盡量少用或不用對(duì)胃有刺激性的藥物,如必需使用時(shí),應(yīng)加用保持胃粘膜藥物。(4)定期體檢,以期發(fā)現(xiàn)早期病變及時(shí)治療，在出現(xiàn)頭昏等貧血癥狀時(shí)，應(yīng)盡早上醫(yī)院檢查。 肝硬化健康教育 肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，是一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用于肝臟而造成的進(jìn)行性彌漫性肝損害。肝硬化常見(jiàn)病因有病毒性肝炎、長(zhǎng)期酗酒、血吸蟲(chóng)病、膽汁淤積、藥物或化學(xué)毒物損害肝臟等。早期癥狀輕，病人無(wú)自覺(jué)不適；失代償期表

5、現(xiàn)為納差、乏力、腹脹、下肢浮腫、出血傾向、及內(nèi)分泌失調(diào)等。上消化道出血為本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，肝性腦病是晚期肝硬化的最嚴(yán)重并發(fā)癥，是嚴(yán)重肝病引起的肝臟功能衰竭而導(dǎo)致代謝紊亂、中樞神經(jīng)功能失調(diào)的綜合征。由于不可治愈性，病人需長(zhǎng)時(shí)間帶病生活，因此如何使肝硬化病人在有限的生存時(shí)間內(nèi)恰當(dāng)配合藥物治療和輔助治療，獲得最佳生存質(zhì)量，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育是十分重要的，而輔助治療應(yīng)著重在心理、行為、藥物治療和教育等方面。 臨床上護(hù)士應(yīng)幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)識(shí)和自我方法，分析并消除不利于個(gè)人和家庭的各種因素，樹(shù)立治病信心，保持愉快心情，把治療計(jì)劃落實(shí)到日常生活中。1心理指導(dǎo) 由于肝硬化為慢性經(jīng)過(guò)，久治不愈

6、，病情發(fā)展逐漸加重，療效不確定，且所需營(yíng)養(yǎng)及醫(yī)療費(fèi)用較多，造成病人及家屬的家庭生活受到極大影響。中青年患者對(duì)自己的工作及婚姻考慮較多，往往情緒低落，對(duì)未來(lái)生活喪失信心；老人思想較保守、接受能力較差，所以病人容易產(chǎn)生消極、絕望、悲觀情緒，影響日常生活。 對(duì)病人的心理指導(dǎo)要注重培養(yǎng)慢人自我護(hù)理能力，提高患者生存質(zhì)量。幫助病人克服消極、絕望、悲觀情緒，樹(shù)立帶病生存的信心，是心理護(hù)理不可忽視的一個(gè)重要方面。因此護(hù)士要掌握語(yǔ)言交流技巧，與病人交談時(shí)以情感為紐帶，言語(yǔ)重點(diǎn)突出，具體明了，交談中使用禮貌性語(yǔ)言，針對(duì)病人的具體問(wèn)題給予安撫性語(yǔ)言等。當(dāng)病人得知沒(méi)有根治的可能，會(huì)加重憤怒的心理。同時(shí)感到被剝奪了生

7、活的權(quán)利與自由，情感脆弱，對(duì)治療采取消極的態(tài)度。針對(duì)患者的心理情況，在做宣教時(shí)應(yīng)關(guān)心體貼病人，用誠(chéng)懇的語(yǔ)言取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以渲泄法使患者發(fā)泄憤怒的情緒，以升華法轉(zhuǎn)移其矛盾心理，并且反復(fù)講述肝硬化的治療前景并請(qǐng)恢復(fù)較好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，消除患者消極、悲觀、絕望和憤怒的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的必勝信心。因?yàn)椴涣夹睦砜墒菇桓猩窠?jīng)興奮性增高，甚至加重病情，誘發(fā)消化道出血。對(duì)病人的教育要做到持之以恒。根據(jù)病人住院的不同時(shí)期、不同病情進(jìn)行全面的教育。應(yīng)在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)與病人教育相結(jié)合，將軀體護(hù)理與教育合為一體。2飲食指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)(肝性腦病除外)、高維生素、易消化的食物。1)以米面

8、為主食，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、雞蛋、豆制品。2)限制油脂攝人每天不超過(guò)20譬。3)有腹水或浮腫病人，應(yīng)根據(jù)尿量、體重的指標(biāo)控制水分、鈉鹽的攝入。無(wú)鹽飲食，每天鹽的攝入量不超過(guò)05g；低鹽飲食，每天鹽的攝入量不超過(guò)2g。肝硬化腹水應(yīng)限制液體人量，可按前一天尿量再加500ml。4)避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、不易咬碎的食物，如：油炸面食、硬質(zhì)瓜果等；避免將雞骨、魚刺等咽下。5)忌辛辣的調(diào)味品，忌飲酒或刺激性食物。6)血氨偏高時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，選擇植物蛋白，例如甄制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。7)日常食用保證維生素的攝人。新鮮蔬菜水果含有豐富的維生素，例如西紅柿、橙等富含維生素c。應(yīng)耐心向

9、病人介紹各種食物的成分，例如；高鈉食物有咸肉、醬油、醬菜等含鈉味精較多，應(yīng)少食；含鈉較少的食物有谷類、茄類、水果等；含鉀多的食物有水果、硬干果、馬鈴薯、肉類等。以通俗易懂的語(yǔ)言解釋教育內(nèi)容。要結(jié)合病人生活經(jīng)驗(yàn)講解，如低鹽飲食，每日2g以下，告知病人可用啤酒瓶蓋做量具，每一瓶蓋為3g。急性胃炎及慢性胃炎健康教育 急性胃炎（是指胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、和出血等改變，甚至一過(guò)性淺表潰瘍形成。若主要病損是糜爛和出血，則稱之為急性糜爛出血性胃炎病因一、急性感染和病原體毒素某些細(xì)菌、病毒、甚至寄生蟲(chóng)，或他們的毒素都可造成胃粘膜的急性炎癥，如沙門氏菌、嗜鹽桿菌、腸道病毒、金黃色葡萄球菌毒素、肉

10、毒桿菌毒素等。其中大多數(shù)已歸結(jié)為傳染病范疇。2、 物理因素如進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱或粗糙的事物等。3、 化學(xué)因素某些藥物、烈酒、膽汁酸、胰酶等。（乙醇系由于其親脂性和溶質(zhì)性能，破壞粘膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、粘膜內(nèi)出血和水腫。）四、應(yīng)激 有些危重疾病如大面積燒傷、大手術(shù)后、休克或肺、心、腎、肝的應(yīng)激狀態(tài)可引起急性糜爛性胃炎。臨床表現(xiàn)起病急，在進(jìn)食被污染食物后224小時(shí)內(nèi)發(fā)病。常并發(fā)急性腸炎，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉成水樣。常有不同程度的發(fā)熱和脫水，上腹部或臍周有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，如治療及時(shí)，一般2天7天可愈。防治應(yīng)祛除病因，臥床休息。暫時(shí)禁食或給清淡流質(zhì)飲食，多飲糖鹽水，有脫水及電解質(zhì)紊亂者應(yīng)靜脈

11、補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)。 腹痛者給于解痙劑如阿托品、氫溴酸山莨膽堿（654-2）等；可使用硫糖鋁等保護(hù)胃粘膜的藥物。有時(shí)可給抑制胃酸分泌藥物以減輕粘膜炎癥。由于暴飲暴食、酗酒、以及不慎食用變質(zhì)食物引起急性胃炎者，根據(jù)不同情況予以防治。慢性胃炎是指由不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病變。通常可分淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多表現(xiàn)為飯后飽脹、泛酸、噯氣、無(wú)規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。確診慢性胃炎主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。病因一、急性胃炎的延續(xù) 十二指腸液的反流由幽門括約肌松弛等因素造成的十二指腸液反流，因其內(nèi)的膽汁和胰液等會(huì)削弱胃粘膜屏障功能，是易受胃液、胃蛋白酶的損害作用，

12、這種成為膽汁返流行圍堰，發(fā)生于胃竇部。自身免疫壁細(xì)胞損傷后其能作為自身抗原刺激抗體的免疫系統(tǒng)而產(chǎn)生相應(yīng)的壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體，終致壁細(xì)胞數(shù)減少，胃酸分泌減少乃至缺失，以及維生素B12吸收不良，導(dǎo)致惡性貧血。二、感染因素幽門螺桿菌目前認(rèn)為Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。三、其他因素理化因子如飲酒和生物性因子長(zhǎng)期反復(fù)作用于胃粘膜也會(huì)使之發(fā)生炎癥并持續(xù)不愈。有人認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)缺乏，特別是B組維生素的缺乏也是一個(gè)誘因。臨床表現(xiàn)慢性胃炎病程遷延，大多無(wú)明顯癥狀，而部分有消化不良的表現(xiàn)?？捎猩细癸柮洸贿m，以進(jìn)餐后為甚，和無(wú)規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等，有的可出現(xiàn)厭食和體重減輕或伴有貧

13、血等。診斷本病確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。有報(bào)道約50%80%的患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌感染的佐證。防治消除病因，如戒煙酒，預(yù)防發(fā)生急性胃炎。避免飲用對(duì)胃有刺激的飲料和藥物，糾正不良飲食習(xí)慣。對(duì)明顯膽汁返流著，可口服鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠來(lái)吸附，硫糖鋁也可有一定作用。如有胃動(dòng)力學(xué)的改變，可服多潘立酮（domperidone)或西沙必利（cisapride)作對(duì)癥處理。發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染者須加服慶大霉素、利特靈等抗菌藥物。對(duì)胃酸缺乏、上腹痛等可對(duì)癥治療。健康教育：1、 飲食應(yīng)節(jié)制有規(guī)律，定時(shí)定量，避免暴飲暴食。食物宜選富營(yíng)養(yǎng)、新鮮、易消化的細(xì)軟食物為主，多吃植物蛋白、維生素多的食物，避免過(guò)硬、過(guò)辣、過(guò)咸、過(guò)熱、過(guò)分粗糙、刺激性強(qiáng)的食物和濃茶、咖啡等飲料。對(duì)胃酸缺乏者，宜選酸性食品及水果。萎縮性胃炎者不宜多食脂肪。用餐時(shí)及用餐后