包蟲(chóng)病藥物治療技術(shù)方案

1、附件包蟲(chóng)病藥物治療技術(shù)方案（試行）一、包蟲(chóng)病的診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)同時(shí)具備以下條件：1.有在流行區(qū)居住、工作、旅游或狩獵史，或與犬、牛、羊等家養(yǎng)動(dòng)物或狐、狼等野生動(dòng)物接觸史；在非流行區(qū)有從事來(lái)自流行區(qū)的家畜運(yùn)輸、宰殺、畜產(chǎn)品和皮毛產(chǎn)品加工等接觸史。2.B超掃描、X線(xiàn)檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查發(fā)現(xiàn)包蟲(chóng)病的特征性影像；或發(fā)現(xiàn)占位性病變并查出包蟲(chóng)病相關(guān)的特異性抗體或循環(huán)抗原或免疫復(fù)合物；或病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)棘球蚴囊壁、子囊、原頭節(jié)或頭鉤等。3.排除其它原因所致肝、肺等器官的占位性疾病。（二）分型1.囊型包蟲(chóng)病的B超影像學(xué)分型 （1）囊型病灶（CL型）：囊壁不清晰，含回聲均勻內(nèi)

2、容物，一般呈圓型或橢圓型。（2）單囊型（型）：棘球蚴囊內(nèi)充滿(mǎn)水樣囊液，呈現(xiàn)圓形或卵圓形的液性暗區(qū)。由于棘球蚴囊壁與肝組織的密度差別較大，故呈現(xiàn)界限分明的囊壁。本病的特異性影像為其內(nèi)、外囊壁間有潛在的間隙界面，可出現(xiàn)“雙壁征”。B超檢測(cè)棘球蚴囊后壁呈明顯增強(qiáng)效應(yīng)，用探頭震動(dòng)囊腫時(shí)，在暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)浮動(dòng)的小光點(diǎn)，稱(chēng)為“囊沙”影像特征。（3）多子囊型（型）：在母囊暗區(qū)內(nèi)可呈現(xiàn)多個(gè)較小的球形暗影及光環(huán)，形成“囊中囊”特征性影像。B超檢測(cè)顯示花瓣形分隔的“車(chē)輪征”或者“蜂房征”。（4）內(nèi)囊破裂型（型）：內(nèi)囊破裂后，囊液進(jìn)入內(nèi)、外囊壁間，出現(xiàn)“套囊征”；若部分囊壁由外囊壁脫落，則顯示“天幕征”，繼之囊壁塌癟，

3、收縮內(nèi)陷，卷曲皺折，漂游于囊液中，出現(xiàn)“飄帶征”。（5）實(shí)變型（型）：棘球蚴囊逐漸退化衰亡，囊液吸收，囊壁折疊收縮，繼之壞死溶解呈干酪樣變，B超檢查顯示密度強(qiáng)弱相間的“腦回征”。（6）鈣化型（型）：包蟲(chóng)病病程長(zhǎng)，其外囊肥厚粗糙并有鈣鹽沉著，甚至完全鈣化。B超顯示棘球蚴囊密度增高而不均勻，囊壁呈絮狀肥厚，并伴寬大聲影及側(cè)壁聲影。2.肝泡型包蟲(chóng)病分型分型內(nèi)容病變程度原發(fā)病灶P0 肝臟無(wú)可見(jiàn)病灶P1 周?chē)≡?，無(wú)血管和膽道累及P2 中央病灶，局限在半肝內(nèi)，有血管和膽道累及有無(wú)黃疸P3 中央病灶侵及左右肝臟，并有肝門(mén)部血管和膽道累及P4 任何肝臟病灶伴有肝血管和膽道擴(kuò)張鄰近器官累及情況N0 無(wú)鄰近器官

4、、組織累及N1 有鄰近器官、組織累及轉(zhuǎn)移病灶M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 單個(gè)病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（三）鑒別診斷1.肝囊型包蟲(chóng)病的鑒別診斷鑒別病種影像學(xué)檢查包蟲(chóng)病免疫學(xué)檢查血常規(guī)檢查臨床表現(xiàn)肝囊型包蟲(chóng)病雙層壁、多子囊、內(nèi)囊塌陷、囊壁鈣化陽(yáng)性可有嗜酸性粒細(xì)胞增高局部占位、壓迫癥狀或破裂癥狀，可有過(guò)敏反應(yīng)肝囊腫顯示囊壁較薄，無(wú)“雙層壁”囊的特征陰性-可有局部占位、壓迫癥狀細(xì)菌性肝膿腫無(wú)棘球蚴囊特征性影像陰性白細(xì)胞數(shù)明顯升高；高熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)疼痛等全身中毒癥狀右側(cè)腎盂積水和膽囊積液無(wú)棘球蚴囊特征影像陰性-可有局部占位、壓迫癥狀2.肝泡型包蟲(chóng)病的鑒別診斷鑒別病種臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查包蟲(chóng)病免疫學(xué)檢查血液檢查肝泡型包蟲(chóng)病肝

5、區(qū)不適，病程較長(zhǎng)，晚期可出現(xiàn)梗阻性黃疸、門(mén)靜脈高壓癥病灶周邊為“貧血供區(qū)”，形態(tài)不規(guī)則，病灶的實(shí)變區(qū)和液化區(qū)并存，室腔壁高回聲或“地圖征” 陽(yáng)性可有嗜酸性粒細(xì)胞增高肝癌多有肝炎病史，病變發(fā)展速度快，病程相對(duì)短病灶周邊多為“富血供區(qū)”陰性甲胎蛋白升高，腫瘤相關(guān)標(biāo)記物陽(yáng)性肝囊腫可有局部占位、壓迫癥狀顯示囊壁較薄，無(wú)“雙層壁”囊的特征陰性-二、藥物治療 （一）治療對(duì)象適用于無(wú)禁忌癥的肝囊型包蟲(chóng)病-型、多器官包蟲(chóng)病、肝外包蟲(chóng)病患者和不宜采取外科手術(shù)根治的泡型包蟲(chóng)病人。（二）服藥方法 1.阿苯達(dá)唑片劑（規(guī)格：200 mg/片），每人每天15mg/kg體重，根據(jù)體重測(cè)算藥量，早晚2次餐后服用，連續(xù)服用6-

6、12個(gè)月或以上。2.阿苯達(dá)唑乳劑（規(guī)格：12.5 mg/ml），每人每天 0.8 ml/kg 體重，14歲以下兒童每天 1.0 ml/kg體重, 早晚2次餐后服用，連續(xù)服用6-12個(gè)月。（三）禁忌癥及注意事項(xiàng) 1.妊娠期間和哺乳期的婦女、2歲以下兒童、有蛋白尿、化膿性皮炎及各種急性疾病患者禁用。 2.有肝、腎、心或造血系統(tǒng)疾病、胃潰瘍病史者和HIV感染者，應(yīng)到縣級(jí)或縣級(jí)以上醫(yī)院檢查后確定治療方案。 3.有結(jié)核病的包蟲(chóng)病患者，應(yīng)參照結(jié)核病治療方案進(jìn)行治療，治愈后再進(jìn)行包蟲(chóng)病治療。 4.服藥期間應(yīng)避免妊娠。（四）療效判定以B超影像為主，對(duì)腹部各臟器及腹腔包蟲(chóng)病進(jìn)行療效判定。1.治愈臨床癥狀和體征消

7、失，且B超檢查具有以下特征之一：（1）囊型包蟲(chóng)?。喊蚁В荒冶谕耆}化；囊內(nèi)容物實(shí)變。（2）泡型包蟲(chóng)?。翰≡钕?；病灶完全鈣化。2.有效（1）囊型包蟲(chóng)?。号R床癥狀和體征改善，且B超檢查具有以下特征之一者：囊直徑縮小2cm以上；內(nèi)囊分離征象；囊內(nèi)容物中回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)增強(qiáng)增多。（2）泡型包蟲(chóng)病：臨床癥狀和體征改善或B超檢查具有以下特征之一者：病灶縮??；病灶未增大，回聲增強(qiáng)。3.無(wú)效臨床癥狀和體征無(wú)緩解，且B超檢查顯示病灶無(wú)任何變化或進(jìn)行性增大。（五）藥物不良反應(yīng)的處理1.分級(jí)（1）輕度：服藥初期有輕度頭痛、頭暈、胃部不適、食欲不振、惡心、腹瀉、皮膚搔癢、肝區(qū)針刺樣疼痛。（2）中度：除上述反應(yīng)程度加重外，出現(xiàn)嘔吐、進(jìn)食量明顯減少。（3）重度：除前述癥狀外，出現(xiàn)明顯脫發(fā)、貧血、浮腫、黃疸等；實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)膽紅素明顯升高，白蛋白降低，白細(xì)胞明顯減少，有時(shí)出現(xiàn)蛋白尿和肌酐升高。2.處理（1）輕度反應(yīng)者一般不需處理，可繼續(xù)服藥觀(guān)察。（2）中度反應(yīng)者應(yīng)暫停服藥，并建議到縣級(jí)以上醫(yī)院確認(rèn)，做血、尿常規(guī)、肝和腎功能檢查后，確定治療方案。（3）重度反應(yīng)者應(yīng)立即停藥，必要時(shí)送縣級(jí)以上醫(yī)院處理。三、督導(dǎo)服藥和復(fù)查（一）督導(dǎo)服藥藥物治療開(kāi)始后半個(gè)月必須進(jìn)行一次調(diào)查，登記用藥后的反應(yīng)情況，對(duì)有不良反應(yīng)者